何翠枚 陳桂欽 秦明群

[摘要]目的 探討層級鏈式護理模式在小兒肺炎護理中的應用效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的104例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各52例。對照組采用常規(guī)護理模式，實驗組在對照組的基礎上采用層級鏈式護理模式。實施護理后，比較兩組患兒的護理總有效率，記錄并比較兩組患兒的肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、住院時間，比較兩組對護理的滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患兒的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患兒的肺啰音消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組對護理人員服務態(tài)度、護理技術、責任心、健康教育的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 層級鏈式護理模式應用于小兒肺炎護理中能有效提高臨床療效，加快患兒臨床癥狀恢復，提高患兒對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]層級鏈式護理模式;小兒肺炎;臨床療效;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0208-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical chain nursing model in pediatric pneumonia nursing. Methods A total of 104 pediatric pneumonia patients in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， with 52 patients in each group. The control group adopted the conventional nursing mode， and the experimental group adopted the hierarchical chain nursing model on the basis of the control group. After nursing， the total nursing efficiency of the two groups was compared， and the time of disappearance of lung rales， cough， fever and hospitalization of the two groups were recorded and compared. The nursing satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total nursing efficiency in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of disappearance of lung rale， fever， cough and hospitalization in the experimental group were shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of service attitude， nursing technique， responsibility and health education of the nursing staffs in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group （P>0.05）. Conclusion The application of hierarchical chain nursing model in pediatric pneumonia nursing can effectively improve the clinical efficacy， accelerate the recovery of patients′ clinical symptoms， and improve patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hierarchical chain nursing model; Pediatric pneumonia; Clinical efficacy; Nursing satisfaction

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病時間主要是春冬季，是肺部病原體感染或過敏反應等原因引起的肺部炎癥，臨床主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺啰音等[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國小兒肺炎發(fā)病率、死亡率均居兒科首位，成為兒科醫(yī)護人員的一大難題[2]。目前針對該病，主要采取綜合療法，以控制炎癥、避免并發(fā)癥、改善通氣功能為主[3]。由于小兒肺炎患兒年齡較小，患兒治療依從性低，采取有效的護理方式進行干預對治療效果有重要意義[4]。傳統(tǒng)護理模式缺少明確的職責分工，導致護理人員涉及護理面廣，技能掌握不深，且對于患兒的心理情緒照顧不夠，護理療效及患兒滿意度較差。為了探究更好的護理方式，本研究采用層級鏈式護理模式應用于小兒肺炎護理中，并檢測其療效及對護理人員的滿意度，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的104例小兒肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各52例。實驗組中，男27例，女25例;年齡1個月～3歲，平均（1.84±0.46）歲;病程1～7 d，平均（4.87±0.62）d。對照組中，男28例，女24例;年齡1個月～3歲，平均（1.79±0.51）歲;病程3～8 d，平均（5.06±0.71）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬私獗敬窝芯績热荩⒑炇鹬橥鈺?。本次研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，并由相關部門備案。

納入標準：①符合小兒肺炎診斷標準患兒[5];②臨床資料完整患兒;③年齡為1個月～3歲患兒。排除標準：①合并重要臟器疾病者;②合并其他肺部疾病者;③對藥物過敏者;④入組前接受過其他治療，可能對結果產(chǎn)生影響者。⑤出現(xiàn)非計劃中斷治療情況視為無效者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)抗感染治療、止咳祛痰平喘等對癥治療、體征監(jiān)測、健康及心理宣講、生活基礎護理、維持患兒酸堿及電解質平衡等。護理人員積極與患兒及其家屬溝通，了解患兒的具體情況，講解相關的治療知識，讓家屬對小兒肺炎有大體的認知并囑咐積極配合治療[6]。針對患兒的實際病情制定個體化的護理計劃，實施護理措施。

實驗組在對照組的基礎上，采用層鏈式護理模式。該護理模式根據(jù)護理人員的學歷、從業(yè)時間、實際操作能力等多方面將護理人員分為5級[7]。①一級護理人員：4個月～3年合格護士，ICU、急診科各培訓并工作3個月，大?？戚嗈D1年。主要為患兒提供基礎護理。②二級護理人員：4～5年內熟練護士，完成2年專業(yè)護士核心能力培訓，定科培訓。主要完成患兒的生命體征監(jiān)測、生活護理、病情記錄等工作，同時通過熱情的對待及日常語言交流，緩解患兒及家屬的緊張、恐懼心理，提高患兒配合治療的積極性。③三級護理人員：6～7年內護師，完成?？谱o理、臨床教學能力培訓。工作主要是規(guī)范治療中抗生素使用、祛痰等具體操作流程，負責重癥患兒的相關指標監(jiān)測。④四級護理人員：8年以上主管護師，完成?？谱o理或教育護士、研究護士、?？谱o士課程。工作主要是解答患兒家屬的咨詢，評估重癥患兒的病情以及協(xié)助完成搶救處理;⑤五級護理人員：4級以上護理人員經(jīng)過專科培訓，完成省以上專科護士課程。為護士長，主要工作是協(xié)調統(tǒng)籌患兒護理工作，必要時給與專業(yè)技術指導?；純喝朐汉?，各級護理人員完成相應的工作，責任護士了解患兒的具體情況及進行患兒危險值評估，明確重點觀察對象。定時檢測患兒的各項體征指標，出現(xiàn)情況及時處理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。做好家屬的宣教工作，避免因患兒的情緒等問題給治療流程造成影響。定期清理患兒口腔，防止發(fā)生呼吸道感染癥狀。針對患兒的實際病情制定個體化的護理計劃，實施護理措施。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組的護理總有效率、臨床癥狀改善時間、住院時間、護理總滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

