韓梅

【摘 要】 目的：觀察使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對TP方案化療后患者惡心、嘔吐的發(fā)生頻率及程度的影響。方法：選取2017年10月— 2018年10月共60例入住本院婦科行TP方案化療的患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予患者耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷法，觀察兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐的頻率及程度。結(jié)果：行TP方案化療后兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐頻率和程度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能減輕行TP方案化療患者發(fā)生惡心、嘔吐的頻率及程度。

【關(guān)鍵詞】 TP方案化療;婦科惡性腫瘤;耳穴壓豆;穴位貼敷;惡心;嘔吐

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-228-01

化療是惡性腫瘤病人重要的治療手段之一。TP方案即紫杉醇加鉑類的化療方案對大部分婦科惡性腫瘤療效顯著。由于順鉑為重度致嘔藥，幾近100%病人用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐;卡鉑為中度致嘔藥，可使30%-90%用藥者發(fā)生嘔吐[1]。所以惡心、嘔吐是行TP方案化療患者的主要并發(fā)癥之一。約65%-85%的患者化療后會(huì)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐。其化療藥毒性反應(yīng)所致的惡心、嘔吐不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致患者脫水、代謝紊亂等不良后果，使機(jī)體免疫力降低，甚至導(dǎo)致化療不能順利完成，最終影響治療的順應(yīng)性和療效[2]。目前化療前臨床上常用止嘔藥物為5- 羥色胺（5- HT）。國外已有文獻(xiàn)報(bào)道5- HT 受體拮抗劑在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值，對急性嘔吐有效率可達(dá) 50%～70%[3]，但對延遲性嘔吐的療效較差，反復(fù)給藥也難以控制，且價(jià)格昂貴、毒性反應(yīng)較多等缺點(diǎn)。筆者對2017年10月—2018年10月在江蘇省中醫(yī)院婦科住院行TP化療方案的60例病人采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年10月在本院婦科住院行TP方案化療患者共60例。隨機(jī)分為兩組各30例。試驗(yàn)組年齡35～80歲平均（41-63）歲;其中卵巢癌17例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌7例，輸卵管癌1例。對照組年齡24～71歲平均（42-62）歲;其中卵巢癌17例，宮頸癌7例，子宮內(nèi)膜癌5例，輸卵管癌1例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為婦科惡性腫瘤，需行TP方案化療患者;②Karnofsky 評分≥70 分③預(yù)計(jì)生存期 > 3 個(gè)月;④知情同意者，依從性好且自愿接受隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對止嘔藥、中藥穴位貼敷等過敏;②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心、腎功能不全、呼吸衰竭等;③由于顱內(nèi)壓增高、消化道梗阻、神經(jīng)性嘔吐等原因所致的嘔吐;④精神病、危重癥患者;⑤正參與其它臨床實(shí)驗(yàn)的患者。

2 治療方法

兩組均采用 TP 方案治療。

2.1 對照組 遵醫(yī)囑使用化療藥物，于化療前30分鐘靜脈滴注生理鹽水100ml內(nèi)加入8mg昂丹司瓊且滴注時(shí)間 >15 min 。

2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆及穴位貼敷。①耳穴壓豆：選取穴位胃、神門、脾、肝;方法：準(zhǔn)確選穴、定位后將王不留行籽貼于用75%酒精消毒過耳廓所對應(yīng)的耳穴上，采用對壓法，以患者感覺局部出現(xiàn)酸、脹痛、發(fā)熱為宜。指導(dǎo)患者自化療開始前分別于早、中、晚、進(jìn)食前后1h及惡心嘔吐時(shí)自行按壓10-15下，每次每穴持續(xù)按壓20-30秒。耳穴壓豆治療自化療開始至化療結(jié)束后7天。（2）穴位貼敷：化療當(dāng)日用藥前用溫水清潔所選穴位處皮膚，將中藥敷貼貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里以及中脘。中藥穴位貼敷治療貼由吳茱萸 、姜半夏以1：1比例研末成粉，予姜汁調(diào)制成糊狀，制成重約3g，厚約0.5cm，直徑為2cm的藥餅置于貼敷治療貼中心。指導(dǎo)患者化療時(shí)對敷貼處穴位進(jìn)行沖擊性按壓，按壓力度由小到大，以感覺出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，約按壓1min。4-6小時(shí)后取下貼敷。穴位貼敷治療自化療開始至化療結(jié)束后7天。3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組自化療開始至化療結(jié)束后7天，患者發(fā)生惡心、嘔吐的頻率及程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。惡心嘔吐分0～Ⅳ度：0度：無惡心、嘔吐;Ⅰ度：每日泛惡、嘔吐1-2次，不影響進(jìn)食;Ⅱ度：每日明顯泛惡，嘔吐 3～5 次，影響進(jìn)食;Ⅲ度：每日較嚴(yán)重泛惡，嘔吐6～8 次，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活;Ⅳ度：頻繁泛惡、嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食而臥床。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)制定治療惡心、嘔吐療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：0 度和Ⅰ度，有效：Ⅱ度，無效：Ⅲ度和Ⅳ度。

