李麗芳 高歡玲

[摘要]目的 調查山西省護理本科實習生發(fā)生銳器傷的情況及原因，探討相關對策。方法 采用問卷調查法調查2017年6月～2018年4月山西省五所三甲醫(yī)院的201名護理實習生在實習期內發(fā)生銳器傷的情況。結果 實習生發(fā)生銳器傷人數(shù)為136名，共發(fā)生例次數(shù)為365次;銳器傷發(fā)生率為67.66%，主要發(fā)生在配藥加藥環(huán)節(jié)，占43.01%;造成銳器傷的器具多是安瓿，占53.42%;工作忙亂、粗心而導致的銳器傷是最主要原因，占47.40%;實習護生定期參加銳器傷職業(yè)防護培訓者占50.25%，參加防護知識及技能考核者占29.85%。結論 護理實習生銳器傷發(fā)生率高且特點獨特，預防銳器傷應加強防護意識，規(guī)范防護行為，重視心理支持。

[關鍵詞]銳器傷;實習護生;職業(yè)暴露;職業(yè)防護

[中圖分類號] R195? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0165-04

[Abstract] Objective To investigate the situation and causes of sharp instrument injuries among undergraduate nursing interns in Shanxi Province， and to explore relevant countermeasures. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the incidence of sharp instrument injuries among 201 nursing interns during the internship period in five first-class hospitals in Shanxi Province from June 2017 to April 2018. Results The number of sharp instrument injuries among interns was 136 cases， with a total of 365 cases. The incidence of sharp instrument injury was 67.66%， which mainly occurred in the drug dispensing link， accounting for 43.01%. Most of the instruments causing sharp instrument injury were ampoules， accounting for 53.42%. The main cause of the sharp instrument injury caused by busy work and carelessness accounted for 47.40%， and 50.25% of the trainee nurses took part in the occupational protection training of sharp injuries at regular intervals， and participated in the protection knowledge and skill assessment accounted for 29.85%. Conclusion The incidence of sharp instrument injuries among nursing interns is high and unique. In the prevention of sharp instrument injuries， the consciousness of protection should be strengthened， the protective behavior should be standardized， and the psychological support should be emphasized.

[Key words] Sharp instrument injury; Practice nursing students; Occupational exposure; Occupational protection

銳器傷是在臨床護理工作中由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、碎玻璃及安瓿等造成的皮膚損傷[1]。在關于我國職業(yè)暴露高發(fā)人群的研究中，多項研究顯示，臨床護士是醫(yī)務工作者中職業(yè)暴露的最危險人群[2-6]。護理學生作為未來護士的主要后備力量，調查其關于職業(yè)暴露的了解情況對以后護士職業(yè)防護的發(fā)展有較大意義。臨床實習是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)學生必經(jīng)的途徑。文獻研究顯示，護生進入臨床實習后，難免會暴露在和在職護士同樣的職業(yè)性危害因素中，但由于實習環(huán)境、服務對象的特殊性、自身防護知識及實踐經(jīng)驗缺乏等因素，實習護生更易發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生銳器損傷的危險性會更大[7-8]。鮑娟等[9]的研究顯示，實習護生是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。本研究旨在調查山西省護理本科實習生發(fā)生銳器傷的情況、趨勢及原因，依據(jù)統(tǒng)計結果，尋找改進措施，探討相關對策，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

采取便利抽樣，選取2017年6月～2018年4月山西五所三甲綜合醫(yī)院（山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山西省汾陽醫(yī)院）的201名實習護理本科實習生（以下簡稱實習護生）作為研究對象，年齡為21～24歲，平均（22.1±1.2）歲。所有入選對象在實習階段均參加全日制的護理實習工作，實習8個月以上且均輪轉內、外、婦、兒、急診、手術室、ICU等科室。

1.2調查方法

采取回顧性問卷調查法，參考“醫(yī)務人員銳器傷危險因素調查表”自行設計調查問卷，在實習結束前1個月調查201名實習護生實習期間所發(fā)生的銳器傷情況。調查內容包括一般資料、銳器傷發(fā)生時間、主要醫(yī)療銳器、發(fā)生時的操作環(huán)節(jié)、防護行為等。

