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        探究第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻提升分娩質(zhì)量的應(yīng)用價值

        2019-10-30 14:38:32程寧王娟
        健康大視野 2019年18期
        關(guān)鍵詞:自由體位陰道分娩產(chǎn)程

        程寧 王娟

        【摘 要】 目的:分析第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻在分娩質(zhì)量提升中的應(yīng)用價值。方法:納入2018年1月至2019年2月在本院分娩的初產(chǎn)婦148例進(jìn)行對照研究,采用硬幣拋擲反正面分組法將入選者依次分入常規(guī)組(反面,n=74)和研究組(正面,n=74),分別輔以常規(guī)自然分娩護(hù)理干預(yù)及第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻護(hù)理方案,對兩組產(chǎn)程時間、分娩方式和結(jié)局、疼痛等級進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果:與常規(guī)組比較,研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均處于較低水平,經(jīng)陰道自然分娩率更高,且剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率更低,不良分娩結(jié)局發(fā)生率更低,疼痛等級更低(P<0.05)。結(jié)論:在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中輔以第一產(chǎn)程自由體位和腰麻鎮(zhèn)痛,能夠有效縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率、減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生,降低疼痛對產(chǎn)婦生理和心理性的不良刺激,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程;自由體位;腰麻鎮(zhèn)痛;陰道分娩

        【中圖分類號】R181.3+2

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2019)18-239-02

        產(chǎn)痛是分娩活動中無法規(guī)避的應(yīng)激源,而臨床公認(rèn)縮短產(chǎn)程有利于減輕產(chǎn)痛刺激,一定程度上能夠提升分娩質(zhì)量。近年來,筆者所在醫(yī)院始終將探究切實有效的分娩質(zhì)量改善對策作為產(chǎn)科研究工作的重要課題,并在多年的臨床實踐中小有成效?,F(xiàn)結(jié)合對照研究將第一產(chǎn)程自由體位聯(lián)合腰麻的應(yīng)用價值整理如下,以為自然分娩研究提供更多有價值的參考資料。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        納入2018年1月至2019年2月在本院分娩的初產(chǎn)婦148例進(jìn)行對照研究,采用硬幣拋擲反正面分組法將入選者依次分入常規(guī)組(反面,n=74)和研究組(正面,n=74)。入選者年齡介于23-34歲之間,中位數(shù)為28歲,孕周為38-42周,中位數(shù)為40周,對比兩組上述基線資料均衡性較強(P>0.05)。經(jīng)臨床證實,本組產(chǎn)婦頭位單胎,產(chǎn)前宮縮規(guī)律,具有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)組

        待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將其推入產(chǎn)房,平臥于待產(chǎn)床上并維持截石體位,由護(hù)理人員對分娩活動予以常規(guī)指導(dǎo)和干預(yù)。同時,分娩期間不作腰麻鎮(zhèn)痛處理。

        1.2.2 研究組

        1.2.2.1 第一產(chǎn)程自由體位

        待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將其推入產(chǎn)房,在第一產(chǎn)程中可自由轉(zhuǎn)換體位,在助產(chǎn)護(hù)士的陪護(hù)下利用軟枕、靠背座椅等工具維持舒適體位。期間可自由仰臥或左右側(cè)臥于產(chǎn)床,可下床在室內(nèi)溜達(dá),可維持站立位手扶欄桿擺動臀部以加快胎兒入盆,可坐在靠背座椅上緩解腰部不適,可在床旁緩緩下蹲、站立,期間醫(yī)務(wù)人員需對產(chǎn)婦宮口開指情況予以觀察。

