姚莉倩 王俐稔

(復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科，上海 200031)

胃癌是臨床上惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率較高的疾病，以手術治療聯(lián)合放化療為主?；颊咝g后并發(fā)癥較多，嚴重影響手術效果，延遲患者術后恢復時間，增加了后期治療的難度?？焖倏祻屯饪谱o理應用于圍術期中可有效促進術后胃腸功能恢復，縮短患者住院時間，降低術后并發(fā)癥[1]。本研究對胃癌術后患者采取快速康復外科護理，旨在分析其對患者術后胃腸功能及生活質量的影響價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的胃癌行根治術的患者68例，隨機分為2組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡50～73歲，平均(61.52±4.58)歲；腫瘤位置：胃竇15例，胃體10例，胃底8例，多部位1例；低分化腺癌13例，印戒細胞癌8例，中低分化腺癌8例，黏液腺癌5例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ其9例。觀察組男22例，女12例；年齡52～73歲，平均(61.68±4.62)歲；腫瘤位置：胃竇16例，胃體10例，胃底7例，多部位1例；低分化腺癌13例，印戒細胞癌7例，中低分化腺癌9例，黏液腺癌5例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ其8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取我院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。納入標準：臨床經(jīng)病理學檢查確診為胃癌；行胃癌根治術；無其他臟器轉移現(xiàn)象。排除標準：重要臟器功能衰竭；凝血功能異常；自身免疫性缺陷；營養(yǎng)不良；合并術后嚴重合并癥。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預。觀察組患者采取快速康復外科護理：(1)術前準備：向患者及家屬介紹關于快速康復外科護理的主要內(nèi)容及具體方案，觀察患者心理狀態(tài)，對患者的負性心理及時干預；術前1 d囑患者口服1 000 mL的溫糖水，術前2 h口服溫糖水500 mL；指導患者術前進行深呼吸鍛煉肺功能，減少術后肺部并發(fā)癥；戒煙、酒，不常規(guī)腸道準備；囑患者適當進行體能鍛煉，增強體力與免疫力。(2)術中護理：患者入手術室后，幫助患者取合適體位，調整手術室溫、濕度；術中患者靜脈輸液均提前加溫待用；術中不放置引流管，并采用可吸收線縫合切口。(3)術后護理：術后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵止疼，嚴格控制輸液量，術后24 h，停止輸液，拔除尿管，術后不使用抗生素；麻醉清醒后口服500 mL溫生理鹽水，之后逐漸恢復飲食直至普食；術后當天，鼓勵患者床上活動雙下肢，第2天下床活動。其他術后康復護理與對照組相同。

1.3評價指標 (1)胃腸功能：記錄比較兩組患者胃腸功能恢復情況(首次進食、腸鳴音恢復時間、排氣及排便時間)。(2)生活質量：護理前、術后3個月，依據(jù)生活質量評定量表(SF-36)[2]評估，該量表主要包括生理職能、軀體疼痛、社會職能、生理功能等，分值與生活質量呈正相關。(3)觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥(腹脹、感染、吻合口瘺)發(fā)生率。

2 結 果

2.1胃腸功能 對照組首次進食(3.65±0.69) d、腸鳴音恢復(20.72±4.35) h、排氣及排(35.62±5.32) h，排便時間(4.53±1.43) d；觀察組首次進食(2.56±0.65) d、腸鳴音恢復(15.34±3.41) h、排氣及排(22.10±3.12) h，排便時間(2.41±1.20) d。與對照組相比，觀察組患者首次進食、腸鳴音恢復、排氣及排便時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2生活質量 術后3個月，與對照組相比，觀察組生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、總體健康及活力各指標評分均較高，軀體疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

2.3并發(fā)癥 對照組腹脹5例，感染4例，吻合口瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率35.29%；觀察組腹脹1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

加速康復外科護理是以患者為中心，通過對圍術期護理采取有效的護理措施，以達到緩解患者圍術期機體的應激反應、降低患者術后并發(fā)癥、促進患者快速康復的目的[3]。隨著圍術期的護理的要求不斷提高，快速康復外科理念逐漸被廣大患者接受和重視，且均取得了良好的應用效果[4]。

本研究結果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組患者首次進食、腸鳴音恢復、排氣及排便時間均較短，SF-36量表評分較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明胃癌術后患者開展快速外科康復護理能有效促進患者術后胃腸功能的恢復，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。分析原因為，腫瘤患者因自身患病原因，極易產(chǎn)生絕望、悲觀等負性心理，不良的心理狀態(tài)將直接影響患者術后恢復，護理人員通過術前教育進行有效心理干預，緩解患者焦慮心理，減輕因不良情緒導致的應激狀態(tài)；術前指導患者正確的體能鍛煉，術后鼓勵患者盡早下床活動，利于促進患者術后早期胃蠕動，促進胃腸功能恢復[5-6]；此外，還能增強體質，提高機體抵抗力；術前給予患者溫糖水口服，有效減輕患者口渴、饑餓等不適；術中通過保溫措施，避免患者因機體體溫過低，導致患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常，降低術后切口感染的風險；術后嚴格限制補液量，能夠有效改善機體血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復；術后營養(yǎng)支持，增強機體免疫力；術后積極止痛，鼓勵早期活動，對促進患者胃腸功能的恢復尤為重要；鼓勵患者盡早進食，積極補充機體營養(yǎng)支持的同時，促進胃腸功能恢復，利于患者機體康復[7-8]。

綜上所述，胃癌術后患者開展快速外科康復護理能有效促進患者術后胃腸功能的恢復，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，利于機體恢復。