程寧 王娟

【摘 要】 目的：分析第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻在分娩質(zhì)量提升中的應(yīng)用價值。方法：納入2018年1月至2019年2月在本院分娩的初產(chǎn)婦148例進(jìn)行對照研究，采用硬幣拋擲反正面分組法將入選者依次分入常規(guī)組（反面，n=74）和研究組（正面，n=74），分別輔以常規(guī)自然分娩護(hù)理干預(yù)及第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻護(hù)理方案，對兩組產(chǎn)程時間、分娩方式和結(jié)局、疼痛等級進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均處于較低水平，經(jīng)陰道自然分娩率更高，且剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率更低，不良分娩結(jié)局發(fā)生率更低，疼痛等級更低（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中輔以第一產(chǎn)程自由體位和腰麻鎮(zhèn)痛，能夠有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率、減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，降低疼痛對產(chǎn)婦生理和心理性的不良刺激，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程;自由體位;腰麻鎮(zhèn)痛;陰道分娩

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-239-02

產(chǎn)痛是分娩活動中無法規(guī)避的應(yīng)激源，而臨床公認(rèn)縮短產(chǎn)程有利于減輕產(chǎn)痛刺激，一定程度上能夠提升分娩質(zhì)量。近年來，筆者所在醫(yī)院始終將探究切實有效的分娩質(zhì)量改善對策作為產(chǎn)科研究工作的重要課題，并在多年的臨床實踐中小有成效?，F(xiàn)結(jié)合對照研究將第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻的應(yīng)用價值整理如下，以為自然分娩研究提供更多有價值的參考資料。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2018年1月至2019年2月在本院分娩的初產(chǎn)婦148例進(jìn)行對照研究，采用硬幣拋擲反正面分組法將入選者依次分入常規(guī)組（反面，n=74）和研究組（正面，n=74）。入選者年齡介于23-34歲之間，中位數(shù)為28歲，孕周為38-42周，中位數(shù)為40周，對比兩組上述基線資料均衡性較強（P>0.05）。經(jīng)臨床證實，本組產(chǎn)婦頭位單胎，產(chǎn)前宮縮規(guī)律，具有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將其推入產(chǎn)房，平臥于待產(chǎn)床上并維持截石體位，由護(hù)理人員對分娩活動予以常規(guī)指導(dǎo)和干預(yù)。同時，分娩期間不作腰麻鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 第一產(chǎn)程自由體位

待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將其推入產(chǎn)房，在第一產(chǎn)程中可自由轉(zhuǎn)換體位，在助產(chǎn)護(hù)士的陪護(hù)下利用軟枕、靠背座椅等工具維持舒適體位。期間可自由仰臥或左右側(cè)臥于產(chǎn)床，可下床在室內(nèi)溜達(dá)，可維持站立位手扶欄桿擺動臀部以加快胎兒入盆，可坐在靠背座椅上緩解腰部不適，可在床旁緩緩下蹲、站立，期間醫(yī)務(wù)人員需對產(chǎn)婦宮口開指情況予以觀察。

1.2.2.2 腰麻鎮(zhèn)痛

待產(chǎn)婦開2-3指后，以腰部麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，具體方法如下：準(zhǔn)備規(guī)格為25G的腰硬聯(lián)合穿刺針，于L2-3/L3-4間隙入針穿刺，依次穿透硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液自管路流出后，給予2.5mg1%羅哌卡因和20μg芬太尼，并在距離硬膜外腔上緣3cm處留置硬膜外導(dǎo)管，將鎮(zhèn)痛泵與留置導(dǎo)管遠(yuǎn)端相連以0.2mg芬太尼和100ml0.1%羅哌卡因?qū)嵤┳钥劓?zhèn)痛。在蛛網(wǎng)膜下腔給藥后的45min內(nèi)，觀察麻醉鎮(zhèn)痛效果若鎮(zhèn)痛有效則在0.5h后對產(chǎn)婦各項生命體征予以觀察，若無明顯下肢運動阻滯現(xiàn)象，則可鼓勵產(chǎn)婦再次進(jìn)入自由體位待產(chǎn)狀態(tài)。若鎮(zhèn)痛失效則啟用微量泵，以每小時5ml的泵注速度維持，追加量以5ml為準(zhǔn)，以便阻滯平面不超過T10;對產(chǎn)婦宮口開指情況予以密切觀察，一旦宮口開9cm，則需即刻停用微量泵，由助產(chǎn)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行接生，待胎兒順利娩出后再次使用鎮(zhèn)痛泵，待逐一縫合傷口后便可停用。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組第一、二、三以及總產(chǎn)程，分娩方式，疼痛等級，不良分娩結(jié)局進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。疼痛等級包括Ⅰ級（無疼痛刺激或是略感不適，可自由活動，微微出汗或是無汗）、Ⅱ級（疼痛輕微，在可忍受范圍內(nèi)，輕微出汗）、Ⅲ級（中度疼痛刺激，伴發(fā)焦慮、不安情緒，很難專心配合分娩指導(dǎo)，主訴肢冷，出汗量增加）、Ⅳ級（重度疼痛刺激，無法忍受，吼叫躁動嚴(yán)重，主訴肢冷，大量出汗）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計2組各產(chǎn)程時間，見表1。

2.2 統(tǒng)計2組分娩方式，見表2。

2.3 統(tǒng)計2組不良分娩結(jié)局發(fā)生率

研究組1例產(chǎn)后大出血，3例新生兒窒息，不良分娩結(jié)局發(fā)生率為5.41%，常規(guī)組4例產(chǎn)后大出血，6例新生兒窒息，不良分娩結(jié)局發(fā)生率為13.51%，兩組比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

2.4 統(tǒng)計2組疼痛等級

產(chǎn)程中，常規(guī)組Ⅲ級、Ⅳ級疼痛者分別有7例、67例，研究組輔以鎮(zhèn)痛處理前Ⅲ級、Ⅳ級疼痛者分別有9例、65例，鎮(zhèn)痛處理后Ⅰ級、Ⅱ級疼痛者分別有70例、4例，兩組疼痛等級比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

研究資料證實，半臥位、坐位狀態(tài)下形成的傾斜度接近孕晚期產(chǎn)婦骨盆傾斜度，對胎兒入盆可產(chǎn)生促進(jìn)作用[1]。同時，力學(xué)作用下胎兒在產(chǎn)道的順應(yīng)性可顯著提升，是加快產(chǎn)程的有效措施[2]。本研究在第一產(chǎn)程宮口尚未開大前允許產(chǎn)婦自由改變體位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦靈活運用坐位、站立、下蹲、半臥位、行走等體位促使胎頭下降，有效縮短了第一、第二和總產(chǎn)程。另外，本院意識到產(chǎn)痛這一應(yīng)激源對分娩質(zhì)量的影響，故在產(chǎn)程中輔以腰麻鎮(zhèn)痛，高效減輕了疼痛刺激。本研究數(shù)據(jù)表明，在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中輔以第一產(chǎn)程自由體位和腰麻鎮(zhèn)痛，能夠有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率、減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，降低疼痛對產(chǎn)婦生理和心理性的不良刺激，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小寧.第一產(chǎn)程自由體位對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的作用探討[J].中外女性健康研究，2018（18）：69+74.

[2] 魏媛媛.產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位待產(chǎn)的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（07）：46-47.