孟齊

[摘要]目的 評價專科護士指導的全程精細化護理干預在重癥監(jiān)護病房（ICU）老年重癥肺炎患者中的應用效果。方法 選取我院2017年11月～2018年11月收治的290例入住IUC的老年重癥肺炎患者作為研究對象。按照完全隨機化法將患者分為對照組（145例）與觀察組（145例）。對照組采用ICU常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上應用?？谱o士指導的全程精細化護理干預。比較兩組住院7 d內的死亡率、護理前后的一般自我效能感量表（GSES）評分、住院7 d內的并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 兩組的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的一般自我效能感量表（GSES）評分為（7.65±1.48）分，高于對照組的（6.80±1.35）分，差異有統計學意義（P<0.01），兩組的GSES評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.14%，低于對照組的10.34%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在ICU老年重癥肺炎患者中應用?？谱o士指導的全程精細化護理干預對死亡率無明顯影響，可提高患者的自我效能感、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]重癥監(jiān)護病房;重癥肺炎;?？谱o士指導;全程精細化護理干預

[中圖分類號] R563.1+9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0237-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of full-course fine nursing intervention guided by specialist nurses in elderly patients with severe pneumonia in intensive care unit （ICU）. Methods All of 290 elderly patients with severe pneumonia admitted to IUC in our hospital from November 2017 to November 2018 were were selected as the research objects. According to the complete randomization method， the patients were divided into the control group （145 cases） and observation group （145 cases）. The control group received routine nursing of ICU， while the observation group received full-course refined nursing intervention guided by specialist nurses on the basis of the control group. The mortality within 7 days of hospitalization， self-efficacy before and after nursing and the total incidence of complications within 7 days of hospitalization were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mortality between the two groups （P>0.05）. The general self-efficacy scale （GSES） score of the observation group after nursing was （7.65±1.48） points ， which was higher than （6.80±1.35） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. GSES scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The total incidence of complications in the observation group was 4.14%， which was lower than 10.34% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of full-course refined nursing intervention guided by specialist nurses in elderly patients with severe pneumonia in ICU has no significant impact on the mortality， which can improve patients′ self-efficacy and reduce the incidence of complications.

[Key words] Intensive care unit; Severe pneumonia; Specialist nurses guidance; Full-course fine nursing intervention

重癥肺炎患者因對病情認知程度不足，容易出現嚴重的負性情緒，導致患者的自我效能感低下，治療積極性差，影響治療效果，因此在住院期間通過有效護理干預措施提高患者的自我效能感具有重要意義[1-2]。精細化護理是以基礎護理為原則，在護理過程中保持精、細、嚴的態(tài)度，是現代優(yōu)質護理模式之一[3]。本研究主要分析在重癥監(jiān)護病房（ICU）老年重癥肺炎患者中應用?？谱o士指導的全程精細化護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月～2018年11月收治的290例入住IUC的老年重癥肺炎患者作為研究對象，以完全隨機化法將患者分為兩組。對照組中，男82例，女性63例;年齡60～95歲，平均（75.0±8.5）歲;呼吸頻率30～46次/min，平均（37.0±3.0）次/min。觀察組中，男84例，女性61例;年齡60～93歲，平均（75.3±8.4）歲;呼吸頻率30～45次/min，平均（37.0±3.2）次/min。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在實施前已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：經肺部X線、體格檢查、動脈血氣分析等相關檢查確診為重癥肺炎，并符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》對重癥肺炎的診斷[4];均入住ICU;患者本人及家屬對本研究內容知情并愿意加入。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者;不耐受機械通氣者;合并嚴重的精神障礙及溝通困難者。

1.3 方法

對照組實施ICU常規(guī)護理，保持病房環(huán)境的安靜、舒適、空氣流通，保持呼吸道的通暢，加強生命體征的監(jiān)測，做好晨晚間的口腔護理、皮膚護理，并予以常規(guī)的心理疏導、飲食指導等護理措施。觀察組在對照組基礎上應用?？谱o士指導的全程精細化護理干預，具體內容如下。

1.3.1建立?？谱o士指導護理組? 由5年以上工齡的ICU專科護理人員2～4名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名共同組成?？谱o理指導小組，?？谱o理人員負責制定護理計劃及具體護理活動的落實，營養(yǎng)師及心理咨詢師協助護理人員實施心理護理及營養(yǎng)護理。

1.3.2護理培訓? 依據以往ICU重癥肺炎的護理流程及護理經驗，總結護理過程中常見的護理細節(jié)、容易忽視的護理漏洞、常見的并發(fā)癥等情況，制定全程精細化護理干預流程，并對全體護理人員進行培訓，明確全程精細化護理干預的定義，熟記護理流程，在培訓后進行考核，考核合格后方可參與護理活動。

1.3.3護理干預的實施? ①入院護理：入住ICU后，?？谱o士完成詳細的病情詢問及護理記錄，為患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境設施及相關規(guī)章制度。分配責任護士后，由責任護士對患者及家屬進行自我介紹，在與患者及家屬溝通時注意保持熱情、大方的態(tài)度，使患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。②健康教育：了解患者的文化水平和理解能力，制定多樣化的健康教育方案。責任護士通過一對一口頭宣教講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后、治療及護理計劃。制作重癥肺炎的相關教育短視頻，可發(fā)布在微博、微信公眾號或微信交流群供患者和家屬觀看。開展健康教育講座，在患者病情穩(wěn)定轉出ICU后可與家屬一同參加。③心理疏導：加強與患者的溝通，并與患者建立親密的關系，聆聽患者的心理問題，站在患者的角度思考問題，通過合適的語言和恰當的行為幫助患者排解心理壓力，并指導患者學會使用自我心理疏導、深呼吸放松法等合適的方法進行自我心理排解，改善負面情緒。④營養(yǎng)護理：根據患者的身體情況制定有針對性的營養(yǎng)干預計劃，首先了解患者的體重、身高、病情，計算出每日所需的熱量需求，按照食物交換法及營養(yǎng)膳食指南推薦食物種類進行飲食的搭配，保證粗細合理，營養(yǎng)均衡，根據患者是否可自主進食制定鼻飼液和餐食的搭配。⑤并發(fā)癥預防：臥床患者或機械通氣期無法主動運動的患者，予以床上的肢體被動活動和全關節(jié)運動，病情穩(wěn)定或可下床者進行日常的生活活動訓練，如刷牙、穿衣及床邊站立等，預防發(fā)生ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈栓及壓瘡，嚴格做好個人皮膚、口腔及手部衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染，飲食中注意添加粗糧的，預防便秘。⑥出院指導：出院當天為患者講解出院后的注意事項，包括出院后的飲食、運動鍛煉、用藥等內容，并可留下患者的聯系方式，建立微信交流群，定期通過微信與患者互動，回答患者的相關問題，并進行護理指導。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組的死亡率：統計兩組住院7 d內的死亡率。②比較兩組的自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）評價患者護理前后的自我效能感，GSES評分共有10個條目，評分范圍10～40分，分數越高為自我效能感越好。③比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。統計兩組患者住院7 d內的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡率的比較

觀察組住院7 d內死亡2例，死亡率為1.38%，對照組死亡5例，死亡率為3.45%，兩組的死亡率比較，差異無統計學意義（χ2=1.318，P=0.251）。

2.2兩組護理前后GSES評分的比較

護理前，兩組的GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），兩組的GSES評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。