潘先明++張禮　楊洋　段艷麗　劉迎春　張毅

【摘要】目的 觀察并探討電針治療中重度失眠癥的臨床療效。方法 選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為研究對象，排除治療中脫落7例，最終納入觀察對比122例，采用隨機數(shù)字方法將122例患者分為電針組62例與常規(guī)針刺組60例，采用電針治療中重度失眠癥的為電針組，采用常規(guī)針刺的中重度失眠癥的為常規(guī)針刺組，兩組均取四神聰、風(fēng)池、神門等穴，每日1次，10次為一療程，療程間隔2天，連續(xù)3個療程后進行療效評價與PSQI評分。結(jié)果 兩組患者在治療三個療程后PSQI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，電針組PSQI（5.90±3.10）分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)針刺組（10.63±3.65）分，差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后電針組總有效率90.32%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)針刺組75.00%，差異明顯。結(jié)論 電針與常規(guī)針刺四神聰、風(fēng)池、神門等特定腧穴可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的工作和生活質(zhì)量，且電針的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。

【關(guān)鍵詞】中重度失眠癥；針刺療法；電針

【中圖分類號】R256.23 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

隨著人們生活壓力的不斷增加，社會節(jié)奏的不斷加快，失眠癥的發(fā)生也越來越頻繁，嚴(yán)重影響到了人們的生活與工作。據(jù)WHO研究全球失眠狀況顯示，約占比27%存在睡眠時間或睡眠質(zhì)量不滿足的現(xiàn)象[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用于臨床的鎮(zhèn)靜催眠藥或誘導(dǎo)睡眠劑多種多樣，如巴比妥類、苯二氮卓類，它們具有作用強與起效快等優(yōu)點，同時易引發(fā)成癮等不良反應(yīng)[2]。考慮到中醫(yī)治療能有效減低副反應(yīng)，因此，本研究選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為研究對象，采用中醫(yī)針灸予以治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為調(diào)查研究對象，排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙，合并患有心血管系統(tǒng)疾病、軀體或器質(zhì)性疾病，使用心臟起搏器，濫用藥物或酗酒者，妊娠、哺乳期婦女，暈針或其它不能耐受針灸刺以及因任何原因未完成實驗患者，治療過程中脫落7例，最終納入觀察對比122例，其年齡介于18歲到79歲之間，每周三次以上且連續(xù)失眠超過一個月，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總評分介于11～21分之間，均符合中重度失眠癥標(biāo)準(zhǔn)，在征求患者意愿的情況下簽署知情同意書。

采用隨機數(shù)字方法將122例患者分為電針組62例與常規(guī)針刺組60例，采用電針治療中重度失眠癥的為電針組，其中男16例，女46例，比例為0.35：1；年齡最小25歲，年齡最大76歲，平均年齡（47.32±3.70）歲；病程1個月月到12年，平均（2.63±0.62）年；采用常規(guī)針刺的中重度失眠癥的為常規(guī)針刺組，其中男15例，女45例，比例為0.33：1；年齡最小26歲，年齡最大75歲，平均年齡（48.13±3.85）歲；病程2個月到13年，平均（2.79±0.71）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法分析，兩組患者在男女比例、年齡以及病程等方面上無明顯差異（P>0.05），具有可比性，不會影響研究結(jié)果的客觀性。

2 治療方法

電針組：按照《腧穴名稱與定位》即中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006）定位并電針?biāo)纳衤斔难?，風(fēng)池與神門雙側(cè)，共8穴。具體電針操作方法如下：患者采取端坐位或俯伏坐位，皮膚常規(guī)消毒后，選用蘇州產(chǎn)東邦牌0.25×25 mm（或40 mm）一次性無菌毫針，插入時保障頭皮與針身約15度傾斜，定位并采用1.0寸毫針對準(zhǔn)四神聰穴，快速插入至下層的帽狀腱膜，同時針尖沿著百會穴方向水平刺入約0.65寸。待到達(dá)目標(biāo)穴位后，以每分鐘150次到200次的頻率捻轉(zhuǎn)針體，使患者有局部緊脹感；風(fēng)池穴用1.5寸毫針，向下頜尖方向刺入l.0～1.2寸，手法宜輕柔和緩，局部出現(xiàn)緊、麻、脹、重為度；神門1.0寸毫針直刺0.3～0.4寸，以得氣為度。采用英迪KWD-808-Ⅰ電子針灸治療儀，四神聰導(dǎo)兩組（前后左右正負(fù)交叉），同側(cè)風(fēng)池（連正極）與神門（連負(fù)極）導(dǎo)一組，總共4組腧穴；選擇等幅連續(xù)波，頻率2～4次/秒，刺激量以患者有明顯感覺但無不適為宜，留針30分鐘；每日1次。常規(guī)針刺組取穴及治療方法同電針組。兩組患者均連續(xù)治療三個療程，每個療程治療十次并相隔兩日完成。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效評價

