章倩敏

[摘要]目的 研究自我效能干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取我院2017年5月～2018年4月接收的86例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組增強自我效能干預(yù)。比較兩組的產(chǎn)后心理狀況、分娩結(jié)局、母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦護理后的焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后24 h泌乳量多于對照組，術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對初產(chǎn)婦增強自我效能干預(yù)可促進其自我效能感的提高，有助于其分娩結(jié)局以及產(chǎn)后心理狀況的改善，從而有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;自我效能干預(yù);心理狀況;母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0250-03

[Abstract] Objective To study the influence of self-efficacy intervention on postpartum psychological status and breast-feeding in primipar. Methods All of 86 primiparas treated in our hospital from May 2017 to April 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （43 cases） and the observation group （43 cases）. The control group received routine care， while the observation group enhanced self-efficacy intervention. Postpartum psychological status， delivery outcomes， and breast-feeding were compared between the two groups. Results The anxiety score and depression score of the primipara in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The natural delivery rate of the primipara of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of postpartum hemorrhage and fetal distress was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The starting time of postpartum lactation of primipara in observation group was shorter than that in control group， the amount of lactation in 24 hours after operation was more than that in control group， and the breast-feeding rate in 48 hours after operation was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Enhancing self-efficacy intervention for primipara can promote the improvement of self-efficacy， contribute to the improvement of delivery outcome and postpartum psychological status， and thus contribute to the improvement of breast-feeding rate.

[Key words] Primipara; Self-efficacy intervention; Psychological status; Breast-feeding

初產(chǎn)婦對自然分娩的知曉率不高，認為自然分娩存在風(fēng)險高、分娩疼痛嚴重等情況[1]，對其存在恐懼、害怕等負面情緒，不僅會對產(chǎn)程產(chǎn)生影響，還可能導(dǎo)致不良結(jié)局的出現(xiàn)。初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的情況越來越多。初產(chǎn)婦在產(chǎn)后無法快速適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，且母乳喂養(yǎng)為新生兒理想的喂養(yǎng)方式[2]，而初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識缺乏，對喂養(yǎng)問題存在較多的不解之處，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率不高，因此加強對初產(chǎn)婦的圍生期干預(yù)極為必要。自我效能指的是個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷[3]，本研究旨在分析自我效能干預(yù)對初產(chǎn)婦的作用，分析其對產(chǎn)后心理狀況、母乳喂養(yǎng)的影響，特擇取86例初產(chǎn)婦作為研究對象，具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年5月～2018年4月接收的86例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組43例。對照組：年齡22～36歲，平均（27.98±2.04）歲;孕齡37～42周，平均（39.07±1.44）周;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上15例。觀察組：年齡23～35歲，平均（28.06±2.07）歲;孕齡37～42周，平均（39.15±1.39）周;文化程度：初中及以下9例，高中16例，大專及以上18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為初產(chǎn)婦，足月單胎，符合陰道試產(chǎn)適應(yīng)證;②所有初產(chǎn)婦經(jīng)臨床檢查顯示各項生理指標正常。排除標準：①存在明顯妊娠并發(fā)癥或合并癥;②存在嚴重內(nèi)科疾病以及精神狀況異常;③存在肝腎功能、心功能不全;④存在家族遺傳性疾病、心理障礙性疾病。所有初產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理。產(chǎn)前叮囑初產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)檢，并對其進行圍生期健康教育，提醒初產(chǎn)婦及其家屬準備好入院物品;分娩前安撫產(chǎn)婦的情緒;產(chǎn)后做好產(chǎn)褥期干預(yù)，并將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢告知初產(chǎn)婦，指導(dǎo)其掌握相應(yīng)的技巧。

