王亞婷

【摘 要】：癌癥嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和精神狀態(tài)，是人類目前最嚴(yán)重的疾病，如何借助臨床關(guān)懷幫助患者度過生命的最后階段，是晚期癌癥患者護(hù)理的重要內(nèi)容。本文收集、整理、分析了近年來學(xué)者們關(guān)于晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理進(jìn)展方面的文獻(xiàn)，做一綜述，從心理護(hù)理、死亡教育、疼痛護(hù)理以及營養(yǎng)護(hù)理等方面，綜述了晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】：晚期癌癥，臨終關(guān)懷，護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

近年來，癌癥患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，美國癌癥協(xié)會的報(bào)告提出[1]，2020年全球癌癥和腫瘤生存者將達(dá)3000萬例，每年全球有980萬人死于癌癥。癌癥在我國是造成死亡率最高的疾病，每年約有200萬人患有癌癥，而約有140萬患者因癌癥而死亡。因此，晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷已經(jīng)成為了一項(xiàng)亟需完善的工作。

1 心理護(hù)理

癌癥患者多存在情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望等負(fù)性心理，心理護(hù)理在癌癥患者的臨終關(guān)懷中是至關(guān)重要的[3]。在關(guān)于癌癥患者心理護(hù)理的研究中，邱良枝[4]指出，大部分癌癥存在心理痛苦，心理痛苦平均分值為（4.50±2.50）分，其主要原因?yàn)榍榫w問題及身體問題。王莉捷[11]指出實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后的觀察組的SDS以及SAS評分明顯要比對照組低，負(fù)性情緒的發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.01）。陳潔[5]對臨終期惡性腫瘤患者26例采用心理護(hù)理方法，心理護(hù)理的有效率高達(dá)96.15%，能夠有效提高患者戰(zhàn)勝心理障礙的信心。隋春波[6]主要是結(jié)合癌癥患者的心理特征，將其分為情緒穩(wěn)定、焦慮、恐懼、抑郁以及絕望等類型，主張對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。張葉梅[7]指出，在對癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理后，能夠有效降低患者焦慮與抑郁的發(fā)生率，同時(shí)改善患者心理問題的程度（P<0.05）;何冰杰[8]也指出，心理護(hù)理能夠明顯緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量。此外，在做好患者的心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，更要做好患者家屬的心理護(hù)理，避免家屬的不良情緒給患者帶來負(fù)面影響[9]。

2 疼痛護(hù)理

晚期癌癥患者面臨著難以忍受的疼痛，緩解患者的疼痛癥狀是臨終關(guān)懷的內(nèi)容之一。

一方面，學(xué)者們主張重視對癌癥疼痛的心理護(hù)理。魯小安[10]指出，在癌癥患者的疼痛護(hù)理中，可以安排患者在一個(gè)舒適、安靜、光線柔和的環(huán)境，在患者疼痛加劇時(shí)與患者討論感興趣的事和物，鼓勵患者講述愉快的經(jīng)歷來轉(zhuǎn)移和分散其注意力。胡珍[11]指出應(yīng)用NRS法評估患者的疼痛程度，借助藥物鎮(zhèn)痛并評估止痛效果，及時(shí)應(yīng)用綜合疼痛護(hù)理，能有效減輕患者的疼痛感，減少毒麻藥的使用，提高患者生命質(zhì)量（P<0.05）。

另一方面，加強(qiáng)對癌癥患者疼痛的藥物干預(yù)。顧麗華[12]討論了癌癥患者的疼痛評估與護(hù)理，指出可以通過疼痛評估協(xié)同介入治療、中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛、輔助鎮(zhèn)痛的方法，患者疼痛程度基本得到緩解。陳紅[13]提出在加強(qiáng)癌癥患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重視患者的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)及疼痛教育，達(dá)到改善患者疼痛程度與生活質(zhì)量的作用。汪新菊[14]提出在晚期癌癥的觀察組患者中應(yīng)用個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行針對性的護(hù)理，有助于提升患者的治療依從性，同時(shí)改善患者的疼痛控制有效率（P<0.05）。

