□ 曹玉萍 劉一心 李春梅（新疆師范大學(xué)體育學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830054）

前言

兒童青少年肥胖已成為全世界范圍內(nèi)備受矚目的公共衛(wèi)生問題。肥胖會(huì)導(dǎo)致兒童青少年出現(xiàn)糖、脂代謝甚至是生長(zhǎng)發(fā)育的異常。同時(shí)，大量研究顯示各種慢性代謝性疾病出現(xiàn)了越來越顯著的低齡化趨勢(shì)，且都與肥胖這一風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

骨齡是評(píng)價(jià)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要指標(biāo)之一，許多研究顯示肥胖兒童青少年出現(xiàn)骨齡超前的現(xiàn)象，這可能與肥胖兒童青少年脂代謝、激素水平異常有關(guān)。本研究主要觀察9-11歲超重肥胖男孩骨齡的變化，及其與脂代謝指標(biāo)、性激素指標(biāo)之間的關(guān)系，以期為兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育研究提供可參考的依據(jù)。

1、對(duì)象與方法

1.1、對(duì)象

（1）研究對(duì)象來源。

本研究自2016年9至12月間通過社區(qū)走訪和互聯(lián)網(wǎng)宣傳的形式在北京市海淀區(qū)進(jìn)行受試者的招募并篩選9-11歲男性受試者。在此過程中，排除身患疾病男孩或因疾病因素導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖男孩，根據(jù)《學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良篩查》標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 456-2014)，剔除營(yíng)養(yǎng)不良的受試者，最終將60名受試者納入本研究。受試者在測(cè)試過程中均簽署知情同意書。

（2）研究對(duì)象分組。

本研究采用《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》中的方法對(duì)60名受試者的身高和體重進(jìn)行測(cè)量，其后按照《學(xué)齡兒童超重肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 586-2018）把受試者分為對(duì)照組（24人）、超重組（18 人）、肥胖組（18 人）。

1.2、方法

（1）一般體格檢查。

測(cè)量受試者身高、體重、腰圍、臀圍及體脂百分比等指標(biāo)。其中，身高、體重按照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》測(cè)試方法進(jìn)行測(cè)量，腰圍、臀圍指標(biāo)采用國(guó)際衛(wèi)生組織推薦方法進(jìn)行測(cè)量，體脂百分比采用Inbody720人體成分分析測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量。

（2）骨齡測(cè)試。

所有受試者均采用SHJ-1手腕骨數(shù)字X光機(jī)拍攝左手X線片，成片應(yīng)包括橈尺骨遠(yuǎn)端骨干3-4cm、手腕骨、掌骨、指骨的清晰的圖像。其后由固定工作人員采用Greulich-Pyle圖譜圖譜法判定受試者骨齡。

（3）血液指標(biāo)測(cè)試。

采集受試者清晨（8：00-9：00）、空腹靜脈血液 5mL，要求受試者采血前兩天避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂飲食及疾病狀態(tài)的出現(xiàn)。血樣采集后靜置離心并分裝，保存在-80℃冰箱內(nèi)待測(cè)。測(cè)試指標(biāo)包括反映糖脂代謝的空腹血糖(Glu)、血脂四項(xiàng)(TC、TG、HDL-c、LDL-c)及反應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育水平的性激素相關(guān)指標(biāo)，包括睪酮(tetosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2）、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)、脫氫表雄酮(Dihydroepiandrosterone，DHEA)、 雄烯二酮(Androstenedione，4-AD)、可的松(cortisol)、孕酮(Progesteron，P4)、性激素結(jié)合球蛋白(Sex hormone-binding-globulin， SHBG)。

其中，血糖采用瑞士Roche ACCU-CHEK血糖儀檢測(cè)；血脂四項(xiàng)采用瑞士Roche MODULARP-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；血清T、E2、4-AD、P4、FSH、LH 采用德國(guó) SIEMENS Advia Centaur XP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒均來自德國(guó)SIEMENS公司；SHBG、DHEA使用美國(guó)Molecular Devices酶標(biāo)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒來自德國(guó)SIEMENS公司。

1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異性比較采用單因素方差(one-way ANOVA)分析，以p＜0.05表示有顯著性差異。同時(shí)，受試者骨齡與脂代謝、性激素指標(biāo)的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析。

2、結(jié)果

2.1、9-11歲超重肥胖男孩身體形態(tài)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示；9-11歲超重組男孩的體重、BMI、體脂百分比腰圍、臀圍、腰臀比均顯著高于對(duì)照組；肥胖組男孩的身高、體重、BMI、體脂百分比、腰圍、臀圍、腰臀比均顯著高于對(duì)照組，體重、BMI、體脂百分比、腰圍、臀圍、腰臀比顯著高于超重組（見表1）。

