楊利 丁慧

(常州九悅醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213001)

人的手指以及腳趾均位于身體的末梢部位，損傷率較高，其中甲下膿腫或血腫最為常見，若不能得到及時有效的治療，很容易會導致患者因感染而引發(fā)全身炎癥或導致指(趾)甲脫落等[1]。對于該類患者常用的治療方案如麻醉后拔甲或在甲上做手術切口進行開窗引流，但損傷大，費用較高，還會增加患者麻醉風險，影響患者預后[2]。穿刺放液引流在臨床治療甲下膿腫過程中逐漸得到應用[3]，本研究通過對患者采用灼燒穿刺減壓引流，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月我院收治的甲下膿腫患者96例，隨機分為對照組和研究組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡12～67歲，平均年齡(34.6±1.2)歲，致病原因：重物砸傷32例，門夾傷12例，無明確誘因4例。研究組男27例，女21例，年齡10～67歲，平均年齡(34.3±1.3)歲，致病原因：重物砸傷31例，門夾傷12例，無明確誘因5例。納入標準：(1)臨床確診為甲下膿腫；(2)臨床資料完整；(3)知情同意。排除標準：(1)患病甲存在開放性損傷；(2)存在凝血功能障礙；(3)伴有糖尿病等慢性疾??；(4)存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會批準。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)治療：使用濃度為2%的碘酊為患者進行常規(guī)消毒，然后為患者進行拔甲治療，膿液清理干凈后，行常規(guī)消毒換藥。研究組患者接受穿刺減壓引流治療：治療前，為患者進行治療方案講解，緩解患者負性心理；然后使用濃度為2%的碘酊或濃度為4～5%的碘伏為患者進行常規(guī)消毒，進行甲面鉆孔，使用酒精燈對彎針進行加熱，使用持針器夾住大號三角彎針，在火焰上將針尖燒紅，對患者指甲(趾甲)進行固定，使用彎針在患者甲面上灼制兩個小孔，將甲下膿液放出，在進行穿刺時應選擇患甲最高點，注意穿刺深度，以免損傷患者甲床，在見到有積液流出時即可停止穿刺。使用無菌紗布進行反復擠壓，使甲下膿液排凈，使用無菌注射液抽取雙氧水經穿刺孔注入，進行沖洗，在觀察無膿液流出后使用碘伏紗布對患者患甲進行包扎，2d后進行1次換藥，一般患者換藥1次即可康復。

1.3觀察指標 對兩組患者的臨床癥狀改善情況(患者疼痛改善時間、腫脹消失時間以及患者康復時間等)進行觀察統(tǒng)計。對兩組患者臨床療效進行評估，根據患者癥狀改善情況進行療效劃分，顯現(xiàn)：患者3 d內疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失；有效：患者3 d內疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善；無效：患者在經過3 d的治療，疼痛、腫脹等臨床癥狀無明顯改善甚至加重。采用問卷的形式對兩組患者滿意度進行調查。

2 結 果

2.1臨床癥狀改善情況對比 研究組疼痛改善時間、腫脹消失時間以及患者康復時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床癥狀改善情況對比

2.2療效對比 對照組顯效28例，有效14例，無效6例，總有效率87.5%；研究組顯效35例，有效12例，無效1例，總有效率97.9%。研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3滿意度對比 對照組非常滿意26例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度83.3%；研究組組非常滿意35例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度97.9%。研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

灼燒穿刺對甲下膿腫以及甲下血腫患者進行治療，具有操作簡單、療效懇切的特點。但是因患者對于該治療方案并不了解，對于灼燒后的彎針等存在一定的恐懼心理，進而在導致患者在治療時出現(xiàn)抗拒心理，影響其治療配合度[4]。在為患者進行治療時應當積極消除患者心理障礙，告知患者良好的心理狀態(tài)是保證治療效果的關鍵，為患者進行治療方案以及所使用設備的講解，可以使患者在治療前便有充足的心理裝備，降低心理應激，提高治療配合度[5]。本研究在對患者進行該方案治療時會首先評估患者心理狀態(tài)，為患者進行治療方案講解，使其在有充分心理準備的前提下為其進行治療，有效降低患者的心理應激，促進患者治療后康復，增加患者對于治療操作的認可[6]。本文結果顯示，研究組患者對于治療的認可度明顯提高，這一結果說明，采用穿刺減壓引流可以有效提高患者對于治療認可度。

在進行治療時，盡量使患者保持一個相對舒適的體位，可以有效降低患者緊張感[7-8]。多數(shù)患者采用坐位進行治療，將患者患指(趾)在某一平面上進行固定，在進行進針點選擇是應選擇甲面最高點，在操作過程中應當做到準確、快速，明確進針方向以及進針深度，切記因角度以及深度不對而對患者甲床造成不良影響[9]。拔甲術治療屬于創(chuàng)傷性治療方案，會增加患者恐懼心理，而且患者在術后會出現(xiàn)明顯疼痛，特別是在進行換藥處理時，部分患者難以承受。有研究[10]指出，通過甲面穿刺的方式，同樣可以起到緩解患者臨床癥狀的功效，而且不會對患者甲床造成影響，對于患者康復可以起到促進作用。本文結果還顯示，研究組疼痛改善時間、腫脹消失時間以及患者康復時間均短于對照組(P<0.05)，說明采用穿刺減壓引流治療甲下膿腫，可以縮減患者康復時間，對于患者康復起到促進作用。

綜上，在針對甲下膿腫患者的治療過程中，采用穿刺減壓放液治療可以促進患者臨床癥狀恢復，提高治療效果，增加患者對于治療的認可，可以在臨床中進一步的推廣應用。