3 死亡教育

死亡教育在晚期癌癥患者中的實(shí)施，主要目的是通過健康宣教改善患者的死亡態(tài)度，達(dá)到提升患者生存期情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的目的。

吳殷[15]在對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與癥狀控制，教育組加用死亡教育，主要提出對護(hù)理人員開展死亡教育的相關(guān)培訓(xùn)，對患者實(shí)施死亡教育，主要借助多樣化的教育形式和有效的溝通，教育患者正確看待生命，處理好因疾病而產(chǎn)生的失落感。姚美珍[16]在研究中指出對癌癥晚期患者采用自身對照觀察法，觀察組進(jìn)行死亡教育，主要教育內(nèi)容為教育患者坦然面對死亡，指出死亡教育能夠保障患者在有限的生存期內(nèi)提高生存質(zhì)量。劉寧紅[17]指出，死亡教育在晚期癌癥患者中的應(yīng)用，能夠有效改善患者對死亡的不良認(rèn)知與極端行為，在改善患者生死觀的基礎(chǔ)上，達(dá)到改善患者疾病癥狀和生活質(zhì)量的效果。李永紅[18]指出，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對觀察組癌癥晚期患者中應(yīng)用死亡教育，根據(jù)患者的病情變化適時(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)、暗示和講解，指導(dǎo)患者認(rèn)識生命的客觀性，珍惜有限的時(shí)光，更好地提高生活的質(zhì)量（P<0.05）。田艷[19]指出，死亡教育能夠促使晚期癌癥患者認(rèn)識到生老病死是人生的自然規(guī)律，緩解患者對死亡產(chǎn)生的焦慮和恐懼感，促使患者坦然面對死亡。

4 營養(yǎng)護(hù)理

晚期癌癥患者的營養(yǎng)護(hù)理主要是借助腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)等措施，達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者機(jī)體免疫力的功效、。

周艷君[20]提出，晚期癌癥患者在疾病的影響下而存在營養(yǎng)嫉妒不良的癥狀，可以借助有效的場外營養(yǎng)支持，糾正患者免疫力紊亂及癌癥臨床綜合征。趙小青[21]在隨機(jī)對照試驗(yàn)中指出，腸內(nèi)營養(yǎng)在改善晚期癌癥患者氨平衡方面的效果最顯著，同時(shí)可以有效改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平（P<0.05）。龐曉軍[22]指出特殊配方組在控制血糖、降低胰島素使用量，延長生存時(shí)間、改善癌癥晚期患者大部分生存質(zhì)量等方面皆優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。李世林[23]比較了對癌癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的效果，腸內(nèi)營養(yǎng)組主要給予高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足碳水化合物的飲食;腸外營養(yǎng)組患者在自主進(jìn)食基礎(chǔ)上給予雙能量底物供能，指出治療后腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)狀況指標(biāo)、生存質(zhì)量指標(biāo)和功能康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組（P<0.05）。

5 小結(jié)

綜上所述，臨終關(guān)懷有助于提升癌癥患者的生活質(zhì)量，使患者安享舒適地走完最后階段。隨著我國癌癥患者的不斷爭奪，癌癥患者臨終關(guān)懷已經(jīng)成為了一項(xiàng)亟需完善的工作。臨終關(guān)懷護(hù)理的主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、對患者和家屬的心理護(hù)理、對患者的疼痛護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及死亡教育。目前國內(nèi)臨終關(guān)懷護(hù)理工作的發(fā)展尚不能適應(yīng)國內(nèi)實(shí)際情況，與國外仍有較大的差距，積極推動臨終關(guān)懷?？谱o(hù)士的發(fā)展，不斷優(yōu)化專業(yè)隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)，推進(jìn)臨終護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，才能適應(yīng)社會發(fā)展，滿足臨床需要，推進(jìn)臨終關(guān)懷護(hù)理在我國的應(yīng)用進(jìn)程。

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