孟齊

[摘要]目的 評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士指導(dǎo)的全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年11月～2018年11月收治的290例入住IUC的老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。按照完全隨機(jī)化法將患者分為對(duì)照組（145例）與觀察組（145例）。對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用專科護(hù)士指導(dǎo)的全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組住院7 d內(nèi)的死亡率、護(hù)理前后的一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分、住院7 d內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分為（7.65±1.48）分，高于對(duì)照組的（6.80±1.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組的GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.14%，低于對(duì)照組的10.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU老年重癥肺炎患者中應(yīng)用?？谱o(hù)士指導(dǎo)的全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)死亡率無(wú)明顯影響，可提高患者的自我效能感、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房;重癥肺炎;?？谱o(hù)士指導(dǎo);全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R563.1+9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0237-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of full-course fine nursing intervention guided by specialist nurses in elderly patients with severe pneumonia in intensive care unit （ICU）. Methods All of 290 elderly patients with severe pneumonia admitted to IUC in our hospital from November 2017 to November 2018 were were selected as the research objects. According to the complete randomization method， the patients were divided into the control group （145 cases） and observation group （145 cases）. The control group received routine nursing of ICU， while the observation group received full-course refined nursing intervention guided by specialist nurses on the basis of the control group. The mortality within 7 days of hospitalization， self-efficacy before and after nursing and the total incidence of complications within 7 days of hospitalization were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mortality between the two groups （P>0.05）. The general self-efficacy scale （GSES） score of the observation group after nursing was （7.65±1.48） points ， which was higher than （6.80±1.35） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. GSES scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The total incidence of complications in the observation group was 4.14%， which was lower than 10.34% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of full-course refined nursing intervention guided by specialist nurses in elderly patients with severe pneumonia in ICU has no significant impact on the mortality， which can improve patients′ self-efficacy and reduce the incidence of complications.

[Key words] Intensive care unit; Severe pneumonia; Specialist nurses guidance; Full-course fine nursing intervention

重癥肺炎患者因?qū)Σ∏檎J(rèn)知程度不足，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的自我效能感低下，治療積極性差，影響治療效果，因此在住院期間通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)措施提高患者的自我效能感具有重要意義[1-2]。精細(xì)化護(hù)理是以基礎(chǔ)護(hù)理為原則，在護(hù)理過(guò)程中保持精、細(xì)、嚴(yán)的態(tài)度，是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一[3]。本研究主要分析在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）老年重癥肺炎患者中應(yīng)用?？谱o(hù)士指導(dǎo)的全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月～2018年11月收治的290例入住IUC的老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，以完全隨機(jī)化法將患者分為兩組。對(duì)照組中，男82例，女性63例;年齡60～95歲，平均（75.0±8.5）歲;呼吸頻率30～46次/min，平均（37.0±3.0）次/min。觀察組中，男84例，女性61例;年齡60～93歲，平均（75.3±8.4）歲;呼吸頻率30～45次/min，平均（37.0±3.2）次/min。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部X線、體格檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查確診為重癥肺炎，并符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》對(duì)重癥肺炎的診斷[4];均入住ICU;患者本人及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并愿意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者;不耐受機(jī)械通氣者;合并嚴(yán)重的精神障礙及溝通困難者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，保持病房環(huán)境的安靜、舒適、空氣流通，保持呼吸道的通暢，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好晨晚間的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，并予以常規(guī)的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用?？谱o(hù)士指導(dǎo)的全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1建立?？谱o(hù)士指導(dǎo)護(hù)理組? 由5年以上工齡的ICU?？谱o(hù)理人員2～4名、營(yíng)養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名共同組成?？谱o(hù)理指導(dǎo)小組，專科護(hù)理人員負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃及具體護(hù)理活動(dòng)的落實(shí)，營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師協(xié)助護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

1.3.2護(hù)理培訓(xùn)? 依據(jù)以往ICU重癥肺炎的護(hù)理流程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中常見的護(hù)理細(xì)節(jié)、容易忽視的護(hù)理漏洞、常見的并發(fā)癥等情況，制定全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)流程，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的定義，熟記護(hù)理流程，在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可參與護(hù)理活動(dòng)。

1.3.3護(hù)理干預(yù)的實(shí)施? ①入院護(hù)理：入住ICU后，?？谱o(hù)士完成詳細(xì)的病情詢問(wèn)及護(hù)理記錄，為患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境設(shè)施及相關(guān)規(guī)章制度。分配責(zé)任護(hù)士后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我介紹，在與患者及家屬溝通時(shí)注意保持熱情、大方的態(tài)度，使患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。②健康教育：了解患者的文化水平和理解能力，制定多樣化的健康教育方案。責(zé)任護(hù)士通過(guò)一對(duì)一口頭宣教講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療及護(hù)理計(jì)劃。制作重癥肺炎的相關(guān)教育短視頻，可發(fā)布在微博、微信公眾號(hào)或微信交流群供患者和家屬觀看。開展健康教育講座，在患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU后可與家屬一同參加。③心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通，并與患者建立親密的關(guān)系，聆聽患者的心理問(wèn)題，站在患者的角度思考問(wèn)題，通過(guò)合適的語(yǔ)言和恰當(dāng)?shù)男袨閹椭颊吲沤庑睦韷毫Γ⒅笇?dǎo)患者學(xué)會(huì)使用自我心理疏導(dǎo)、深呼吸放松法等合適的方法進(jìn)行自我心理排解，改善負(fù)面情緒。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者的身體情況制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，首先了解患者的體重、身高、病情，計(jì)算出每日所需的熱量需求，按照食物交換法及營(yíng)養(yǎng)膳食指南推薦食物種類進(jìn)行飲食的搭配，保證粗細(xì)合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)患者是否可自主進(jìn)食制定鼻飼液和餐食的搭配。⑤并發(fā)癥預(yù)防：臥床患者或機(jī)械通氣期無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，予以床上的肢體被動(dòng)活動(dòng)和全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定或可下床者進(jìn)行日常的生活活動(dòng)訓(xùn)練，如刷牙、穿衣及床邊站立等，預(yù)防發(fā)生ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈栓及壓瘡，嚴(yán)格做好個(gè)人皮膚、口腔及手部衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，飲食中注意添加粗糧的，預(yù)防便秘。⑥出院指導(dǎo)：出院當(dāng)天為患者講解出院后的注意事項(xiàng)，包括出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥等內(nèi)容，并可留下患者的聯(lián)系方式，建立微信交流群，定期通過(guò)微信與患者互動(dòng)，回答患者的相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的死亡率：統(tǒng)計(jì)兩組住院7 d內(nèi)的死亡率。②比較兩組的自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的自我效能感，GSES評(píng)分共有10個(gè)條目，評(píng)分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高為自我效能感越好。③比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院7 d內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率的比較

觀察組住院7 d內(nèi)死亡2例，死亡率為1.38%，對(duì)照組死亡5例，死亡率為3.45%，兩組的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.318，P=0.251）。

2.2兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組的GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。