李卓惠 張春瓊

[摘要]目的 觀察紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)老年骨科手術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2016年1月～2018年10月在我院住院手術(shù)治療的130例老年骨科患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=65）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施予以干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒變化，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后疼痛情況，同時(shí)檢測(cè)兩組手術(shù)前后皮質(zhì)醇水平變化。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前，焦慮、恐懼、認(rèn)知功能、緊張及失眠等HAMA各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后HAMA各因子評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后明顯降低（P<0.05）;兩組術(shù)前1 d皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)后1、2、3 d皮質(zhì)醇水平均明顯高于術(shù)前1 d （P<0.05），觀察組僅術(shù)后1 d皮質(zhì)醇水平明顯高于術(shù)前1 d （P<0.05），且觀察組術(shù)后1、2、3 d皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后2、3 d VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后1 d （P<0.05），且觀察組術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可明顯改善老年骨科手術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式;骨科;負(fù)性情緒;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0211-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Newman′s systematic nursing model on negative emotional and stress responses of elderly patients undergoing orthopedic surgery. Methods A total of 130 elderly orthopaedic patients hospitalized for surgical treatment in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=65） treated with routine nursing intervention， and the observation group （n=65） treated with Newman systematic nursing intervention based on the nursing measures of the control group. The negative emotional changes before and after the nursing intervention of the two groups was evaluated by the Hamilton anxiety scale （HAMA）， the postoperative pain of the two groups was evaluated by the visual analogue scale （VAS）， and the preoperative and postoperative cortisol levels of the two groups were detected. Results There was no significant difference about HAMA scores of anxiety， fear， cognitive function， tension and insomnia between the two groups before the nursing intervention （P>0.05）. The HAMA scores of the observation group after the nursing intervention were significantly lower than that of before the nursing intervention and the control group after the nursing intervention （P<0.05）. There was no significant difference about 1 d cortisol level between the two groups before surgery （P>0.05）， the cortisol levels of the control group 1， 2 and 3 d after surgery were significantly higher than that of 1 d before surgery（P<0.05）， while cortisol levels of the observation group 1 d after surgery were significantly higher than that of 1 d before surgery （P<0.05）， and the cortisol levels 1， 2 and 3 days after surgery of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS scores in both groups 2 and 3 d after surgery were significantly lower than that of 1 d after surgery （P<0.05）， and the VAS scores 1， 2 and 3 days after surgery of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Newman systematic nursing model can significantly improve the negative emotional and stress responses of elderly patients undergoing orthopedic surgery. It is worthy of wide clinical application.

3討論

老年骨科手術(shù)患者由于有較多壓力源，同時(shí)術(shù)后伴隨有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，故極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，從而對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量造成不良影響，延緩患者病情恢復(fù)速度[7]。負(fù)性情緒作為一種心理活動(dòng)具有其自身的獨(dú)特性，不但受到外界環(huán)境條件的制約作用，而且還與機(jī)體內(nèi)在生理生化活動(dòng)間存在密切的聯(lián)系，在積極采取各種藥物治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)心理方面的護(hù)理措施干預(yù)[8-9]。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式以個(gè)性化干預(yù)措施為主，對(duì)患者生理、心理及生活質(zhì)量等多個(gè)方面予以針對(duì)性干預(yù)，從而減輕老年患者骨科手術(shù)治療后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒等，使患者機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)[10]。此模式還考慮了各種壓力源對(duì)患者產(chǎn)生的影響作用，從而協(xié)助患者積極應(yīng)對(duì)壓力源，其關(guān)注于患者身心健康在壓力源所致壓力反應(yīng)中的穩(wěn)定狀態(tài)[11-13]，護(hù)理人員首先需準(zhǔn)確評(píng)估患者面臨的各種現(xiàn)存或潛在的壓力源，然后在三種不同水平上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防措施旨在預(yù)防各種壓力源侵入患者，從而明顯降低負(fù)性情緒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性;二級(jí)預(yù)防措施旨在增強(qiáng)患者內(nèi)部抵抗機(jī)制，明顯減輕或消除各種壓力反應(yīng)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，從而顯著性提高患者的治療依從性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作的順利開(kāi)展;三級(jí)預(yù)防措施則旨在增強(qiáng)患者自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后[14-16]。有較多研究證實(shí)[17-19]，采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)各種疾病患者干預(yù)，可明顯改善患者焦慮、憂郁等負(fù)性情緒，顯著性減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后HAMA各因子評(píng)分及皮質(zhì)醇水平、VAS評(píng)分較對(duì)照組干預(yù)后均出現(xiàn)明顯改善（P<0.05），提示紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可明顯改善老年骨科手術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)，從而有效維護(hù)患者機(jī)體健康的動(dòng)態(tài)平衡，與上述研究相符。

由于紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者是一種多維開(kāi)放式護(hù)理系統(tǒng)，患者除了面臨疾病的干擾影響以外，還與醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、社會(huì)等較多外在因素相互聯(lián)系和作用[20]，故在實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)動(dòng)員各方面的力量，從而減輕壓力源所致的壓力反應(yīng)，顯著性增強(qiáng)患者機(jī)體的自身防御功能，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可明顯改善老年骨科手術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：崔建中）