1.3質量控制

調查前統(tǒng)一培訓調查小組成員，明確調查方法與問卷填寫注意事項。由各醫(yī)院發(fā)放問卷，調查小組成員告知被調查者本調查的目的及意義，指導其正確如實地填寫并統(tǒng)一回收。回收后剔除無效問卷。本調查均取得實習護生的知情同意。

1.4統(tǒng)計分析

雙人錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，進行率或構成比的比較。

2結果

2.1實習生銳器傷發(fā)生基本情況

共發(fā)出調查問卷230份，回收問卷230份，回收率100%。有效調查表201份，有效率為87.39%。

2.2實習生銳器傷發(fā)生率情況

201名實習護生中，136名發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為67.66%;發(fā)生銳器傷的136名實習護生中，銳器傷共發(fā)生365次，人均發(fā)生2.68次，而銳器傷發(fā)生的主要時間段是在實習初期（表1）。

2.3實習生銳器傷發(fā)生具體情況

調查顯示，實習護生銳器傷主要發(fā)生環(huán)節(jié)是在配藥加藥時，占43.01%;其次為拔針和針頭投放銳器盒時，分別占15.62%、11.51%。造成銳器傷的器具多是安瓿，共195例次，占53.42%;其次為注射器針頭、靜脈頭皮鋼針，分別占17.53%、14.79%（表2、表3）。

2.4造成實習生銳器傷原因

調查顯示，實習護生工作忙亂、粗心而導致的銳器傷所占比例最多，占47.40%（表4）。

2.5實習生防護意識及能力現(xiàn)狀分析

調查顯示，實習護生定期參加銳器傷職業(yè)防護培訓者占50.25%，參加防護知識及技能考核者占29.85%，操作時堅持戴手套者占19.90%（表5）。

3討論

3.1實習護生銳器傷的發(fā)生普遍存在

一項對護生銳器傷發(fā)生率的Mata分析研究報告顯示，我國護生2002～2012年實習期間銳器傷的發(fā)生率高達75%[10]。本研究結果顯示，實習護生銳器傷的發(fā)生率高達67.66%，且多發(fā)生在實習初期。自2012年出版的第2版新編《護理學基礎》本科教材中將護理安全、職業(yè)暴露及防護單獨列為一整章節(jié)后，關于護理安全入教材后職業(yè)暴露控制情況無較大變化，這可能與護生剛踏入臨床崗位，希望參與到臨床工作中的愿望強烈，但卻因為不熟練操作流程、缺乏工作經(jīng)驗和心理素質較差等原因有關。張友平等[11]的研究顯示，實習護生的銳器傷發(fā)生率高于護士。金莉雅等[10]的Meta分析顯示，2002～2012年間，護理實習生實習期間銳器傷發(fā)生率的合并值為75%，因此，加強對實習護生銳器傷的職業(yè)防護教育已勢在必行，尤其是在實習初期。李菊香[12]的研究強調護生職業(yè)防護意識淡薄，應將其作為在校教育和崗前教育的重要內容，提高護生自我防護意識，同時加強相關措施和制度保障，以降低護生職業(yè)感染率。

3.2實習護生銳器傷發(fā)生的特點獨特

本研究結果顯示，在發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)方面，銳器傷主要發(fā)生在配藥加藥時，占43.01%;其次是拔針和針頭投放銳器盒時，分別占15.62%、11.51%，這與湯琪春等[7]調查顯示的實習護生66.03%的針刺傷或污染銳器傷是由于取液拔針或使用分離銳器時雙手協(xié)調不好導致的結果一致。在造成銳器傷的器具方面，多是安瓿，共195例次，占53.42%;其次注射器針頭、靜脈頭皮鋼針，分別占17.53%、14.79%。護士發(fā)生銳器傷的銳器種類最多為注射針頭[13]，這可能與實習護生未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，不得獨立進行如靜脈穿刺、注射等有創(chuàng)操作，但可以進行藥液的配制有關，故在配藥加藥、去針帽、處理針頭等操作中銳器傷發(fā)生率高。因此，如何避免配藥加藥、掰安瓿等環(huán)節(jié)的損傷是實習生護生銳器傷職業(yè)防護教育最需解決的問題。其在配制藥液時應按規(guī)范流程操作，掰安瓿時應采用紗布包裹安瓿或手指，以避免安瓿瓶割傷。

