潘桂玲

摘要：目的 分析本院門(mén)診藥房退藥原因，研究相應(yīng)的解決辦法，降低退藥率，促進(jìn)合理用藥。方法 收集本院門(mén)診藥房2015年1月～6月退藥登記表共386張，除去信息填寫(xiě)不全的67張，對(duì)剩下的319張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 退藥原因中“醫(yī)生錄入失誤”、“患者家中有同種藥品”、“出現(xiàn)不良反應(yīng)”、“手術(shù)取消”居多；退藥種類(lèi)與季節(jié)相關(guān)。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)建立并完善退藥制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少退藥，保證合理性用藥。

關(guān)鍵詞：門(mén)診藥房；退藥原因；分析；解決問(wèn)題

門(mén)診藥房是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的重要窗口。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但是本院門(mén)診藥房由于各種原因所引起的患者退藥情況卻屢次發(fā)生，這不僅對(duì)退回藥品的再次使用帶來(lái)安全隱患，還會(huì)延長(zhǎng)患者的就醫(yī)時(shí)間，降低患者的滿(mǎn)意程度。為了減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，我們收集整理本院2015年1～6月退藥登記表，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，找出退藥現(xiàn)象發(fā)生的原因和降低退藥發(fā)生率的方法。

1 資料與方法

收集本院門(mén)診藥房2015年1～6月退藥登記表386份，除去其中67份退藥原因、藥品種類(lèi)等信息填寫(xiě)不全的登記表，對(duì)319份信息登記完整的退藥登記表按退藥原因、退藥種類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1對(duì)退藥登記表中的退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 見(jiàn)表1。

2.2退藥種類(lèi)分析 對(duì)退藥登記表中的退藥品種按照藥理分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表2。

3分析

3.1退藥原因分析

3.1.1醫(yī)生電腦錄入失誤 由表1可見(jiàn)，“醫(yī)生電腦錄入失誤”是造成門(mén)診退藥的主要原因。本院醫(yī)生是使用電子處方軟件系統(tǒng)在電腦開(kāi)具處方單和各類(lèi)化驗(yàn)單，由于本院門(mén)診量已持續(xù)多年以15%年均增幅增長(zhǎng)，而醫(yī)生數(shù)量幾乎不變，導(dǎo)致醫(yī)生工作量大，處方錄入失誤增多。其次，醫(yī)生對(duì)開(kāi)立處方的再次審查和核對(duì)工作未嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致處方漏錯(cuò)現(xiàn)象頻發(fā)。另外，醫(yī)生的年齡、視力以及對(duì)電腦熟練程度的不同，也會(huì)導(dǎo)致在錄入電腦的過(guò)程中發(fā)生一些漏錯(cuò)。藥品品名相似，以及一品多規(guī)現(xiàn)象增多，也是導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)立處方出現(xiàn)差錯(cuò)的因素之一。例如：復(fù)方咪康唑洗劑與復(fù)方咪康唑軟膏，卡泊三醇軟膏和卡泊三醇搽劑，米諾環(huán)素50 mg與100 mg等。

3.1.2患者家中有同種藥品 大部分皮膚病都需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療用藥過(guò)程，有些患者在治療期間會(huì)更換醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)未與患者做好有效溝通，造成患者取藥后發(fā)現(xiàn)所開(kāi)的藥品家中還有剩余要求退藥。

3.1.3藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要有藥物自身和患者個(gè)體差異方面的原因。本次數(shù)據(jù)采集中，以治療痤瘡、皮炎、濕疹外用制劑的局部刺激、紅腫不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥的現(xiàn)象居多。

3.1.4手術(shù)取消 大部分門(mén)診手術(shù)都需要預(yù)約進(jìn)行，圍術(shù)期藥物都在手術(shù)前開(kāi)立，患者病情會(huì)隨著時(shí)間推移發(fā)生變化，導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)天部分患者被告知手術(shù)取消或因患者自身原因要求取消手術(shù)，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.5患者覺(jué)得藥多，藥貴 患者藥后認(rèn)為處方量偏大，藥價(jià)過(guò)高，覺(jué)得浪費(fèi)，要求退藥。

3.1.6其他 其他原因包括患者不具備藥品特殊貯存條件（例如：需要冰箱貯存的藥品）、處方不合理用藥（例如：兒童、肝腎功能不全、妊娠等特殊人群的不合理用藥）、患者在取藥門(mén)診敘述錯(cuò)誤等。

