高建寒 崔馨月

【摘 要】目的了解成都市新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露之銳器傷現(xiàn)狀，為減少銳器傷提供支撐依據(jù)。方法收集2012年-2018年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)資料，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2012年-2018年醫(yī)生調(diào)查人數(shù)3304，發(fā)生人數(shù)及人次為43人及46例次，發(fā)生率及例次率1.30%及1.39%，護士調(diào)查人數(shù)2226，發(fā)生人數(shù)及人次為192人及200例次，發(fā)生率及例次率8.63%及8.98%，實習(xí)生調(diào)查人數(shù)2030，發(fā)生人數(shù)及人次為54人及55例次，發(fā)生率及例次率2.66%及2.71%，共計調(diào)查醫(yī)務(wù)人員7560人，發(fā)生銳器傷289人，發(fā)生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）結(jié)論護士發(fā)生銳器傷及例次率均高于醫(yī)生，應(yīng)全面重視護士在工作中的職業(yè)防護問題，加強實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和相關(guān)培訓(xùn)，使護士職業(yè)安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露;職業(yè)防護;銳器傷;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;醫(yī)院感染

【中圖分類號】R197【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

前言

醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療服務(wù)而生，醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)院感染的高危人群[1]。為保障醫(yī)務(wù)人員安全，盡量減少醫(yī)務(wù)人員因為職業(yè)暴露，特別是銳器傷造成的傷害，院感科于2012年開始追蹤職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)計分析，并實施一系列持續(xù)改進措施，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象設(shè)計專用職業(yè)暴露登記表，調(diào)查2012年-2018年本院醫(yī)務(wù)人員及本院上報職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 職業(yè)暴露調(diào)查方法醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，局部應(yīng)急處理，抽血留本底資料，24小時內(nèi)專科醫(yī)生評估用藥，完善醫(yī)務(wù)人員血源性感染性職業(yè)暴露登記表，包括個人信息，暴露原因，應(yīng)急處理措施等，由科室院感管理員審核并上報醫(yī)院感染管理科。院感科負責(zé)提供咨詢，心理輔導(dǎo)資料整理等，并根據(jù)暴露情況進行追蹤（6個月-1年），上述工作均采取保密原則。

2 結(jié)果

2.1 2012年-2018年，醫(yī)生調(diào)查人數(shù)3304，發(fā)生人數(shù)及人次為43人及46例次，發(fā)生率及例次率1.30%及1.39%，護士調(diào)查人數(shù)2226，發(fā)生人數(shù)及人次為192人及200例次，發(fā)生率及例次率8.63%及8.98%，實習(xí)生調(diào)查人數(shù)2030，發(fā)生人數(shù)及人次為54人及55例次，發(fā)生率及例次率2.66%及2.71%，共計調(diào)查醫(yī)務(wù)人員7560人，發(fā)生銳器傷289人，發(fā)生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）

2.2 處理情況301例次職業(yè)暴露后，局部進行應(yīng)急處理后，規(guī)范上報醫(yī)院感染管理科，?？漆t(yī)生評估后，預(yù)防用藥105例，并根據(jù)暴露情況，實施追蹤6個月-1年，無因為職業(yè)暴露造成的醫(yī)院感染。

3 討論

3.1 有國內(nèi)外研究表明，銳器傷居醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的首位。據(jù)美國CDC估計，全美每年至少發(fā)生38.5萬次意外針刺傷;我國2011年的調(diào)查顯示，平均銳器傷發(fā)生率為145.7例/（百床.年），接近美國2003年報告的30例/（百床.年）的5倍[2]。我院銳器傷主體仍為護理系列，（銳器發(fā)生率8.98%），其次為實習(xí)生（銳器發(fā)生率2.71%）和醫(yī)生（銳器發(fā)生率1.39%）。但在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)實習(xí)生發(fā)生銳器傷上升較顯著，醫(yī)生也有所上升，護士銳器傷在2018年有所下降。銳器傷主體仍為護理系列，這與護士接觸病人頻率最高，且涉及銳器操作機會多有關(guān)。而實習(xí)生有所上升，主要與醫(yī)院三級醫(yī)院創(chuàng)建成功，接收實習(xí)生較多，但實習(xí)生相關(guān)知識的欠缺，對職業(yè)防護技巧和知識掌握不全面有關(guān)。

3.2 環(huán)節(jié)及地點分布中，護士和實習(xí)生多在病房中發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)生多在手術(shù)室中發(fā)生職業(yè)暴露。分析原因為病房中人流量大且嘈雜，探病人員對于相關(guān)知識的欠缺，患者的不配合和患者相關(guān)人員來回走動容易導(dǎo)致護士進行銳器操作時職業(yè)暴露。而手術(shù)室手術(shù)器械較多，醫(yī)生進行手術(shù)時容易劃傷自己和血液噴濺與眼睛粘膜引發(fā)職業(yè)暴露。

3.3 調(diào)查顯示，HBV能在干燥的血液中生存7天，我國醫(yī)務(wù)人員總體感染率為2.5%，遠高于普通人群0.43%的水平[4]。，因銳器傷感染HIV只需要0.1ml的血液，發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險程度0.3%[5]。我院感染性暴露源中HBV為主要比列，暴露源為HIV有13例。我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，均及時進行預(yù)防性治療，無一例因職業(yè)暴露發(fā)生院內(nèi)感染。

針對職業(yè)暴露之銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查，醫(yī)院感染管理科從2012年一直堅持持續(xù)質(zhì)量改進：建立防護用品清單化，每個科室固定職業(yè)防護箱，標(biāo)識清楚，效期明確，人人知曉職業(yè)防護用品的使用。在發(fā)生職業(yè)暴露后，對暴露者不責(zé)備、不處罰文化，鼓勵積極上報，以了解醫(yī)院員工銳器傷發(fā)生情況，尋找導(dǎo)致暴露的高危環(huán)節(jié)、指導(dǎo)開展銳器傷的預(yù)防干預(yù)措施。且在醫(yī)院建立綠色通道，免費為暴露者進行追蹤檢查及用藥。在醫(yī)院急診藥房建立HIV緊急預(yù)防用藥。推進安全注射工作，從無菌技術(shù)、銳器傷防護、醫(yī)療廢物處置等方面進行督導(dǎo)，盡量減少因為工作中接觸銳器的機會多、工作繁重等因素造成的銳器傷，同時保護患者避免感染及醫(yī)廢處置工作人員避免銳器傷。落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，科室高度重視醫(yī)務(wù)人員安全，加強培訓(xùn)及監(jiān)管，包括手衛(wèi)生、呼吸咳嗽禮儀、根據(jù)情況穿戴好個人防護用品、做好患者安置、保持設(shè)備清潔、注意環(huán)境安全、安全處理織物、使用安全注射器具、做好呼吸防護等。消除風(fēng)險，推進安全注射器具的使用，工作中嚴(yán)密觀察患者情況，杜絕貿(mào)然操作，以防銳器碰撞傷害醫(yī)務(wù)人員。做好行為控制，將銳器盒放在視線水平，使用大口徑銳氣盒，3/4必須封扎;同時注意操作環(huán)境，保持光線明亮，工作場所整潔和工作臺面布置良好，確保設(shè)備在伸手可及的范圍等?？傊?，由于醫(yī)務(wù)人員，尤其是護理人員，長期暴露在銳器傷的環(huán)境中，應(yīng)時刻做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，糾正不良行為，最大限度減少因為銳器傷造成的院內(nèi)感染。

參考文獻

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