        1.2.2.2 腰麻鎮(zhèn)痛

        待產(chǎn)婦開2-3指后,以腰部麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,具體方法如下:準(zhǔn)備規(guī)格為25G的腰硬聯(lián)合穿刺針,于L2-3/L3-4間隙入針穿刺,依次穿透硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔,待腦脊液自管路流出后,給予2.5mg1%羅哌卡因和20μg芬太尼,并在距離硬膜外腔上緣3cm處留置硬膜外導(dǎo)管,將鎮(zhèn)痛泵與留置導(dǎo)管遠(yuǎn)端相連以0.2mg芬太尼和100ml0.1%羅哌卡因?qū)嵤┳钥劓?zhèn)痛。在蛛網(wǎng)膜下腔給藥后的45min內(nèi),觀察麻醉鎮(zhèn)痛效果若鎮(zhèn)痛有效則在0.5h后對產(chǎn)婦各項生命體征予以觀察,若無明顯下肢運動阻滯現(xiàn)象,則可鼓勵產(chǎn)婦再次進(jìn)入自由體位待產(chǎn)狀態(tài)。若鎮(zhèn)痛失效則啟用微量泵,以每小時5ml的泵注速度維持,追加量以5ml為準(zhǔn),以便阻滯平面不超過T10;對產(chǎn)婦宮口開指情況予以密切觀察,一旦宮口開9cm,則需即刻停用微量泵,由助產(chǎn)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行接生,待胎兒順利娩出后再次使用鎮(zhèn)痛泵,待逐一縫合傷口后便可停用。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對2組第一、二、三以及總產(chǎn)程,分娩方式,疼痛等級,不良分娩結(jié)局進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。疼痛等級包括Ⅰ級(無疼痛刺激或是略感不適,可自由活動,微微出汗或是無汗)、Ⅱ級(疼痛輕微,在可忍受范圍內(nèi),輕微出汗)、Ⅲ級(中度疼痛刺激,伴發(fā)焦慮、不安情緒,很難專心配合分娩指導(dǎo),主訴肢冷,出汗量增加)、Ⅳ級(重度疼痛刺激,無法忍受,吼叫躁動嚴(yán)重,主訴肢冷,大量出汗)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 統(tǒng)計2組各產(chǎn)程時間,見表1。

        2.2 統(tǒng)計2組分娩方式,見表2。

        2.3 統(tǒng)計2組不良分娩結(jié)局發(fā)生率

        研究組1例產(chǎn)后大出血,3例新生兒窒息,不良分娩結(jié)局發(fā)生率為5.41%,常規(guī)組4例產(chǎn)后大出血,6例新生兒窒息,不良分娩結(jié)局發(fā)生率為13.51%,兩組比較研究組呈明顯優(yōu)勢(P<0.05)。

        2.4 統(tǒng)計2組疼痛等級

        產(chǎn)程中,常規(guī)組Ⅲ級、Ⅳ級疼痛者分別有7例、67例,研究組輔以鎮(zhèn)痛處理前Ⅲ級、Ⅳ級疼痛者分別有9例、65例,鎮(zhèn)痛處理后Ⅰ級、Ⅱ級疼痛者分別有70例、4例,兩組疼痛等級比較研究組呈明顯優(yōu)勢(P<0.05)。

        3 討論

        研究資料證實,半臥位、坐位狀態(tài)下形成的傾斜度接近孕晚期產(chǎn)婦骨盆傾斜度,對胎兒入盆可產(chǎn)生促進(jìn)作用[1]。同時,力學(xué)作用下胎兒在產(chǎn)道的順應(yīng)性可顯著提升,是加快產(chǎn)程的有效措施[2]。本研究在第一產(chǎn)程宮口尚未開大前允許產(chǎn)婦自由改變體位,并指導(dǎo)產(chǎn)婦靈活運用坐位、站立、下蹲、半臥位、行走等體位促使胎頭下降,有效縮短了第一、第二和總產(chǎn)程。另外,本院意識到產(chǎn)痛這一應(yīng)激源對分娩質(zhì)量的影響,故在產(chǎn)程中輔以腰麻鎮(zhèn)痛,高效減輕了疼痛刺激。本研究數(shù)據(jù)表明,在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中輔以第一產(chǎn)程自由體位和腰麻鎮(zhèn)痛,能夠有效縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率、減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生,降低疼痛對產(chǎn)婦生理和心理性的不良刺激,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陳小寧.第一產(chǎn)程自由體位對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的作用探討[J].中外女性健康研究,2018(18):69+74.

        [2] 魏媛媛.產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位待產(chǎn)的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(07):46-47.

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