4.2 兩組患者療效比較 對照組30例中顯效5例，有效12例，無效13例，總有效率 56.67%。試驗(yàn)組30例中顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率93.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

惡心、嘔吐是婦科惡性腫瘤患者行TP方案化療期間常見的不良反應(yīng)之一，也是患者耐受化療的主要障礙。不同程度的惡心、嘔吐不但導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、脫水、代謝紊亂等不良后果，還加重患者對化療的恐懼，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，甚至影響化療能否順利進(jìn)行。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物的藥毒作用，或恐懼，緊張、抑郁情緒使正氣虛損，損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化功能紊亂，氣機(jī)升降失常，脾氣不升，胃失和降故而出現(xiàn)惡心、嘔吐[5]。

《靈樞》 云：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，六陽脈行于耳，六陰脈達(dá)于耳，通過刺激耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)能疏通經(jīng)絡(luò)、扶正怯邪以達(dá)到防病治病的目的[6]。這些反應(yīng)點(diǎn)就是耳穴。本研究中選取胃、神門為主穴?？砂采窈臀福的嬷箛I。配以脾穴、肝穴，具有健脾益氣、疏肝和胃之功效。諸穴相配，起到疏肝理氣、瀉肝安胃、降逆止嘔的目的。

清代名醫(yī)徐大椿曾說：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)……此至妙之法也”。穴位貼敷療法是基于中醫(yī)學(xué)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，使用具有健脾和胃止嘔的藥物敷貼于所選取的穴位，藥物對穴位不斷地刺激通過經(jīng)絡(luò)作用于全身，以疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)和氣血， 扶正驅(qū)邪， 平衡陰陽， 從而達(dá)到治療目的[7]。中藥貼敷療法所選藥物是由我院婦科專家根據(jù)臨床實(shí)踐擬訂，方中姜半夏為君藥可降逆和胃，吳茱萸為臣藥可溫中散寒，理氣止吐。姜汁調(diào)配藥物可溫暖中焦。以上藥物共奏益氣和胃、降逆止嘔之功效。貼敷穴位選擇止嘔要穴中脘、足三里為主穴。足三里是胃經(jīng)“合”穴，可調(diào)理脾胃，和中降逆，調(diào)節(jié)脾胃氣血。中脘穴屬于任脈，為胃的募穴，也是小腸、三焦、胃經(jīng)、任脈的交會(huì)穴，具有和胃健脾，降逆止嘔之功效。雙穴合用共湊和胃止嘔之功。配穴內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，具有和胃降逆、寬胸理氣的作用。足陽明胃經(jīng)天樞穴，為大腸募穴，可理氣消滯，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能。上述穴位合用，相輔相成，從而提高化療所致惡心嘔吐的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能減輕行TP方案化療后患者發(fā)生惡心、嘔吐的頻率及程度，并提高患者的生活質(zhì)量。且操作簡單安全、無毒副反應(yīng)，價(jià)格低廉，患者接受度高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗志，薛鳳霞 . 化療對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響 [J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：497-500.

[2] 董爽，于世英.腫瘤化療所致惡心嘔吐現(xiàn)狀調(diào)查 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（6）：687- 691.

[3] 王淼，曾柏榮.中醫(yī)藥防治化療所致惡心嘔吐的研究進(jìn)展 [J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：161- 163.

[4] 張會(huì)強(qiáng)，江澤飛 . 乳腺癌分類治療時(shí)代化療的地位和優(yōu)化[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94：2001-2003.

[5] 劉包欣子，鄒璽，周錦勇，等.中醫(yī)藥在腫瘤化療嘔吐中的優(yōu)勢之芻議 [J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2835- 2836.

[6] 胡攀，黃玉蓉，胡碧芳.耳穴埋豆在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，14（2）：114-115.

[7] 黃琛， 劉曉彩.穴位貼敷療法預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的療效觀察[ J] .中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009， 15（4）：69.