李衛(wèi)紅

[摘要]目的 探討多層螺旋CT（MSCT）檢查在機(jī)械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017年1月～2018年9月在我院就診且懷疑為機(jī)械性腸梗阻的92例患者，對(duì)患者實(shí)施腹部X線檢查、MSCT檢查，以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較X線、MSCT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，分析X線、MSCT診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性，并比較X線、MSCT對(duì)不同病因機(jī)械性腸梗阻的診斷符合率。結(jié)果 以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，MSCT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線（P<0.05）。在機(jī)械性腸梗阻診斷中，X線與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性中等，MSCT與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性良好。在機(jī)械性腸梗阻的病因診斷中，MSCT對(duì)腸套疊、腸粘連、胃石等病因的診斷符合率均高于X線（P<0.05）。結(jié)論 MSCT可對(duì)機(jī)械性腸梗阻予以靈敏準(zhǔn)確檢出，還可對(duì)機(jī)械性腸梗阻的病因予以明確，具有良好的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]機(jī)械性腸梗阻;診斷;多層螺旋CT;影像學(xué)

[中圖分類號(hào)] R656.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0144-03

[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction. Methods A total of 92 patients with suspected mechanical intestinal obstruction in our hospital January 2017 to September 2018 were selected， 92 patients with suspected mechanical intestinal obstruction were examined by abdominal X-ray and MSCT. The sensitivity， specificity and accuracy of X-ray and MSCT in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction were calculated and compared. The consistency between X-ray and MSCT diagnostic results and surgical diagnostic results was analyzed. The diagnostic consistency rate of X-ray and MSCT in different causes of mechanical intestinal obstruction was compared. Results The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction were higher than those of X-ray （P<0.05）. In the diagnosis of mechanical intestinal obstruction， the consistency between X-ray and surgical diagnosis was medium， while the consistency between MSCT and surgical diagnosis was good. In the etiological diagnosis of mechanical intestinal obstruction， the coincidence rate of MSCT in the diagnosis of intussusceptions， intestinal adhesion and gastrolith was higher than that of X-ray （P<0.05）. Conclusion MSCT can detect mechanical intestinal obstruction sensitively and accurately. It can also identify the etiology of mechanical intestinal obstruction and has good diagnostic value.

[Key words] Mechanical intestinal obstruction; Diagnosis; Multislice spiral CT; Imaging

機(jī)械性腸梗阻是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于腸管受壓、腸腔堵塞、腸壁病變引發(fā)的腸道梗阻性病變，患者發(fā)病后伴有腹痛、嘔吐等癥狀，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，臨床需對(duì)機(jī)械性腸梗阻予以早期診斷，以便給予患者及時(shí)治療[1-3]。CT是腸梗阻的主要診斷方法，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道顯示，多層螺旋CT（MSCT）設(shè)備的問(wèn)世和應(yīng)用使CT診斷的圖像清晰度提高，可通過(guò)MSCT機(jī)自帶的后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行三維立體重建，使CT診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性得到提高[4]，本研究為證實(shí)MSCT在機(jī)械腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院就診且懷疑為機(jī)械性腸梗阻的92例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年9月在我院就診且懷疑為機(jī)械性腸梗阻的92例患者，其中，男49例，女43例;年齡20～65歲，平均（42.47±15.93）歲;均符合納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因不明原因陣發(fā)性劇烈腹部絞痛、嘔吐癥狀而就診，初步懷疑為機(jī)械性腸梗阻;②年齡>18歲;③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、意識(shí)障礙而無(wú)法配合研究;②妊娠期或哺乳期婦女。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2方法

對(duì)92例患者實(shí)施腹部X線檢查、MSCT檢查，其中，X線檢查采用美國(guó)GEDR攝影系統(tǒng)，患者分別采取站立位、仰臥位，在膈頂至恥骨聯(lián)合范圍內(nèi)投照攝影，獲取圖像后，由2名X線診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立閱片，做出診斷。

MSCT檢查采用美國(guó)GE 64排螺旋CT機(jī)，對(duì)患者膈頂-恥骨下緣范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，管電流200 mA，管電壓120 kV，層厚5 mm，矩陣512×512，重建層厚、間隔均為0.9 mm，獲取MSCT原始掃描圖像后，將圖像傳送至后處理站，采用后處理軟件對(duì)MSCT圖像進(jìn)行三維重建，生成三維圖像，由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立閱片，做出診斷。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，比較腹部X線、MSCT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;分析X線、MSCT診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性;比較腹部X線、MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻不同病因的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;診斷結(jié)果間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2結(jié)果