實施護理措施后，根據(jù)患兒的恢復情況，將護理效果分為痊愈、顯效、有效、無效。①痊愈：患兒肺啰音完全消失，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀恢復正常;②顯效：患兒肺啰音基本消失，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀恢復正常;③有效：患兒肺啰音好轉，體溫明顯降低，咳嗽等臨床癥狀明顯好轉;④無效：患兒肺啰音無好轉，甚至加重，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無改善。護理總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善時間包括肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間。采用自制調查問卷，從服務態(tài)度、護理技術、責任心、健康教育4個方面對護理滿意度進行評價，每個方面包含4個問題，每個問題5分，服務態(tài)度、護理技術、責任心、健康教育總分均為20分。進行評價時，0分為非常不滿意，1分為不滿意，2分為少許不滿意，3分為少許滿意，4分為滿意，5分為非常滿意，進行單選并計算總分?？偡衷礁?，表示滿意程度越高。并發(fā)癥包括胃腸道感染、呼吸衰竭、心力衰竭等情況。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒護理總有效率的比較

實驗組患兒的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間的比較

實驗組患兒的肺啰音消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度評分的比較

實驗組對護理人員的服務態(tài)度、護理技術、責任心、健康教育的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

小兒肺炎是臨床兒科的常見疾病，該病有病情重、變化快、可累及多器官的特點[8]。由于患兒年齡小、機體免疫力低，若不及時進行有效治療和護理，將對患兒的生命造成威脅，大大增加病死的發(fā)生率[9]。在治療過程中，患兒存在無法表達或表達不清的情況，其護理工作就顯得尤為重要，對促進患兒恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[10]。為了探究更好的護理方式，本研究采用層級鏈式護理模式應用于小兒肺炎患兒的護理中，并檢測其護理效果及護理滿意度。

本次研究結果提示：①實驗組患兒護理后的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其可能原因在于常規(guī)護理中，護士沒有明確的職責分工，一人要負責多項護理工作，導致護理人員技能熟練度不高，從而無法保證護理質量[11];其次，常規(guī)護理中沒有嚴格的分級制度，無論處于何位置，工作內容大同小異，上升空間較小，導致部分護理人員工作積極性不高，在護理要求上自我放松。而層級鏈式護理模式明確了各級護理人員的職責和工作，讓護理人員可以專于一項，更有利于提升護理人員的護理技能，提高護理質量[12]。其嚴格的分級制度，能突顯高等級護理人員的核心位置，發(fā)揮出護理骨干的帶頭作用。通過分級制度還能刺激護理人員之間的競爭，不斷提高護理技能，向高等級護理人員靠攏，實現(xiàn)人力合理分配。層級鏈式護理模通過明確的職責分工，使每名醫(yī)護人員了解并精通本職崗位技能，能有效提高護理效果，提高患兒的治療有效率。②實驗組患兒的肺啰音消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。層級鏈式護理模式根據(jù)患兒的具體情況來規(guī)劃護理人員及工作，能最大限度保證安排的合理性和提高護理的精準性[13]。不同的護理任務由不同分級的護理人員來完成，能更好的做到人盡其才，從而提高護理質量。層級鏈式護理模式還能通過健康宣講、心理安慰，讓患兒家屬穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒的治療依從性，從而提高臨床療效，加速患兒的恢復[14]。此外，定時檢測患兒各項生理指標，能根據(jù)患兒的生理變化及時調整護理措施，確實護理手段的有效性、正確性，從而促進患兒臨床癥狀改善。在層級鏈式護理模式中，醫(yī)護人員能更好的掌握患兒的身體情況，體現(xiàn)出個體化護理的優(yōu)勢，醫(yī)護人員可以根據(jù)每名患兒的實際情況安排合理的護理措施，提高護理有效率。③實驗組對護理人員的服務態(tài)度、護理技術、責任心、健康教育的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。層級鏈式護理模式給患兒住院全程提供精準、優(yōu)質的護理服務，并在治療過程中積極與患兒及家屬溝通，加強對患兒家屬的健康教育，幫助其提高對于該病的認知，能更好的得到患兒及家屬的認同。其次，通過與患兒家屬不斷溝通，有利于營造和諧的醫(yī)患關系，更好的消除患兒的不良情緒，進一步提高護理滿意度[15]。通過不同層級的護理人員與患兒溝通，經(jīng)過多人的心理安撫、病情觀察等，可以有效地減少患兒緊張的情緒，促進患兒恢復。

綜上所述，層級鏈式護理模式應用于小兒肺炎護理中能有效提高臨床療效，加快患兒臨床癥狀恢復，提高患兒對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：孟慶卿）