馬壯年

【摘 要】 巨刺、繆刺法即左病右治、右病左治。源于《內(nèi)經(jīng)》，是以經(jīng)絡(luò)循行交叉的特點(diǎn)為取穴依據(jù)的，是針灸配穴方法中左右配穴法的特殊應(yīng)用。筆者運(yùn)用巨刺、繆刺法治療頑固型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 巨刺法;繆刺法;針刺療法;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-047-01

Abstract the big thorn and the Miao needling method are left disease， right treatment， right disease and left treatment. Originated from the Internal Canon， it is based on the characteristics of meridians crossing， and it is a special application of left and right acupoints matching method in acupuncture and moxibustion. The author has made a good clinical effect in treating refractory herpes zoster neuralgia by using big thorn and Miao acupuncture.

Key words：large needling method; acupuncture needling method; acupuncture therapy; postherpetic neuralgia

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，帶狀皰疹皮損完全消退后，局部遺留持續(xù)1個(gè)月以上的神經(jīng)痛[1]，表現(xiàn)為局部間斷性或持續(xù)性異常性疼痛如刺痛、灼痛，感覺遲鈍與瘙癢等。當(dāng)皮損消退后，部分水痘一帶狀疤疹病毒仍潛伏在神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致皮損局部發(fā)生疼痛，約20%患者可遺留頑固性神經(jīng)痛。帶狀皰疹中醫(yī)又稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”等，巨刺、繆刺為古代傳統(tǒng)針刺方法，均為機(jī)體一側(cè)有病，于對(duì)側(cè)選取經(jīng)穴治療的方法，即左病刺右，右病刺左，交錯(cuò)而刺的刺法，其中巨刺者刺其經(jīng)，繆刺者刺其絡(luò)。為此，筆者通過重溫《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論及針灸臨證，運(yùn)用巨刺與繆刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?，F(xiàn)結(jié)合案例作一闡述。

案例1：患者，女，28歲，2016年3月就診。因3月前因右手臂起簇集水皰伴疼痛，以“帶狀皰疹”在他院住院治療，住院期間以抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，止痛等對(duì)癥治療。20天后出院，皮損均以消退，但右臂疼痛仍未減輕，而且疼痛加重。遂往各醫(yī)院進(jìn)行針灸、火針、火罐、局部封閉鎮(zhèn)痛等治療，均為見明顯療效。本人在其兩個(gè)月后接診，患者哭訴右臂疼痛難忍，活動(dòng)不利。查體：右手握力減弱，向上及外展均受限，右上肢因疼痛活動(dòng)減少而肌肉輕度萎縮。中醫(yī)診斷：蛇串瘡;西醫(yī)診斷： 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。因患者左脈弦澀、右脈虛緩，表明病在經(jīng)而不在絡(luò)，應(yīng)采用巨刺法。施術(shù)：針刺左肩髎、肩貞、臂糯、合谷、曲池穴，并接電針2組，斷續(xù)波持續(xù)20分鐘，幫其按壓右側(cè)上臂相應(yīng)穴位，推拿經(jīng)絡(luò)。去針后，患者自覺肩疼痛減輕。連續(xù)1周，施以同樣方法，治愈。按：巨刺，義稱為“經(jīng)刺”，《素問·繆刺論》云：“邪客于經(jīng)……必巨刺之?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》解釋巨刺的用法：“病在于左，而右脈病者，巨刺之，痛在于左而右脈病者，巨刺之?！本崾揪薮痰那疤崾墙?jīng)脈異常?！端貑枴た姶陶摗穭t更具體地解釋為：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未己而右脈先病，如此者必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！闭f明邪氣客留于經(jīng)脈，因經(jīng)脈之氣左右互相貫通，所以，遭受邪氣侵襲時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的邪氣盛，則脈象可有變化，即病脈（以澀脈和弦脈為主），而其癥狀體征反現(xiàn)于對(duì)側(cè)。

案例2：患者，男，65歲，2016年5月就診。因左側(cè)脅肋部腫脹疼痛，活動(dòng)不利半年，以“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”收住院治療?；颊咴V曾以“帶狀皰疹”和“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”多次在他院住院治療，曾采取多種理療，口服芬必得，曲馬多等藥物治療，均未見明顯止痛效果。B超，X光檢查均未檢異常。查體：患者左側(cè)脅肋皮膚無破損，有色素沉著及少量疤痕，按壓左側(cè)部分腹肌攣縮性隆起。患者面色青白，脅肋持續(xù)脹痛，納少，寐差，易怒，大便秘，小便黃，舌紅，苔黃白膩，脈弦緊。證屬肝膽濕熱瘀滯。表明病在臟腑，在經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，應(yīng)采取巨刺法和繆刺法結(jié)合的治法。取右側(cè)肝腧、膽腧、脾腧、足三里、豐隆、委中、太沖均直刺1寸左右，以瀉為主的巨刺法。取右側(cè)期門、章門、京門、日月、帶脈穴以斜刺的繆刺法疏通氣機(jī)，并接2組電針連續(xù)波，20分鐘。去針后，患者自感疼痛減輕。后以此法，連續(xù)治療10天，痊愈。巨刺、繆刺法，是一種左病取右、右病取左的左右交叉取穴施治的方法。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在于左，而右脈病者，巨刺之”“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”。張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·陰陽應(yīng)象大論》解釋說：“此言用針者，當(dāng)取法乎陰陽也。夫陰陽氣血，外內(nèi)左右，交相貫通。故善用針者，從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之氣。病在左者取之右，病在右者取之左，以我之神，得彼之情，以表之證，知里之病，觀邪正虛實(shí)之理而補(bǔ)瀉之，見病之微萌，而得其過之所在。以此法用之，而不致于危殆矣?！睆埥橘e《類經(jīng)·卷十二·第八》解釋云：“善用針者，必察陰陽。陰陽之義，不止一端，如表里也，氣血也，經(jīng)絡(luò)也，臟腑也，上下左右有分也，時(shí)日衰旺有辨也。從陰引陽者，病在陽而治其陰也;從陽引陰者，病在陰而治其陽也。以右治左，以左治右者，繆刺之法也，以我知彼者，推己及人也。

小結(jié)

目前臨床應(yīng)用巨刺法與繆刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，而筆者亦是根據(jù)陰陽學(xué)說認(rèn)為凡相互關(guān)聯(lián)有相互對(duì)立的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面，都可用陰陽來概括分析?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》日“天地者，萬物之上下也;陰陽者，血?dú)庵信?左右者，陰陽之道路也…陰陽者，萬物之能始也”，并由此確立針刺治療原則：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”。時(shí)“血為氣之母，氣為血之帥”，故左側(cè)病變，可通過針刺右側(cè)腧穴，達(dá)到益氣以生血，理氣以活血止痛的作用，右側(cè)病變，可通過針刺左側(cè)腧穴，到達(dá)養(yǎng)血以益氣，活血以行氣止痛的作用。巨刺、繆刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛止痛迅速，遠(yuǎn)期療效好，尤其治療一些頑固型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用，但其確切作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。另外，當(dāng)代醫(yī)家己擴(kuò)大了巨刺和繆刺方法的應(yīng)用范圍，如巨刺法治療骨折后功能障礙和冠心病[2]繆刺法治療急性耳聾[3]等.

參考文獻(xiàn)

[1] Gol3rau G. Postzoster neuralgic[J]. Der Schmerz， 2014， 28 （1） ：93-104 2004，24（10）：703.

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[3] 王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運(yùn)[J]針灸臨床雜志，2008，24（8）：92-43.