3.3實習護生銳器傷職業(yè)防護對策

3.3.1提高銳器傷職業(yè)防護意識? 本研究結果提示，實習護生定期參加銳器傷職業(yè)防護培訓占50.25%，但定期參加職業(yè)防護培訓后考核者占29.85%。實習護生雖參與職業(yè)防護知識的培訓，但考核較少。由此看出，部分實習護生將參與職業(yè)防護的培訓流于形式，缺乏對培訓效果的考核，致職業(yè)防護意識淡薄。因此，實習醫(yī)院在加強銳器傷職業(yè)防護培訓的同時要加強對培訓結果的考核，完善考核監(jiān)督機制，及時追蹤培訓效果，將銳器傷職業(yè)防護知識的培訓轉化為防護意識與防護能力的提升，使實習護生養(yǎng)成職業(yè)防護的習慣，在知識-行為-信念模式的基礎上對護生進行規(guī)程化培訓及考核。

3.3.2配備銳器傷防護用品? 本研究結果顯示，實習護生堅持使用安全針具占56.22%，其使用安全針的依從性不高。有研究顯示，使用無針系統(tǒng)靜脈注射能將銳器傷害降低78.70%，安全針裝置可將傷害平均減少71.00%[11]，JBI的證據(jù)總結也推薦臨床使用帶有安全裝置的銳器，如有護套的針頭、有自動回縮功能的針頭等[14]。因此，醫(yī)院應健全銳器傷職業(yè)防護用品，配備充分，推廣使用安全針具及器具，提高安全護理用具的使用率。

3.3.3規(guī)范銳器傷職業(yè)防護行為? 護士職業(yè)暴露防護管理制度中明確強調在進行可能接觸血液的操作時應該戴手套[15]。護士不戴手套操作時銳器傷的發(fā)生率高達78.9%，且戴雙層手套時，若外層手套被扎破，內層手套可減少87%被患者血液污染的危險[14]。本研究顯示，實習護生發(fā)生銳器傷時不戴手套者占88.24%，而在穿刺輸液等有銳器傷危險的操作時堅持戴手套率為19.90%，38.24%的實習護生認為戴手套操作不方便。因此，實習護生在平時練習操作時也要嚴格執(zhí)行標準預防與操作規(guī)程，帶教老師和實習護生之間形成互相督促的氛圍，最大可能避免銳器傷的發(fā)生。

3.3.4提高工作效率，重視心理支持? 本研究結果顯示，實習護生發(fā)生銳器傷的主要原因是工作忙亂，粗心而致，占47.40%。在臨床工作中，護理任務繁重，情境復雜的情況不可避免，因此，帶教老師首先應有意識地將護理程序的工作方法應用在護理患者及培養(yǎng)實習生中，讓學生明白“評估、診斷、計劃等”在每項工作中的重要性，明確首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題的解決順序，重視護生實踐能力的提高，做到工作有條不紊，效率提高，即便在復雜情境下進行有創(chuàng)操作也能做到忙而不亂，防護到位，工作滿意。其次，帶教老師要給予實習護生寬松、和諧、有愛的實習環(huán)境，做到放手不放眼，允許其犯錯、改錯，正向鼓勵，減輕其心理壓力。曹莉等[16]的研究顯示，人性化關懷的護理帶教方法可提高護生實習質量，減輕護生恐懼心理，提高護理滿意度。此外，通過多途徑、多方式開展一系列關于護理心理學的講座或心理咨詢等能夠提高其心理調適能力，增強其環(huán)境適應能力，避免因慌亂而致銳器傷的發(fā)生。

本研究結果提示了國內護理實習生在實習期間銳器傷仍存在高發(fā)生率的現(xiàn)狀。實習護生特定的身份特點決定了發(fā)生銳器傷特點的獨特性。為了減少并避免銳器傷的發(fā)生，采取一系列實習護生銳器傷職業(yè)防護策略勢在必行，需提高護生銳器傷職業(yè)防護意識，將意識轉化為行為，規(guī)范操作流程，配備防護用具，學會用護理程序處理問題，同時帶教老師應注意人文關懷、情感疏導，做到職業(yè)防護意識-行為-心理的統(tǒng)一。

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（收稿日期：2018-11-13? 本文編輯：祁海文）