潘婷麗

[摘要]目的 探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合作業(yè)治療在偏癱型腦癱患兒中的臨床效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的88例偏癱型腦癱患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均確診為偏癱型腦癱并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44）。觀察組患兒接受強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療，對(duì)照組患兒則采用單一的作業(yè)治療。觀察比較兩組患兒的腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMFM）評(píng)分及改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分。結(jié)果 治療前，兩組患兒的FMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的FMFM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)均優(yōu)于治療前，觀察組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在偏癱型腦癱患兒中聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療的臨床效果明顯優(yōu)于單一的作業(yè)治療，且該聯(lián)合方案對(duì)患兒上肢功能的恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，可縮短患兒的治療療程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法;作業(yè)治療;偏癱型腦癱;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R742.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of exercise therapy combined with occupational therapy in children with hemiplegic cerebral palsy. Methods Eighty-eight children with hemiplegic cerebral palsy admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled as research objects. All children were diagnosed with hemiplegic cerebral palsy and met the relevant diagnostic criteria. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=44）. In the observation group， they received mandatory exercise therapy and occupational therapy， while in the control group， single occupation therapy was used. The fine motor function measure scale （FMFM） score and the modified Ashworth scale （MAS） score in the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in FMFM score between the two groups before treatment （P>0.05）. The FMFM score of the observation group was higher than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in MAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the MAS score grade of the two groups were superior to those before treatment， the MAS score grade of the observation group was superior to that of the control group with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of combined exercise therapy and occupational therapy in children with hemiplegic cerebral palsy is significantly superior to that of the single therapy， and the combined therapy can facilitate the recovery of upper limb function in children， thus shortening the course of treatment with a higher clinical application value.

[Key words] Mandatory exercise therapy; Occupational therapy; Hemiplegic cerebral palsy; Application effect

相關(guān)臨床研究表明，偏癱型腦癱患兒采用作業(yè)治療的效果與患兒獨(dú)立生活、生產(chǎn)活動(dòng)、游戲、操作等訓(xùn)練中參與并作出的貢獻(xiàn)多少有直接聯(lián)系[1]。因此，偏癱型腦癱患兒的作業(yè)治療效果將與日常生活、活動(dòng)玩耍等息息相關(guān)。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是一種新型的治療腦損傷引起功能障礙的康復(fù)技術(shù)[2]，該療法已被廣泛應(yīng)用于慢性腦卒中患者上肢功能障礙的康復(fù)治療中，且臨床效果確切。因此，有學(xué)者提出將強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療聯(lián)合應(yīng)用于偏癱型腦癱患兒中能夠起到提高臨床療效的作用。但目前我國尚缺乏統(tǒng)一的、系統(tǒng)化的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合作業(yè)治療程序，并且關(guān)于強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合作業(yè)治療偏癱型腦癱患兒的實(shí)際效果報(bào)道較少。本研究旨在為提高偏癱型腦癱患兒的臨床效果提供更多有效臨床依據(jù)，選取我院收治的44例偏癱型腦癱患兒采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療，并將其臨床效果與采用單一作業(yè)治療的44例偏癱型腦癱患兒進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的88例偏癱型腦癱患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44）。觀察組中，男24例，女20例;年齡7～40個(gè)月，平均（20.5±3.9）個(gè)月;其中，左側(cè)偏癱患兒21例，右側(cè)偏癱患兒23例。對(duì)照組中，男26例，女18例;年齡8～42個(gè)月，平均（21.3±3.5）個(gè)月;其中，左側(cè)偏癱患兒19例，右側(cè)偏癱患兒25例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，所有患兒均符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;③患兒家屬均在自愿的情況下簽署責(zé)任同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)器質(zhì)性病變的患兒;②合并精神及意識(shí)障礙的患兒;③不愿意積極參與本次研究的患兒[4]。

