陳愛(ài)鋒 向超 曾雪燕

[摘要]目的 探討早期干預(yù)在晚期早產(chǎn)兒不同時(shí)期的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的晚期早產(chǎn)兒120名，根據(jù)是否接受早期干預(yù)，將其分為普通護(hù)理組和早期干預(yù)組，各60例。普通護(hù)理組按照常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，早期干預(yù)組接受撫觸護(hù)理、早期訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練，同時(shí)選取正常新生兒60名作為正常對(duì)照組。比較三組的近期和遠(yuǎn)期發(fā)育情況。結(jié)果 在胎齡42、44周時(shí)，早期干預(yù)組的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）、身長(zhǎng)、頭圍和體重均高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期干預(yù)組的NBNA、身長(zhǎng)、頭圍和體重低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期干預(yù)組的大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為和適應(yīng)性行為評(píng)分均高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常對(duì)照組的大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為和適應(yīng)性行為評(píng)分稍高于早期干預(yù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期干預(yù)組的后遺癥發(fā)生率低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)的實(shí)施可有效提升晚期早產(chǎn)兒的智能及體格發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]晚期早產(chǎn)兒;早期干預(yù);智能;體格;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0196-04

[Abstract] Objective To explore the applicationeffect of early intervention in different stage of late preterm infants. Methods All? of 120 late preterm infants admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and they were divided into the general nursing group and early intervention group according to whether they received early intervention or not， 60 cases in each group. The general nursing group was intervened according to the routine measures. The early intervention group received touch nursing， early training and vestibular function training. At the same time， 60 normal newborns were selected as the normal control group. The short-term and long-term development among the three groups were compared. Results At 42 and 44 weeks of gestational age， the neonatal behavioral neurological score （NBNA）， body length， head circumference and body weight of early intervention group were higher than those of general nursing group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. NBNA， body length， head circumference and body weight of early intervention group were lower than those of normal control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of motor behavior， personal-social behavior， language behavior and adaptive behavior in the normal control group were higher than those in the early intervention group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of major motor behavior， fine motor behavior， personal-social behavior， language behavior and adaptive behavior in the normal control group were slightly higher than those in the early intervention group， but there was no significant difference （P>0.05）. The incidence of symptoms was lower than that of general nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of early intervention can effectively improve the intelligence and physical development of late preterm infants and reduce the occurrence of sequelae.

早期干預(yù)組的大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為和適應(yīng)性行為評(píng)分均高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常對(duì)照組的大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為和適應(yīng)性行為評(píng)分稍高于早期干預(yù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3普通護(hù)理組和早期干預(yù)組后遺癥發(fā)生率的比較

早期干預(yù)組的后遺癥發(fā)生率低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于晚期早產(chǎn)兒外表與足月兒較為接近，因此以往臨床上將其認(rèn)為已經(jīng)發(fā)育成熟的新生兒，對(duì)于晚期早產(chǎn)兒的重視度不高，并未開(kāi)展足量神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)研究。隨著選擇性剖宮產(chǎn)率的高加，使晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，對(duì)晚期早產(chǎn)兒肢體和智能發(fā)育的預(yù)后也受到學(xué)者們的重視[7-10]。有研究認(rèn)為，相較于足月兒，晚期早產(chǎn)兒的患病率是前者的7倍左右[11]。也有研究認(rèn)為，相較于足月兒，晚期早產(chǎn)兒的精神發(fā)育遲滯、腦癱等神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)提升1～2倍[12]。隨著晚期早產(chǎn)兒的出生率增高，所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也呈逐年升高趨勢(shì)，因此針對(duì)晚期早產(chǎn)兒開(kāi)展早期干預(yù)，改善其預(yù)后具有重要意義[13]。

晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育障礙的機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一的定論，主要與大腦未能成熟發(fā)育、不完善和繼發(fā)腦損傷相關(guān)[14]。有資料報(bào)道稱(chēng)，新生兒出生至其1歲階段為機(jī)體神經(jīng)元生長(zhǎng)最為迅速的時(shí)期，膠質(zhì)細(xì)胞具備旺盛增殖能力，大腦皮質(zhì)細(xì)胞也能得到快速發(fā)展，在此過(guò)程中若能為新生兒開(kāi)展持續(xù)外界刺激，則可明顯影響其機(jī)體腦結(jié)構(gòu)和功能[15]。本研究結(jié)果顯示，在胎齡42、44周時(shí)，早期干預(yù)組的NBNA評(píng)分、身長(zhǎng)、頭圍和體重均高于普通護(hù)理組，早期干預(yù)組的NBNA評(píng)分、身長(zhǎng)、頭圍和體重低于正常對(duì)照組（P<0.05），提示相較于正常足月新生兒，晚期早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能、身長(zhǎng)、頭圍和體重均處于較低水平，而在開(kāi)展早期干預(yù)后，晚期早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能、身長(zhǎng)、頭圍和體重雖然仍舊與足月新生兒存在一定的差異，但明顯優(yōu)于普通護(hù)理的晚期早產(chǎn)兒，提示早期干預(yù)對(duì)于晚期早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能、身長(zhǎng)、頭圍和體重提升具有積極意義[16]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，早期干預(yù)組的大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為和適應(yīng)性行為評(píng)分均高于普通護(hù)理組（P<0.05），且早期干預(yù)組和正常對(duì)照組的上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示早期干預(yù)的開(kāi)展可有效提升晚期早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)育速度，這也與相關(guān)研究報(bào)道相符[17]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，早期干預(yù)組的后遺癥發(fā)生率低于普通護(hù)理組，提示早期干預(yù)的開(kāi)展可減少晚期早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能后遺癥的發(fā)生[18]。

綜上所述，早期干預(yù)的實(shí)施可有效提升晚期早產(chǎn)兒的智能及體格發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：許俊琴）