表1 9-11歲超重肥胖男孩身體形態(tài)指標(biāo)情況

2.2、9-11歲超重肥胖男孩骨齡發(fā)育情況

本研究中，不同年齡段、組別的受試者的實(shí)際年齡沒有顯著性差異；骨齡測(cè)試結(jié)果顯示，9-歲肥胖組男孩的骨齡顯著高于對(duì)照組，10-歲超重組、肥胖組男孩的骨齡顯著高于對(duì)照組，11-歲超重組、肥胖組男孩的骨齡顯著高于對(duì)照組（見表2）。

表2 9-11歲超重肥胖男孩骨齡發(fā)育情況

2.3、9-11歲超重肥胖男孩糖脂代謝情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：超重、肥胖組男孩的血糖沒有顯著的變化；超重組TC、HDL-c水平顯著低于對(duì)照組；肥胖組男孩具有高水平的TG、低水平的HDL-c，且HDL-c水平顯著高于超重組；超重、肥胖組LDL-c水平與對(duì)照組相比沒有顯著變化（見表3）。

表3 9-11歲超重肥胖男孩糖脂代謝情況

2.4、9-11歲超重肥胖男孩性激素水平

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：9-11歲超重組男孩出現(xiàn)SHBG的降低、DHEA的升高、LH的降低；肥胖組男孩出現(xiàn)SHBG的降低、DHEA的升高，且SHBG水平顯著高于超重組；其他激素水平與對(duì)照組相比均無顯著變化（見表 4）。

表4 9-11歲超重肥胖男孩性激素水平情況

3、討論

本研究中9-11歲超重、肥胖男孩的身高、骨齡較正常體重兒童相比有顯著的提前現(xiàn)象，且血液中部分糖脂代謝和性激素指標(biāo)出現(xiàn)了顯著的變化。同時(shí)，相關(guān)分析結(jié)果顯示9-11歲超重、肥胖男孩出現(xiàn)的骨齡提前現(xiàn)象與脂代謝、DHEA、SHBG的變化顯著相關(guān)，這說明男孩的生長(zhǎng)發(fā)育水平受到肥胖程度、脂代謝、性激素水平的影響。

3.1、青春期前男孩骨齡與肥胖的關(guān)系

國(guó)內(nèi)外研究顯示肥胖兒童青少年存在發(fā)育提前的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨齡、身高的提前。本研究通過對(duì)9-11歲超重肥胖男孩的身高、骨齡進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，即使是尚未達(dá)到肥胖等級(jí)的超重男孩也會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育提前的現(xiàn)象，且此現(xiàn)象隨著肥胖程度的增加也越顯著。

同時(shí)，本研究中超重肥胖男孩的骨齡與TG、HDL-c水平存在一定的相關(guān)關(guān)系，提示脂代謝的異?？赡軙?huì)影響骨齡的正常增長(zhǎng)。大量研究顯示肥胖兒童青少年會(huì)出現(xiàn)脂代謝水平異常的現(xiàn)象，但這類人群中骨齡水平與脂代謝之間的關(guān)系目前還沒有針對(duì)性的研究，需要進(jìn)一步的探索。

3.2、青春期前肥胖男孩骨齡與性發(fā)育指標(biāo)的關(guān)系

兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育提前甚至性早熟現(xiàn)象的出現(xiàn)已經(jīng)越來越受到大眾的關(guān)注。研究顯示兒童青少年性早熟患者表現(xiàn)出骨齡發(fā)育提前的現(xiàn)象，本研究中9-11歲超重、肥胖男孩出現(xiàn)了骨齡提前的現(xiàn)象，且此現(xiàn)象與DHEA、SHBG、4-AD水平存在一定的相關(guān)關(guān)系，這說明即使是輕度的肥胖也能引起青春期前男孩生長(zhǎng)發(fā)育 （包括骨齡、身高和性發(fā)育）的提前。

基于本研究中的上述觀點(diǎn)，兒童青少年輕度肥胖即可帶來身高、骨齡、糖脂代謝、性發(fā)育指標(biāo)等的一系列不良問題出現(xiàn)，這說明超重肥胖問題已經(jīng)成為影響兒童青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此學(xué)校和家長(zhǎng)需要從兒童時(shí)期就開始關(guān)注男孩的肥胖問題，因此該領(lǐng)域的研究需要得到更廣泛的關(guān)注。