陳惠芹，李曉峰，潘 莉，羅湘琴，蔡 耘

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

兒科學(xué)本身專業(yè)性強、理論知識抽象、臨床工作節(jié)奏快。目前兒科臨床實習(xí)教學(xué)采用的教學(xué)模式主要為傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為主體，學(xué)生處于被動地位，教師通過理論講述將知識傳授給學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性普遍較差，缺乏獨立思考能力，最終導(dǎo)致學(xué)生成績較差，綜合評價較低。有研究表明[1]，Seminar教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力。本研究將Seminar教學(xué)法引入兒科臨床實習(xí)教學(xué)中并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年8月至2018年7月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科實習(xí)的2013級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)92名醫(yī)學(xué)生為研究對象。按照不同教學(xué)方法，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，每組46名。研究組男25名，女21名，平均年齡（22.3±2.4）歲；對照組男 22名，女 24名，平均年齡（22.6±2.5）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05）。

1.2 研究方法

學(xué)生兒科實習(xí)時間為6周，對照組采用傳統(tǒng)授課法，研究組采用Seminar教學(xué)法，具體如下。

（1）課前準(zhǔn)備：將研究組學(xué)生分為5個大組，每個大組8～10人，每個大組再分兩個小組，每組4～5人，輪次做研討會匯報員，每組由1名副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師，1名住院醫(yī)師擔(dān)任輔助教師。教研室每周三選定研討主題及本次討論匯報員。教師根據(jù)兒科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)目標(biāo)，著重選擇臨床常見疾病的相關(guān)內(nèi)容作為Seminar教學(xué)的討論主題，例如支氣管肺炎、腹瀉病、腎病綜合征、小兒貧血等，教師提供具體病例，學(xué)生分組閱讀文獻(xiàn)及了解相關(guān)知識。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中，可隨時與該組輔助教師聯(lián)系，也可隨時與患者溝通了解個體的疾病特點及診治需求，制作匯報PPT。

（2）主題研討會：于下周二下午進(jìn)行，每次約為兩小時。首先由帶教教師介紹討論主題，并簡要說明所涉及主題的基本內(nèi)容，然后由匯報員逐步展示主題內(nèi)容及具體病例基本情況，圍繞該病例就研討主題進(jìn)行分析，包括疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷依據(jù)、治療方案選擇的根據(jù)、特殊并發(fā)癥處理等。最后小組全體成員圍繞本次主題和病例內(nèi)容進(jìn)行討論，自由發(fā)言，可以向匯報員提問、質(zhì)疑，也可就該主題及病例的診斷、治療方案選擇等闡述自己不同的觀點，對目前診療的觀點提出不同意見及建議。另一組的學(xué)生也可針對研討內(nèi)容提問、表達(dá)和反駁，暢所欲言，帶教教師可以對關(guān)鍵問題進(jìn)行分析、講解，適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)、補充，對討論內(nèi)容進(jìn)行點評等。通過師生、生生多角度、多層次的討論互動，深化對主題的認(rèn)識，提高教學(xué)效果，真正達(dá)到教學(xué)相長。

（3）課后評分：課后各小組分別將課前準(zhǔn)備的資料和課堂討論后總結(jié)的資料上交，統(tǒng)一由教師進(jìn)行評分。

1.3 評價指標(biāo)

學(xué)生出科考試成績評價[2]：學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，向兩組發(fā)放學(xué)校統(tǒng)一命題的考試試卷，滿分100分。

教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果評價[2]：學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，向兩組發(fā)放教學(xué)效果評價調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生兒科臨床實習(xí)出科考試成績比較

研究組理論考試成績?yōu)椋?9.3±7.2）分、操作考試成績?yōu)椋?0.3±4.3）分，患者滿意率為95.6%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生兒科臨床實習(xí)出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生兒科臨床實習(xí)出科考試成績比較（±s，分）

分組研究組對照組患者滿意率t P理論成績89.3±7.273.6±8.45.5480.000操作成績90.3±4.381.6±5.43.4420.00644（95.7）34（73.9）7.2860.000

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

研究組學(xué)生對教學(xué)效果的綜合評價優(yōu)秀率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 在兒科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定弊端

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生需要將課堂所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合并逐步開始參與臨床工作。兒科學(xué)是實踐性較強的學(xué)科，進(jìn)入兒科臨床實習(xí)的學(xué)生臨近畢業(yè)，考研、找工作等壓力巨大，容易分散精力，且傳統(tǒng)“填鴨式”的理論學(xué)習(xí)使學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗及與患者溝通的能力，因此在臨床實習(xí)中學(xué)生開始出現(xiàn)自信心不足、緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)被動、厭學(xué)等消極學(xué)習(xí)態(tài)度，影響實習(xí)效果，并對今后臨床工作產(chǎn)生不良影響[3]。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組兒科臨床實習(xí)出科理論考試成績僅為（73.6±8.4）分、操作考試成績?yōu)椋?1.6±5.4）分，均低于研究組，說明傳統(tǒng)教學(xué)模式不能有效提高學(xué)生的實習(xí)效果，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動地位，只能按照教師的思維去理解知識，缺乏獨立思考能力，知識面狹窄，臨床思維能力的培養(yǎng)欠缺。

3.2 Seminar教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有效提高教學(xué)質(zhì)量

Seminar教學(xué)法又稱研究式教學(xué)法[4]，它是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，為探究某一問題，師生共同參與討論、探究的一種交互式教學(xué)模式。研究表明[5]，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，Seminar教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判思維和創(chuàng)新能力，可以顯著提高學(xué)生的積極主動性及實踐操作能力，改善學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚、被動接受的弊端。Seminar教學(xué)法著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，培養(yǎng)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、分組討論等將所學(xué)理論知識與實踐結(jié)合解決實際問題能力，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力[6]。同時，Seminar教學(xué)法也將本科的理論教學(xué)和科學(xué)研究緊緊聯(lián)系起來，鍛煉學(xué)生的科研能力，能夠接觸學(xué)科的前沿動態(tài)，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)進(jìn)行研究生階段的學(xué)習(xí)以及科學(xué)研究等奠定良好的基礎(chǔ)，對新時代創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)起到重要作用[7]。本研究顯示，經(jīng)過Seminar教學(xué)后，研究組學(xué)生的兒科臨床實習(xí)出科理論考試成績?yōu)椋?9.3±7.2）分，顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，操作考試成績以及患者滿意度也明顯優(yōu)于對照組，這說明Seminar教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的實習(xí)成績。同時本研究還顯示，采用Seminar教學(xué)模式，研究組學(xué)生對于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高團(tuán)隊協(xié)作與溝通能力、增強自信心以及拓寬知識面的評價滿意度顯著高于對照組，說明Seminar教學(xué)模式可以很好地改善傳統(tǒng)教學(xué)中的弊端，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，Seminar教學(xué)法使學(xué)生自覺地將理論知識與臨床診療實踐有機(jī)結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了主動學(xué)習(xí)的積極性，也鍛煉了分析問題和解決問題能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作能力，增強了學(xué)生的溝通表達(dá)能力，提高了學(xué)生臨床科研思維能力，對于課堂上所講的經(jīng)典疾病有了更深入的認(rèn)識，并激發(fā)了學(xué)生研究和探索醫(yī)學(xué)問題的求知欲，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。