楊利 丁慧

(常州九悅醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213001)

人的手指以及腳趾均位于身體的末梢部位，損傷率較高，其中甲下膿腫或血腫最為常見，若不能得到及時(shí)有效的治療，很容易會(huì)導(dǎo)致患者因感染而引發(fā)全身炎癥或?qū)е轮?趾)甲脫落等[1]。對(duì)于該類患者常用的治療方案如麻醉后拔甲或在甲上做手術(shù)切口進(jìn)行開窗引流，但損傷大，費(fèi)用較高，還會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[2]。穿刺放液引流在臨床治療甲下膿腫過程中逐漸得到應(yīng)用[3]，本研究通過對(duì)患者采用灼燒穿刺減壓引流，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月我院收治的甲下膿腫患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡12～67歲，平均年齡(34.6±1.2)歲，致病原因：重物砸傷32例，門夾傷12例，無(wú)明確誘因4例。研究組男27例，女21例，年齡10～67歲，平均年齡(34.3±1.3)歲，致病原因：重物砸傷31例，門夾傷12例，無(wú)明確誘因5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為甲下膿腫；(2)臨床資料完整；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患病甲存在開放性損傷；(2)存在凝血功能障礙；(3)伴有糖尿病等慢性疾?。?4)存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療：使用濃度為2%的碘酊為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，然后為患者進(jìn)行拔甲治療，膿液清理干凈后，行常規(guī)消毒換藥。研究組患者接受穿刺減壓引流治療：治療前，為患者進(jìn)行治療方案講解，緩解患者負(fù)性心理；然后使用濃度為2%的碘酊或濃度為4～5%的碘伏為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行甲面鉆孔，使用酒精燈對(duì)彎針進(jìn)行加熱，使用持針器夾住大號(hào)三角彎針，在火焰上將針尖燒紅，對(duì)患者指甲(趾甲)進(jìn)行固定，使用彎針在患者甲面上灼制兩個(gè)小孔，將甲下膿液放出，在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)選擇患甲最高點(diǎn)，注意穿刺深度，以免損傷患者甲床，在見到有積液流出時(shí)即可停止穿刺。使用無(wú)菌紗布進(jìn)行反復(fù)擠壓，使甲下膿液排凈，使用無(wú)菌注射液抽取雙氧水經(jīng)穿刺孔注入，進(jìn)行沖洗，在觀察無(wú)膿液流出后使用碘伏紗布對(duì)患者患甲進(jìn)行包扎，2d后進(jìn)行1次換藥，一般患者換藥1次即可康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善情況(患者疼痛改善時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及患者康復(fù)時(shí)間等)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行療效劃分，顯現(xiàn)：患者3 d內(nèi)疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失；有效：患者3 d內(nèi)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者在經(jīng)過3 d的治療，疼痛、腫脹等臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。采用問卷的形式對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀改善情況對(duì)比 研究組疼痛改善時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及患者康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床癥狀改善情況對(duì)比

2.2療效對(duì)比 對(duì)照組顯效28例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率87.5%；研究組顯效35例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率97.9%。研究組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3滿意度對(duì)比 對(duì)照組非常滿意26例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度83.3%；研究組組非常滿意35例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度97.9%。研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

灼燒穿刺對(duì)甲下膿腫以及甲下血腫患者進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、療效懇切的特點(diǎn)。但是因患者對(duì)于該治療方案并不了解，對(duì)于灼燒后的彎針等存在一定的恐懼心理，進(jìn)而在導(dǎo)致患者在治療時(shí)出現(xiàn)抗拒心理，影響其治療配合度[4]。在為患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)積極消除患者心理障礙，告知患者良好的心理狀態(tài)是保證治療效果的關(guān)鍵，為患者進(jìn)行治療方案以及所使用設(shè)備的講解，可以使患者在治療前便有充足的心理裝備，降低心理應(yīng)激，提高治療配合度[5]。本研究在對(duì)患者進(jìn)行該方案治療時(shí)會(huì)首先評(píng)估患者心理狀態(tài)，為患者進(jìn)行治療方案講解，使其在有充分心理準(zhǔn)備的前提下為其進(jìn)行治療，有效降低患者的心理應(yīng)激，促進(jìn)患者治療后康復(fù)，增加患者對(duì)于治療操作的認(rèn)可[6]。本文結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)于治療的認(rèn)可度明顯提高，這一結(jié)果說明，采用穿刺減壓引流可以有效提高患者對(duì)于治療認(rèn)可度。

在進(jìn)行治療時(shí)，盡量使患者保持一個(gè)相對(duì)舒適的體位，可以有效降低患者緊張感[7-8]。多數(shù)患者采用坐位進(jìn)行治療，將患者患指(趾)在某一平面上進(jìn)行固定，在進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)選擇是應(yīng)選擇甲面最高點(diǎn)，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做到準(zhǔn)確、快速，明確進(jìn)針方向以及進(jìn)針深度，切記因角度以及深度不對(duì)而對(duì)患者甲床造成不良影響[9]。拔甲術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療方案，會(huì)增加患者恐懼心理，而且患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，特別是在進(jìn)行換藥處理時(shí)，部分患者難以承受。有研究[10]指出，通過甲面穿刺的方式，同樣可以起到緩解患者臨床癥狀的功效，而且不會(huì)對(duì)患者甲床造成影響，對(duì)于患者康復(fù)可以起到促進(jìn)作用。本文結(jié)果還顯示，研究組疼痛改善時(shí)間、腫脹消失時(shí)間以及患者康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用穿刺減壓引流治療甲下膿腫，可以縮減患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)于患者康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上，在針對(duì)甲下膿腫患者的治療過程中，采用穿刺減壓放液治療可以促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，提高治療效果，增加患者對(duì)于治療的認(rèn)可，可以在臨床中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。