1.2方法

觀察組患兒接受強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療，患兒均由作業(yè)治療師給予一對(duì)一作業(yè)治療。首先，限制患兒健側(cè)的肢體動(dòng)作，并穿戴一個(gè)固定前手臂的夾板，固定好后讓患兒主動(dòng)配合，5 min內(nèi)各進(jìn)行掌側(cè)拇指外展30次、橈側(cè)拇指外展30次、對(duì)掌30次、對(duì)指30次、并掌30次、腕背伸30次、前臂旋后30次、屈肘40次、伸肘40次;同時(shí)，囑患兒各進(jìn)行3 min的肩前屈、肩外展、肩內(nèi)收、肩內(nèi)旋、肩外旋。給予患兒強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，先限制患兒健側(cè)手活動(dòng)，為患兒患肢設(shè)計(jì)適宜的活動(dòng)，讓患兒患肢得到集中、重復(fù)的大量康復(fù)訓(xùn)練，例如強(qiáng)制性讓患兒拾取珠子（大小適宜），用手指捏不同大小的鋼珠，進(jìn)行穿鞋帶、插木釘?shù)纫幌盗杏?xùn)練，訓(xùn)練期間要求家長全程陪同，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒使用患肢完成日常生活，出院后也要講究鍛煉方法并將注意事項(xiàng)告知家長，并做好出院后每天的鍛煉記錄?；純哼M(jìn)行聯(lián)合治療1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

對(duì)照組患兒采用單一的作業(yè)治療，其方法同觀察組一致，同樣連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fine Motor Function Measure，F(xiàn)MFM）評(píng)分和改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評(píng)分情況。

FMFM評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的上肢功能恢復(fù)越好。采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）評(píng)分對(duì)患兒的肌張力進(jìn)行評(píng)分[6]：Ⅰ級(jí)表示患兒肌張力不增加，患兒患肢在整個(gè)范圍的被動(dòng)活動(dòng)無阻力;Ⅰ+級(jí)表示患兒肌張力稍增加，患兒患肢在被動(dòng)活動(dòng)至終末端時(shí)有輕微阻力;Ⅱ級(jí)表示患兒肌張力有輕度增加，患兒患肢在大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均有阻力，但仍然可以活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后FMFM評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒的FMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的FMFM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的FMFM評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對(duì)照組患兒的FMFM評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后MAS評(píng)分等級(jí)的比較

治療前，兩組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)均優(yōu)于治療前，觀察組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

偏癱型腦癱患兒的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢肌力、肌張力、協(xié)調(diào)及精細(xì)動(dòng)作等存在異常，且患兒在日常生活中存在不用或少用患側(cè)的情況，致使患側(cè)處于習(xí)得性廢用狀態(tài)，因此要幫助患兒恢復(fù)患側(cè)上肢功能，就要讓患兒的患側(cè)參與日常生活、運(yùn)動(dòng)等[7-8]。目前，作業(yè)治療是偏癱型腦癱患兒治療的重要手段，主要通過對(duì)患兒認(rèn)知、生活、文娛等方面進(jìn)行挑選和設(shè)計(jì)成作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，從而促使患兒的患肢功能得到恢復(fù)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，偏癱型腦癱患兒行作業(yè)治療的臨床效果不僅與醫(yī)師的治療方案有關(guān)，也與患兒患肢參與活動(dòng)的程度有直接聯(lián)系。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是近年來新興的訓(xùn)練方法，主要是通過集中、大量地對(duì)患肢進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而提高患肢功能，幫助患兒提高日常生活能力[9-10]。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法被應(yīng)用于偏癱型腦癱患兒治療中的依據(jù)是高強(qiáng)度的訓(xùn)練會(huì)使大腦皮層功能重組，使皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)中對(duì)患肢支配的面積增大，也使其他皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的募集增大。因此，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法很適合偏癱型腦癱患兒[11-12]。本研究結(jié)果提示，治療前，兩組患兒的FMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的FMFM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)均優(yōu)于治療前，觀察組患兒的MAS評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合作業(yè)治療能顯著改善偏癱型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌張阻力，明顯提高患兒患肢的靈巧度。本研究認(rèn)為，聯(lián)合療法的優(yōu)勢在于，使患兒患肢從習(xí)得性廢用狀態(tài)轉(zhuǎn)變至主動(dòng)使用狀態(tài)，明顯增加患兒患肢的主動(dòng)參與能力及感知能力，這對(duì)患兒患肢的功能恢復(fù)及日常生活能力提高有積極促進(jìn)作用[13-14]。周治球[15]研究中，觀察組患者的手功能分級(jí)改善情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在偏癱型腦癱患兒中聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療的臨床效果顯著，對(duì)于改善患兒患肢的上肢功能有積極作用，可幫助患兒早日恢復(fù)正常生活，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：孟慶卿）