觀察組：增強自我效能干預(yù)，主要包括以下幾個方面。①心理干預(yù)：初產(chǎn)婦對分娩及哺乳的知識缺乏，在待產(chǎn)及產(chǎn)科檢查期間會有緊張、焦慮等情緒出現(xiàn)，護理人員多與產(chǎn)婦加強溝通，及時根據(jù)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化予以針對性疏導(dǎo)，促使其心理壓力和不良情緒減輕，有助于增加初產(chǎn)婦的自然分娩信心。②直接經(jīng)驗：護理人員將產(chǎn)房環(huán)境、儀器設(shè)備等向初產(chǎn)婦介紹，并向其講解分娩相關(guān)知識、順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征，促使初產(chǎn)婦對分娩知識的知曉率提升，能夠在分娩時積極配合助產(chǎn)士的工作。③替代經(jīng)驗：在產(chǎn)前播放相關(guān)分娩錄像，邀請于本院成功自然分娩的產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦進行溝通交流，樹立榜樣作用，有經(jīng)驗的助產(chǎn)士將自己多年來的陪產(chǎn)和接產(chǎn)經(jīng)驗主動向初產(chǎn)婦分享，減輕初產(chǎn)婦對分娩的恐懼，促使其自我效能和配合能力提高。④家庭與社會支持：助產(chǎn)士同初產(chǎn)婦保持和諧的關(guān)系，在初產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中鼓勵產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、體貼和陪伴初產(chǎn)婦，促使初產(chǎn)婦負面情緒減輕，促進分娩質(zhì)量的提升。⑤行為契約：在產(chǎn)前，助產(chǎn)士同初產(chǎn)婦溝通好口頭契約，使初產(chǎn)婦在分娩過程中根據(jù)助產(chǎn)士的指示進行配合，以促進分娩順利進行，并對完成很好的產(chǎn)婦進行表揚。⑥激勵：在初產(chǎn)婦宮縮時，助產(chǎn)士通過播放輕松舒緩音樂、指導(dǎo)其調(diào)整呼吸等方式減輕初產(chǎn)婦的不良情緒，并按摩初產(chǎn)婦的腰骶部、腹部，促使其分娩疼痛得到緩解。⑦延續(xù)性護理：在產(chǎn)后盡早進行母嬰早期接觸，指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)會正確的哺乳姿勢，并對其進行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，告知初產(chǎn)婦及其家屬正確的乳房按摩方法、催乳方法、哺乳后排氣方法等，同時鼓勵初產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦出院后，利用電話隨訪的方式了解其母乳喂養(yǎng)情況，并為產(chǎn)婦的疑問解惑，予以相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標及判定標準

觀察兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀況、分娩結(jié)局和母乳喂養(yǎng)情況。

采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估，50分為臨界值，50分及以上提示有焦慮、抑郁情緒存在，且分值越高，心理狀況越差。分娩結(jié)局包括自然分娩率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等指標。母乳喂養(yǎng)情況包括產(chǎn)后泌乳始動時間、術(shù)后24 h泌乳量、術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率等指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦護理前后心理狀況評分的比較

兩組初產(chǎn)婦護理前的焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組初產(chǎn)婦護理后的焦慮評分、抑郁評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組初產(chǎn)婦護理后的焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血率以及胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動時間短于對照組，術(shù)后24 h泌乳量多于對照組，術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩是育齡期女性的正常生理過程，其給產(chǎn)婦帶來的疼痛感會導(dǎo)致一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[4]，尤其是初產(chǎn)婦，由于無分娩經(jīng)驗及相關(guān)知識，宮縮疼痛感更強烈且更容易出現(xiàn)不良情緒，從而增加體內(nèi)多種激素水平，對子宮血流量產(chǎn)生影響[5-6]，進而對分娩質(zhì)量、產(chǎn)后泌乳功能產(chǎn)生不良影響[7]。

自我效能是人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念[8-9]，自我效能高的人可積極地處理面對的壓力。對初產(chǎn)婦實施自我效能干預(yù)，能夠緩解懷孕、分娩所帶來的負面情緒，促進初產(chǎn)婦對自然分娩成功信心的增強，能夠加快產(chǎn)程進展，有助于宮縮疼痛的緩解[10-11]，使其安全度過圍生期。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀況良好，分析原因在于，自我效能干預(yù)中通過心理干預(yù)、直接經(jīng)驗、替代經(jīng)驗、家庭與社會支持、行為契約、激勵等方法能夠提高初產(chǎn)婦對分娩知識的了解程度，對分娩的注意事項和技巧進行學(xué)習(xí)，進而降低分娩風(fēng)險度[12]，促進初產(chǎn)婦不良情緒的減輕和分娩信心的提高;產(chǎn)婦分娩時，不良情緒會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高[13]，升高兒茶酚胺水平及加劇疼痛感，從而導(dǎo)致胎兒窘迫、缺氧等不良分娩結(jié)局的發(fā)生[14-15]，本研究中，觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率高，產(chǎn)后出血情況較少，胎兒窘迫和新生兒窒息情況也較少發(fā)生，提示自我效能干預(yù)能夠促進初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的改善，這是因為通過提高初產(chǎn)婦的自我效能感有助于其對于自然分娩信心的增強[16]，在產(chǎn)程中積極配合助產(chǎn)士，從而能夠減少損傷，降低產(chǎn)后出血率，且有助于縮短產(chǎn)程[17]，避免發(fā)生新生兒并發(fā)癥;另外通過延續(xù)性護理能夠提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的知曉率，認識到母乳喂養(yǎng)對自身及新生兒的好處，并可增加泌乳量，促進母乳喂養(yǎng)率的提高，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間更短、術(shù)后24 h泌乳量更多、母乳喂養(yǎng)率更高充分證明了這點。

綜上所述，自我效能干預(yù)適合推廣應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，能夠消除負面情緒，改善分娩結(jié)局，有助于母乳喂養(yǎng)率的提高。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：許俊琴）