2.1腹部X線、MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷結(jié)果的比較

92例患者中，有58例患者經(jīng)手術(shù)診斷確診為機(jī)械性腸梗阻，其余34例患者排除機(jī)械性腸梗阻;58例確診機(jī)械性腸梗阻患者中，病因分別為腸套疊15例、腸粘連20例、胃石17例、腸腫瘤6例。腹部X線檢出55例陽(yáng)性、37例陰性，MS CT檢出57例陽(yáng)性、35例陰性（表1）。

2.2腹部X線、MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率的比較

以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，MSCT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于腹部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3診斷結(jié)果的一致性分析

在機(jī)械性腸梗阻診斷中，腹部X線與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性中等，Kappa=0.637，MSCT與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性良好，Kappa=0.824。

2.4腹部X線、MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻病因診斷符合率的比較

在機(jī)械性腸梗阻的病因診斷中，MSCT對(duì)腸套疊、腸粘連、胃石等病因的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩者對(duì)腸腫瘤的診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表3）。

3討論

機(jī)械性腸梗阻是一種常見的多發(fā)疾病，可分為單純性、絞窄性，其中，單純性腸梗阻是最常見的腸梗阻類型，患者腸腔梗阻后腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有積氣、積液，如未能得到及時(shí)緩解，其腸腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，可能會(huì)導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔，引發(fā)腹膜炎;絞窄性腸梗阻是最嚴(yán)重的腸梗阻類型，如患者未能得到及時(shí)治療，其腸襻內(nèi)易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)展為閉襻性腸梗阻，還可能會(huì)并發(fā)腹膜炎，誘發(fā)全身性中毒[5-8]。因此，臨床上需對(duì)機(jī)械性腸梗阻予以盡早診斷和治療。

影像學(xué)檢查是臨床診斷機(jī)械性腸梗阻的主要手段，臨床上多采取X線對(duì)腸梗阻予以診斷，但由于腹部X線掃描時(shí)易受到患者腹壁脂肪層的影響，導(dǎo)致其X片清晰度不足，加上部分腸段有重疊情況，X片無(wú)法對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)予以立體顯示，易出現(xiàn)漏診和誤診[9-10]。近年來(lái)，隨著CT的應(yīng)用和CT技術(shù)的進(jìn)步，尤其是螺旋CT的問(wèn)世，CT診斷機(jī)械性腸梗阻的準(zhǔn)確性得到提高，MSCT檢查有檢查時(shí)間短、圖像重組技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行多層薄層掃描，獲取原始數(shù)據(jù)后采用螺旋CT機(jī)自帶的后處理軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建處理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病灶部位的三維立體顯示，更好地顯示病灶細(xì)節(jié)，有利于提高對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性，且MSCT圖像還可提供腸壁血供分布信息，在明確腸梗阻病因方面具有優(yōu)勢(shì)[11-13]。

本研究為證實(shí)MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷價(jià)值，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)腹部X線、MSCT用于機(jī)械性腸梗阻中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示，MSCT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線（P<0.05），MSCT與手術(shù)診斷結(jié)果間的一致性優(yōu)于X線，提示在機(jī)械性腸梗阻診斷中，MSCT的診斷價(jià)值優(yōu)于X線，可對(duì)機(jī)械性腸梗阻予以準(zhǔn)確檢出，其診斷價(jià)值良好，可作為機(jī)械性腸梗阻的主要診斷方法。

明確機(jī)械性腸梗阻的病因是防治機(jī)械性腸梗阻的關(guān)鍵，可對(duì)機(jī)械性腸梗阻的治療予以指導(dǎo)。本研究還針對(duì)MSCT用于機(jī)械性腸梗阻病因診斷的價(jià)值進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，MSCT對(duì)機(jī)械性腸梗阻不同病因的診斷符合率均高于X線（P<0.05），提示MSCT可對(duì)機(jī)械性腸梗阻的病因予以準(zhǔn)確判斷，在MSCT圖像中，不同病因的腸梗阻影像學(xué)特征不同，腸套疊在MSCT圖像表現(xiàn)為腸梗阻靶樣分層包塊，近端腸管內(nèi)有明顯積氣;腸粘連在MSCT圖像表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，有液性平面;胃石性腸梗阻在MSCT圖像可見腸梗阻部位腸腔內(nèi)存在團(tuán)塊狀的高密度陰影，上方腸管發(fā)生擴(kuò)張且存在明顯積液;腸腫瘤在MSCT圖像可見腸梗阻部位腸壁出現(xiàn)增厚，腸腔狹窄，有中高度強(qiáng)化效應(yīng)[14-15]。