張陳麗

【摘 要】目的：體會腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者30例的臨床價值。方法：將30例本院于2017年10月-2018年12月內(nèi)接收的粘連性腸梗阻患者視為研究對象而展開，均給予腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，觀察治療后患者臨床指標(biāo)（手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、排氣時間、下床活動時間、正常飲食、住院時間）、并發(fā)癥（切口感染、腹膜炎、二次梗阻、小腸漏）發(fā)生率。結(jié)果：①30例患者經(jīng)治療后手術(shù)耗時（73.33±15.25）min、術(shù)中出血量（25.56±8.55）ml、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（20.33±4.56）h、排氣時間（1.58±0.56）d、下床活動時間（3.15±1.00）d、正常飲食（3.56±1.25）d、住院時間（7.56±1.22）d。②切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.6%。結(jié)論：治療粘連性腸梗阻，建議采納腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，可顯著提高臨床療效的同時促進(jìn)患者更好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻;腹腔鏡;腸粘連松解術(shù);切口感染

【中圖分類號】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

近年來，受各種內(nèi)外源因素的影響，導(dǎo)致粘連性腸梗阻成為臨床常見、高發(fā)病，患者主要以腹痛、低熱等為臨床主要表現(xiàn);加之該病發(fā)病急、病勢險，故，實(shí)施科學(xué)、有效的和治療措施至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)是臨床治療粘連性腸梗阻的主要措施。開腹、腹腔鏡術(shù)式均為臨床主要措施，其中開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，但部分患者術(shù)后甚至?xí)霈F(xiàn)新的粘連，且對患者機(jī)體其他器官造成的創(chuàng)傷較大，因此導(dǎo)致臨床療效、預(yù)后情況大打折扣。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸被大眾所熟知[1]。在腹腔鏡輔助下，粘連性腸梗阻手術(shù)臨床療效明顯提升，因此腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)被臨床廣泛用于治療粘連性腸梗阻等疾病。此研究選取我院30例患者展開，重點(diǎn)分析腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價值，現(xiàn)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例本院于2017年10月-2018年12月內(nèi)接收的粘連性腸梗阻患者視為研究對象而展開，其中男性患者/女性患者（15：15），年齡區(qū)間49-75歲，平均（62.36±10.15）歲。以上患者，排除肝、腎功能不全;心、腦血管重大疾病;凝血功能障礙;腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。比較30例患者一般資料，可比性較高。

1.2 方法

熱情接待患者入院并完善各項(xiàng)檢查，叮囑其禁食，給予胃腸持續(xù)減壓等措施。指導(dǎo)患者取平臥位氣管插管，全麻，建CO2氣腹，壓力控制在15mmHg內(nèi)，置10 mm Trocar作觀察孔。腹腔鏡探查腹腔、粘連情況，后置10 mm Trocar（2-3個）作操作孔。超聲刀分離粘連的大網(wǎng)膜、腸管等組織，然后準(zhǔn)確定位梗阻部位，嚴(yán)格根據(jù)梗阻類型作粘連松解操作。術(shù)畢，生理鹽水沖洗腹腔，吸盡，置引流管，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

其一，觀察30例患者臨床指標(biāo)[2]（手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、排氣時間、下床活動時間、正常飲食、住院時間）;

其二，觀察30例患者經(jīng)治療后切口感染、腹膜炎、二次梗阻、小腸漏等并發(fā)癥發(fā)生率;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS22.0軟件，其中連續(xù)性變量資料“t”計(jì)算，“”表示。定性數(shù)據(jù)用“”核實(shí)，百分比形式（%）表示。30例患者數(shù)據(jù)資料以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié)果

30例患者臨床指標(biāo)情況：手術(shù)耗時（73.33±15.25）min、術(shù)中出血量（25.56±8.55）ml、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（20.33±4.56）h、排氣時間（1.58±0.56）d、下床活動時間（3.15±1.00）d、正常飲食（3.56±1.25）d、住院時間（7.56±1.22）d。

30例患者經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染1例、腹膜炎1例、二次梗阻0例、小腸漏0例，總發(fā)生率6.6%。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，粘連性腸梗阻在腸梗阻疾病中所占比重約為50%左右，且絕大多數(shù)患者是由于腹部手術(shù)所導(dǎo)致的。因此，為確保臨床療效、改善患者預(yù)后情況，對其采取科學(xué)、有效積極的治療措施至關(guān)重要。

保守治療只能暫時緩解梗阻癥狀，但后期復(fù)發(fā)率較高，并且疾病發(fā)作時患者需要住院、禁食、胃腸持續(xù)減壓，因此對其身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。開腹手術(shù)是以往臨床采用的主要術(shù)式，但術(shù)后會引起腹腔內(nèi)出現(xiàn)粘連，致使腸內(nèi)容物正常運(yùn)行受阻，形成機(jī)械性、粘連性腸梗阻[3]。

近年來，臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，致使腹腔鏡術(shù)式被臨床廣泛用于治療粘連性腸梗阻。該術(shù)式主要通過腹腔鏡來探查封閉環(huán)境中的具體情況，明確梗阻部位、類型后實(shí)施手術(shù)治療，因此切口小、創(chuàng)傷輕。加之在腔鏡下還可以使用微創(chuàng)器械分離組織，因此可有效避開腸管，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生風(fēng)險的同時避免對腸管造成損傷。

此研究選取我院30例粘連性腸梗阻患者展開研究，重點(diǎn)分析腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的臨床價值。結(jié)果示：患者手術(shù)耗時較短，術(shù)中出血量較低，術(shù)后各指標(biāo)用時較低，可見腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻可行性較高。提示：較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)更具優(yōu)勢[4]。其一，腹腔鏡術(shù)式可有效避開原切口瘢痕處，因此避免損壞腸管。并且術(shù)中通過腹腔鏡器械，可全面探查并放大腹腔實(shí)施情況，確保粘連部位清晰顯示，因此可確保手術(shù)操作順利實(shí)施。其二，腹腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)式，因此切口小、住院時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快。故，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王德奮，林中滿，吳惠慈.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻35例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017.3（16）：2080-2081.

華春波，王宇，王慧婷，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療效果評價[J].糖尿病新世界，2017.6（15）：29-30.

丁毅，吳明暉，張晨亮.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：115-116.

張媛媛，馬玉紅，張福新.腹腔鏡在治療急性粘連性腸梗阻中的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017.12（13）：100-101.