沈夢(mèng)云

【摘 要】 高危藥品不僅聽(tīng)起來(lái)可怕，其對(duì)人的傷害也是駭人聽(tīng)聞，一次次的傷害事件給人類敲響了警鐘。所幸的是，高危藥品其實(shí)是可控的、是可以防范的。之前發(fā)生的所有高危藥品傷害事件無(wú)一不是由于對(duì)高危藥品的不當(dāng)使用而引起的。只要我們能充分認(rèn)識(shí)到高危藥品的危害性，能對(duì)高危藥品購(gòu)、運(yùn)、用等各個(gè)環(huán)節(jié)采取有效措施，就一定能減少乃至杜絕高危藥品傷害事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診藥房;高危藥品;藥品管理;藥品誤用

【中圖分類號(hào)】R7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-279-02

1 高危藥品的概念和種類

藥品，是用來(lái)治病救人的，而高危藥品則是有可能對(duì)人體產(chǎn)生巨大危害的藥品。高危和藥品這兩個(gè)似乎相悖的詞語(yǔ)卻有機(jī)地融合為一個(gè)新詞。高危藥品，又稱“高警示藥品”，對(duì)其使用不當(dāng)確實(shí)有可能對(duì)人體產(chǎn)生巨大傷害，但人們離不開(kāi)它，因?yàn)楦呶Ｋ幤返乃幚碜饔醚杆偾绎@著。在面對(duì)疑難雜癥時(shí)，高危藥品有時(shí)會(huì)成為一個(gè)雖然不完美卻是客觀最好的選擇。此外，需要為“高危藥品”正名的是，高危藥品并不總是對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，這些藥品被誤用且對(duì)人體產(chǎn)生巨大傷害的情況其實(shí)并不多，只是這些藥物一旦出現(xiàn)意外，后果往往相當(dāng)嚴(yán)重。

20世紀(jì)末，美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)曾對(duì)可能給患者造成重大傷害的藥品進(jìn)行過(guò)一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：絕大部分的死亡和巨大傷害事件都是由很少的極個(gè)別藥品誤用引起的，他們將這些藥品稱為“高危藥品”，并在2003年公布了第一批“高危藥品目錄”。其后，隨著研究的深入，又對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行了數(shù)次更新。

高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品等。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)認(rèn)為，高危藥品中，對(duì)人類危害最大的前五種高危藥品分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥及高濃度氯化鈉注射液。對(duì)高危藥品通常采用分級(jí)管理方式，人們根據(jù)其使用頻率及藥品對(duì)人體的危害程度，將其分為：A類高危藥品、B類高危藥品和C類高危藥品。由于高危藥品的種類比較多，這里就不再一一列舉，有興趣的讀者，可以自己查閱相關(guān)資料。

2 高危藥品管理的必要性

因高危藥品管理不當(dāng)而導(dǎo)致的傷害觸目驚心，1968年，一個(gè)兩歲半的小女孩得了急性淋巴性細(xì)胞白血病。醫(yī)生給出了靜脈注射長(zhǎng)春新堿、鞘內(nèi)注射氨蝶呤這樣的治療方案。治療方案本身并沒(méi)有問(wèn)題，然而不幸的是，由于治療過(guò)程中的某個(gè)環(huán)節(jié)出個(gè)問(wèn)題，誤將長(zhǎng)春新堿注入到小女孩鞘內(nèi)，并隨及出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)。雖然醫(yī)生對(duì)女孩采取了緊急搶救，但于事無(wú)補(bǔ)，患者最終還是因搶救無(wú)效而死亡。更加令人震驚的是，這樣的事件并不只是這一次，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，全世界僅將長(zhǎng)春新堿注射入鞘內(nèi)這一類事件就超過(guò)50起，而且我國(guó)也曾出現(xiàn)過(guò)這樣的事件。一旦將新堿注射入鞘內(nèi)，絕大多數(shù)患者都將面臨死亡，即便幸免于難，也會(huì)留下來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，患者的生命將就此被改寫(xiě)。

將長(zhǎng)春新堿注入鞘內(nèi)只是長(zhǎng)春新堿不當(dāng)使用的一種情況，長(zhǎng)春新堿也只是眾多高危藥品中的一種，因而將長(zhǎng)春新堿注入鞘內(nèi)引發(fā)的醫(yī)療事故只是高危藥品使用和管理不當(dāng)所造成后果的冰山一角。

面對(duì)一二再、再二三的悲劇發(fā)生，美國(guó)用藥安全委員會(huì)主席Michael R. Cohen不無(wú)感慨地說(shuō)道：“這樣的悲劇是完全可以避免的”。是呀，這樣的悲劇本該是可以避免的，如果能加強(qiáng)藥物采購(gòu)、處方開(kāi)具、藥品使用等各環(huán)節(jié)的管理，高危藥品給人類造成的危害即便不能完全消失，至少也會(huì)大大降低。高危藥品管理不僅是必須的，而且還可以是非常有效的，加強(qiáng)高危藥品管理刻不容緩。

3 高危藥品管理的措施

3.1 提高店員認(rèn)識(shí) 高危藥品管理如開(kāi)車，再好的汽車性能、再高的駕駛技術(shù)，都不如對(duì)完全的充分認(rèn)識(shí)。要加強(qiáng)高危藥品管理，首先要提高相關(guān)人員的認(rèn)識(shí)，讓他們了解那些因高危藥品使用不當(dāng)而引發(fā)的觸目驚心的案例，讓他們認(rèn)識(shí)到高危藥品管理不當(dāng)?shù)木薮笪：?，提高他們合理運(yùn)用高危藥品的責(zé)任心、責(zé)任感。

3.2 健全相關(guān)制度 認(rèn)識(shí)是基礎(chǔ)、制度是保障。要想加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理必須加強(qiáng)制度建設(shè)，指導(dǎo)和規(guī)范對(duì)高危藥品的使用。在制定規(guī)范時(shí)，要綜合國(guó)內(nèi)外對(duì)高危藥品管理的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位的實(shí)際，從采購(gòu)、運(yùn)輸、存放、配制、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。此外，還要注意對(duì)高危藥品的有效期管理，及時(shí)清查，對(duì)于已過(guò)有效期的藥品，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理。

3.3 設(shè)立專柜、建立標(biāo)識(shí) 應(yīng)該為高危藥品設(shè)立專門(mén)的藥柜，避免與其他藥品的接觸，更不要混合存放。同時(shí)，要給高危藥品設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，以時(shí)刻提醒店員及其他相關(guān)人員多加注意。

3.4 雙人復(fù)核、加強(qiáng)監(jiān)管 為加強(qiáng)對(duì)高危藥品的監(jiān)管，可以采取雙人復(fù)核的制度，以彌補(bǔ)個(gè)人認(rèn)識(shí)的不足、查漏補(bǔ)缺，必要時(shí)還可以相互討論、有效避免藥品的錯(cuò)誤使用。

3.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、有效溝通 要加強(qiáng)對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使相關(guān)人員對(duì)高危藥品有更多、更深入的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，還要注意與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，多思考、多總結(jié)、多分析，通過(guò)加強(qiáng)理論知識(shí)來(lái)更好地指導(dǎo)工作實(shí)踐。

4 結(jié)束語(yǔ)

高危藥品如果使用不當(dāng)，有可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生巨大傷害，但高危藥品有它的作用，人類離不開(kāi)這些高危藥品，因此我們也無(wú)法拒絕高危藥品。我們可以合理使用高危藥品，通過(guò)各種措施使高危藥品為人類服務(wù)，使其由“高?！弊?yōu)椤案咝А薄?/p>

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