顏小芹

[摘要]目的 探討家庭預(yù)防與保健在小兒哮喘中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的哮喘患兒140例，按隨機抽簽法分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭預(yù)防保健，干預(yù)8周后比較兩組的平均每天哮喘發(fā)作次數(shù)、再住院率及肺功能變化。結(jié)果 干預(yù)后觀察組平均每天哮喘發(fā)作次數(shù)及再住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）較干預(yù)前顯著提高，且顯著高于對照組（P<0.05）。最大呼氣流量（PEF）晝夜變異程度較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在哮喘患兒的護理中實施家庭預(yù)防及保健，能有效降低哮喘發(fā)作頻率及再住院率，改善其肺功能，具有較好的干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞]小兒哮喘;家庭預(yù)防;保健

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of family prevention and health care in children with asthma. Methods A total of 140 children with asthma admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. They were divided into the observation group （n=70） and the control group （n=70） by draw lots randomly. The control group was given routine nursing. On this basis， the observation group was given family prevention and health care. After 8 weeks of intervention， the average daily number of daily asthma attacks， rehospitalization rate and lung function changes were compared between the two groups. Results After intervention， the average daily number of asthma attacks and the rehospitalization rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The Forced Expiratory Volume in 1 second （FEV1） and FEV1/ forced vital capacity （FVC） in the observation group were significantly increased after intervention. The above indexes were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The diurnal variation degree of peak expiratory flow （PEF） in the observation group was significantly decreased after intervention， the above degree was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Family prevention and health care in the nursing for children with asthma can effectively reduce the frequency of asthma attacks and rehospitalization rate， improve lung function， with relatively better intervention effects.

[Key words] Asthma in child; Family prevention; Health care

小兒支氣管哮喘發(fā)病率較高，其實質(zhì)是慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)，造成患兒氣道發(fā)生攣縮，從而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀，通常在清晨及夜間發(fā)作或加重[1-2]。由于其病因及發(fā)病機制尚未完全明確，目前尚無特效治療方法，臨床對本病主要采取個體化治療[3]，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)，促進患兒肺功能的恢復(fù)。哮喘的主要特點是氣道高反應(yīng)[4]，若吸入塵螨、花粉等致敏原或食用海鮮等致敏食物，都可能導致哮喘發(fā)作[5]，因此在小兒哮喘的護理中，家庭環(huán)境尤其重要，且患兒年齡較小，需依靠家長的監(jiān)督和幫助，做好健康管理才能預(yù)防疾病發(fā)作。近年來，家庭預(yù)防保健在哮喘患兒的治療中越來越受到重視，研究表明對哮喘患兒實施家庭預(yù)防和保健，對其病情的控制有較大幫助，能減少患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)[6-7]。為進一步探討家庭預(yù)防與保健在小兒哮喘中實施家庭預(yù)防與保健的應(yīng)用效果，選取我院收治的140例哮喘患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的140例哮喘患兒，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察組中，男36例，女34例;年齡10個月～12歲，平均（7.54±1.27）歲;病程6個月～10年，平均（5.32±1.09）年。對照組中，男34例，女36例;年齡1～13歲，平均（7.65±1.18）歲;病程8個月～11年，平均（5.46±0.97）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2納入與排除標準

納入標準：均符合兒童支氣管哮喘的診斷標準;患兒有一定的溝通能力;無其他嚴重疾病;患兒家長同意配合本研究并簽署知情同意書。排除標準：哮喘急性期患兒;合并其他嚴重疾病;合并精神疾病患兒。

1.3方法

對照組出院時進行常規(guī)健康指導，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭預(yù)防與保健，具體措施如下。①衛(wèi)生護理：每天開窗通風2 h，室溫保持在18～20℃，濕度適宜，避免潮濕而滋生螨蟲，房間裝飾盡量簡單，家具以塑料、皮革或簡單木質(zhì)材料為主，勿用纖維材質(zhì)類家具，避免擺放壁毯或地毯，患兒床上用品應(yīng)保持清潔、干燥，確保被褥質(zhì)量，避免棉絮刺激，每周換洗1次;化妝品、蚊香等刺激性化學品勿擺放在患兒居室內(nèi)，室內(nèi)禁止種植花草及養(yǎng)寵物等;打掃房間時采用濕式打掃法，減少塵埃飛揚。②營養(yǎng)護理：在飲食上注重清淡、易消化，多食蔬菜水果，多飲水，忌甜食或過咸的食物，避免食用易引起過敏的食物，如海鮮等。日常飲食中，若患兒對某種食物過敏導致哮喘癥狀加重，家長對此做好記錄，日后避免食用。③心理護理：哮喘患兒因病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生心理問題，加重病情，家長應(yīng)多關(guān)心、鼓勵患兒，多與患兒溝通，通過放松療法、暗示法等對其進行心理疏導，幫助其提高治療信心。④運動鍛煉：督促患兒保持適當強度的體育鍛煉，增強患兒體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，但避免過度運動，防止加重病情。⑤監(jiān)測與應(yīng)急護理：患兒家長應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導下掌握聽診哮鳴音的方法，將耳朵貼于患兒胸前或腋下、肩胛區(qū)等，聽診時間在3～5 min，反復(fù)聽診3次，以便確認病情，還應(yīng)掌握峰流儀的使用方法;督促患兒遵醫(yī)囑按時服藥;若發(fā)現(xiàn)患兒有哮鳴等癥狀，及時聯(lián)系醫(yī)生，哮喘發(fā)作時，保持患兒呼吸道通暢，若患兒臥床休息則應(yīng)抬高床頭，采取叩背的方式幫助患兒排痰，避免痰液阻塞呼吸道，鼓勵患兒深呼吸，進行心理安撫，嚴重時及時送醫(yī)。

