姚莉倩 王俐稔

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科，上海 200031)

胃癌是臨床上惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率較高的疾病，以手術(shù)治療聯(lián)合放化療為主。患者術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，延遲患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加了后期治療的難度。快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期中可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)胃癌術(shù)后患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理，旨在分析其對(duì)患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的胃癌行根治術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為2組，各34例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡50～73歲，平均(61.52±4.58)歲；腫瘤位置：胃竇15例，胃體10例，胃底8例，多部位1例；低分化腺癌13例，印戒細(xì)胞癌8例，中低分化腺癌8例，黏液腺癌5例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ其9例。觀察組男22例，女12例；年齡52～73歲，平均(61.68±4.62)歲；腫瘤位置：胃竇16例，胃體10例，胃底7例，多部位1例；低分化腺癌13例，印戒細(xì)胞癌7例，中低分化腺癌9例，黏液腺癌5例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ其8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；行胃癌根治術(shù)；無其他臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能衰竭；凝血功能異常；自身免疫性缺陷；營養(yǎng)不良；合并術(shù)后嚴(yán)重合并癥。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬介紹關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理的主要內(nèi)容及具體方案，觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)患者的負(fù)性心理及時(shí)干預(yù)；術(shù)前1 d囑患者口服1 000 mL的溫糖水，術(shù)前2 h口服溫糖水500 mL；指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸鍛煉肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥；戒煙、酒，不常規(guī)腸道準(zhǔn)備；囑患者適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，增強(qiáng)體力與免疫力。(2)術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室后，幫助患者取合適體位，調(diào)整手術(shù)室溫、濕度；術(shù)中患者靜脈輸液均提前加溫待用；術(shù)中不放置引流管，并采用可吸收線縫合切口。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵止疼，嚴(yán)格控制輸液量，術(shù)后24 h，停止輸液，拔除尿管，術(shù)后不使用抗生素；麻醉清醒后口服500 mL溫生理鹽水，之后逐漸恢復(fù)飲食直至普食；術(shù)后當(dāng)天，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)雙下肢，第2天下床活動(dòng)。其他術(shù)后康復(fù)護(hù)理與對(duì)照組相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)胃腸功能：記錄比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況(首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣及排便時(shí)間)。(2)生活質(zhì)量：護(hù)理前、術(shù)后3個(gè)月，依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[2]評(píng)估，該量表主要包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)職能、生理功能等，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、感染、吻合口瘺)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1胃腸功能 對(duì)照組首次進(jìn)食(3.65±0.69) d、腸鳴音恢復(fù)(20.72±4.35) h、排氣及排(35.62±5.32) h，排便時(shí)間(4.53±1.43) d；觀察組首次進(jìn)食(2.56±0.65) d、腸鳴音恢復(fù)(15.34±3.41) h、排氣及排(22.10±3.12) h，排便時(shí)間(2.41±1.20) d。與對(duì)照組相比，觀察組患者首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 術(shù)后3個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、總體健康及活力各指標(biāo)評(píng)分均較高，軀體疼痛評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

2.3并發(fā)癥 對(duì)照組腹脹5例，感染4例，吻合口瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率35.29%；觀察組腹脹1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理是以患者為中心，通過對(duì)圍術(shù)期護(hù)理采取有效的護(hù)理措施，以達(dá)到緩解患者圍術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、降低患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的[3]。隨著圍術(shù)期的護(hù)理的要求不斷提高，快速康復(fù)外科理念逐漸被廣大患者接受和重視，且均取得了良好的應(yīng)用效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間均較短，SF-36量表評(píng)分較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明胃癌術(shù)后患者開展快速外科康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，腫瘤患者因自身患病原因，極易產(chǎn)生絕望、悲觀等負(fù)性心理，不良的心理狀態(tài)將直接影響患者術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員通過術(shù)前教育進(jìn)行有效心理干預(yù)，緩解患者焦慮心理，減輕因不良情緒導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)；術(shù)前指導(dǎo)患者正確的體能鍛煉，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，利于促進(jìn)患者術(shù)后早期胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5-6]；此外，還能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；術(shù)前給予患者溫糖水口服，有效減輕患者口渴、饑餓等不適；術(shù)中通過保溫措施，避免患者因機(jī)體體溫過低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常，降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，能夠有效改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；術(shù)后積極止痛，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)尤為重要；鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，積極補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)支持的同時(shí)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，利于患者機(jī)體康復(fù)[7-8]。

綜上所述，胃癌術(shù)后患者開展快速外科康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，利于機(jī)體恢復(fù)。