兩組患者均于治療前一天與治療后第二天進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）問卷評分，按照（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%計算減分率。同時結(jié)合1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的判定失眠癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，將減分率大于等于75%且臨床表現(xiàn)為夜間深沉睡眠至少6小時或達(dá)到正常時間，醒后精力充沛的判定為治愈；將減分率介于50%到75%之間且臨床表現(xiàn)為睡眠深度增加，睡眠時間增加至少三小時的判定為顯效；將減分率介于25%到50%之間且臨床癥狀有所緩解，睡眠時間增加不到三小時的判定為有效；將減分率低于25%且臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)失眠加重的判定為無效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行比較分析，采用卡方檢驗比較計量資料并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗比較組間數(shù)據(jù)并以百分?jǐn)?shù)表示，研究結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

兩組患者在治療三個療程后PSQI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，電針組PSQI（5.90±3.10）分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)針刺組（10.63±3.65）分，差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后電針組總有效率90.32%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)針刺組75.00%，差異明顯。

4 討 論

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”、“失寐”、“不得臥”范疇，其發(fā)病機制較為復(fù)雜。據(jù)《景岳全書》記載：“神安則寐，神不安則不寐。”即是說縱使導(dǎo)致患者失眠的原因多種多樣，但若調(diào)整安神，定能轉(zhuǎn)不寐為寐。中醫(yī)認(rèn)為，與失眠相關(guān)的穴位主要有經(jīng)外奇穴神聰、足少陽膽經(jīng)腧穴風(fēng)池、手少陰心經(jīng)原穴神門三大穴。神聰緊鄰膀胱經(jīng)或位于素有“陽脈之?！敝Q的督脈，絡(luò)腎貫心，中醫(yī)通過針刺四神聰穴，起到開竅醒腦與安神益智等功效；風(fēng)池穴連通腦與陽蹺脈，古文《奇經(jīng)八脈考》與《難經(jīng)二十八難》均有記載。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出頸上交感神經(jīng)節(jié)交通于與風(fēng)池穴相連的頸神經(jīng)后支、枕大神經(jīng)分支以及枕小神經(jīng)分支，中醫(yī)通過針刺風(fēng)池穴，興奮相關(guān)神經(jīng)，最終調(diào)整頸上交感神經(jīng)節(jié)，起到疏風(fēng)通絡(luò)與清利頭目的功效。頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維與松果體細(xì)胞聯(lián)系密切，可通過作用于松果體細(xì)胞治療患者失眠癥狀[3]；神門為手少陰心經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾.當(dāng)取十二原?！庇中闹魃衩?，“心者、君主之官、神明出鄢”《索問·靈蘭秘典論》。故針刺神門穴具有寧心安神、開郁散結(jié)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：針刺神門穴能通過調(diào)節(jié)中縫背核組織中5-HT和5-HIAA含量從而起到調(diào)節(jié)睡眠的作用[4]。

據(jù)病理學(xué)診斷，大腦異常興奮或抑制，存在調(diào)節(jié)功能失調(diào)時均會引起失眠癥狀。電針代替手法運針，能夠進一步加強針刺效應(yīng)。據(jù)有關(guān)研究報道：去甲腎上腺素和5-羥色胺與調(diào)節(jié)睡眠密切相關(guān)，電針可通過改變?nèi)ゼ啄I上腺素與5-羥色胺的含量來改善睡眠時間與質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個療程的治療后，相較于治療前，兩組患者癥狀均得到明顯改善，睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分均明顯降低，且電針組在治療中重度失眠癥較常規(guī)針刺組療效更為顯著。減少了因長期依靠服用帶來的副作用，更好地解決了因長期睡眠障礙所帶來的困擾，從而提高了患者的工作和生活質(zhì)量。本試驗未予鎮(zhèn)靜催眠藥和針灸辯證取穴的療效作對比，遠(yuǎn)期療效未作觀察，值得進一步探討。

參考文獻

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