1.4觀察指標

干預(yù)8周后統(tǒng)計兩組的平均每日哮喘發(fā)作次數(shù)、再住院率及患兒肺功能指標：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）晝夜變異程度、FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，對連續(xù)型資料，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗行組間比較，否則用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗;無序分類資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后平均每天哮喘發(fā)作次數(shù)及兩組再入院率的比較

干預(yù)前，兩組的平均第天哮喘發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)8周后，觀察組的平均每天哮喘發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組再住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后肺功能指標的比較

干預(yù)前，兩組的肺功能各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的FEV1及FEV1/FVC較干預(yù)前明顯提高，且顯著高于對照組，PEF晝夜變異程度較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

支氣管哮喘本質(zhì)是由氣道慢性炎癥導致的氣道高反應(yīng)，導致氣道攣縮，發(fā)生可逆性氣流受限，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息等[8-9]。哮喘對患兒的生理及心理均造成嚴重傷害，但目前尚無特效治愈方法，臨床對本病主要采取長期規(guī)范化治療，以消除或控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。患兒年齡小，自我管理能力差，且家庭環(huán)境及生活習慣與哮喘的發(fā)作密切相關(guān)[9-10]，因此家庭預(yù)防及保健管理對其病情的控制有至關(guān)重要的作用。

家庭預(yù)防保健干預(yù)是對傳統(tǒng)治療的重要補充[11-12]，其實施過程主要是由醫(yī)護人員向家長介紹哮喘治療及預(yù)防的主要方法，指導其在家庭生活中做好防范措施，如改善家居環(huán)境，避免患兒接觸到致敏源;幫助患兒建立健康的生活方式及遵醫(yī)行為，如健康飲食，加強營養(yǎng)，合理運動，提高免疫力，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥等。另外，患兒病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，實施家庭預(yù)防保健還要求家長關(guān)注患兒的心理健康，關(guān)心、鼓勵患兒，緩解其負面情緒，從而提高其治療的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施家庭預(yù)防及保健后，其平均第天哮喘發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對照組，再住院率也顯著低于對照組（P<0.05），與以往的研究[9]結(jié)果一致，提示實施家庭預(yù)防保健對控制患兒的病情有顯著效果，能有效降低患兒哮喘發(fā)作頻率和再住院率。其原因可能與家庭預(yù)防保健有利于患兒養(yǎng)成良好的生活方式，避免接觸致敏源，從源頭上減少引起患兒哮喘發(fā)作的因素，且有利于督促患兒遵醫(yī)囑用藥有關(guān)[12-13]，從而有效減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。另外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組的肺功能指標FEV1及FEV1/FVC較干預(yù)前明顯提高，且顯著高于對照組，PEF晝夜變異程度較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對照組（P<0.05），與以往的研究結(jié)果[8]相似，提示實施家庭預(yù)防及保健能明顯控制病情，促進哮喘患兒肺功能的恢復(fù)，原因可能在于實施家庭預(yù)防保健有利于家長掌握哮喘發(fā)作的監(jiān)測方法及應(yīng)急處置方法，幫助家長及時發(fā)現(xiàn)患兒哮喘發(fā)作，并第一時間采取處理措施，將哮喘發(fā)作對患兒的傷害降到最低，而改善患兒的預(yù)后，減小對肺功能的損傷[14-15]。

綜上所述，實施家庭預(yù)防保健有利于改善患兒生活的環(huán)境及幫助患兒改變生活習慣，而有效控制哮喘患兒的病情，降低其哮喘發(fā)作頻率及再住院率，還能有效改善患兒的肺功能，從而提高其療效，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：崔建中）