3.2退藥種類(lèi)分析 我院為國(guó)家級(jí)皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院，許多皮膚病發(fā)病周期存在明顯季節(jié)變化，例如：春季是百花齊放、萬(wàn)物生發(fā)的時(shí)節(jié)，空氣中花粉、塵螨等各種過(guò)敏源增多，導(dǎo)致過(guò)敏性皮膚病高發(fā)；夏季氣候炎熱、潮濕，日照強(qiáng)烈，常見(jiàn)病多為真菌感染性皮膚病、細(xì)菌感染性皮膚病、光敏性皮膚病等；冬季氣候寒冷、干燥、日照少，常見(jiàn)多發(fā)病為干性濕疹、皮炎、銀屑病、皮膚皸裂等。

本次采集分析的退藥數(shù)據(jù)為1～6月冬春季節(jié)，從表2可見(jiàn)，退藥種類(lèi)居前列的藥物是抗變態(tài)反應(yīng)藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥以及維生素類(lèi)及微量元素類(lèi)（合計(jì)占退藥品種總量的49.21%），這與冬春兩季常見(jiàn)多發(fā)疾病存在相關(guān)性。另外，皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥的禁忌癥、不良反應(yīng)以及藥物相互作用較多，患者依從性較差，也是成為該類(lèi)藥品退藥居多的原因。而治療夏天常見(jiàn)的真菌或細(xì)菌感染性皮膚病、光敏性皮膚病的藥品在本次調(diào)查分析中所占比例較少，基本符合本院疾病譜與季節(jié)的關(guān)系。

4 解決方法

4.1增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，避免誤會(huì)與差錯(cuò)的發(fā)生 醫(yī)生在患者就診時(shí)要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等信息，院方也可通過(guò)增設(shè)就診卡讀取環(huán)節(jié)以加強(qiáng)患者識(shí)別管理，避免張冠李戴；重視患者用藥史和過(guò)敏史的詢(xún)問(wèn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，避免給患者開(kāi)具重復(fù)或家中已有藥品；加強(qiáng)對(duì)處方中藥名、劑型、規(guī)格、用法用量等信息核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后再交予患者，并詳細(xì)進(jìn)行用藥交代，增加患者依從性。如果開(kāi)具的藥品品種、數(shù)量較多，藥價(jià)較貴，應(yīng)在開(kāi)具處方前與患者溝通好，避免導(dǎo)致退藥。藥師在工作中要加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充貨源或在電腦庫(kù)存系統(tǒng)里關(guān)閉該藥品的使用，避免因庫(kù)存情況導(dǎo)致退藥[2]。

4.2加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 本院對(duì)藥物不良反應(yīng)一直進(jìn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)分析工作，尤其是抗菌藥物的用藥合理性分析。通過(guò)藥物不良反應(yīng)信息在臨床的分享，可以有效降低臨床因藥物不良反應(yīng)發(fā)生的退藥

4.3加強(qiáng)易混淆藥品管理 藥學(xué)人員應(yīng)定期更新本院易混淆藥品目錄，在電子處方軟件系統(tǒng)中用不同色塊對(duì)易混淆藥品進(jìn)行醒目標(biāo)示，以增強(qiáng)易混淆藥品的識(shí)別度，減少醫(yī)生處方時(shí)的差錯(cuò)發(fā)生率。

4.4完善并嚴(yán)格執(zhí)行退藥管理制度 信息填寫(xiě)不完整或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范導(dǎo)致無(wú)法辨認(rèn)的退藥登記表多達(dá)67張，占總數(shù)的17.36%。這將影響退藥數(shù)據(jù)分析，加之退藥登記表是藥品不良反應(yīng)信息收集上報(bào)的一個(gè)重要渠道，如果信息填寫(xiě)不全或不清晰，也將導(dǎo)致不良反應(yīng)信息漏報(bào)，所以本院現(xiàn)有的退藥管理制度需進(jìn)一步完善，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行退藥流程及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)漏環(huán)節(jié)及時(shí)作出相應(yīng)的對(duì)策，盡可能避免因醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)漏造成的退藥。醫(yī)師在進(jìn)行退藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)退藥處理單上的每一項(xiàng)，并要求簽字；藥師對(duì)于退回藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、有效期及內(nèi)外包裝是否完好進(jìn)行嚴(yán)格檢查；收費(fèi)員核對(duì)相關(guān)退藥單信息填寫(xiě)完整及原有收費(fèi)單齊備后才能進(jìn)行退費(fèi)。藥學(xué)人員定期對(duì)退藥信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，協(xié)助院方制定切實(shí)有效的管理措施以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]24號(hào).2002.

[2]張倩，李明.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診藥房退藥情況的分析和思考[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：111-114.

[3]丁吉.加強(qiáng)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)減少患者不當(dāng)退藥[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（5）：320-322.

編輯/安樺