河南省商水縣人民醫(yī)院（466100）姚艷菊

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的104例胃大部分切除患者，按照隨機數(shù)字表將其分為常規(guī)組（52例）和整體組（52例）。研究組中男性30例，女性22例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為（63.4±3.2）歲；對照組中男性35例，女性17例，年齡范圍為42～79歲，平均年齡為（63.0±3.4）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組圍術期采取常規(guī)護理，包括遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥、心理疏導、環(huán)境護理和健康宣教等。整體組圍術期在常規(guī)護理基礎上采取術后飲食、呼吸道、引流管和胃管等整體護理，具體內(nèi)容包括：①術后呼吸道護理：胃大部分切除患者因麻醉插管、留置導尿管和合并慢性疾病等因素，多有疼痛不適和痰液增多等現(xiàn)象，一旦處理不當將引起肺部感染，此時，護理人員需指導患者家屬叩背、翻身和排痰，對痰液無法咳出者遵照醫(yī)囑予以霧化吸入治療。②術后胃管護理：由于胃大部分切除庁術后需2～3d禁食，確保胃腸道處于空虛狀態(tài)，使胃腸持續(xù)減壓，因此多數(shù)患者需留置胃管，而護理人員在術后應密切觀察患者胃管引流液的量、色澤和性質(zhì)等，對于短時間內(nèi)引出大量鮮紅色液體者，護理人員即刻通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理，并嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏和呼吸等生命體征。③術后引流管護理：引流腹腔內(nèi)滲出液對預防胃大部分切除術患者腹腔內(nèi)積液和膈下膿腫具有重要作用，而護理人員需繼續(xù)觀察腹腔內(nèi)情況，警惕腹腔內(nèi)和吻合口出血的出現(xiàn)。④術后飲食護理：護理人員根據(jù)患者年齡、體重、身高和每天活動量對總能量以及營養(yǎng)素需要量進行計算，流質(zhì)供能為每天3344～6270kJ，每餐200～250ml，每天6～8餐，半流質(zhì)供能為每天6270～7524kJ，每天3次；護理人員在患者各個階段根據(jù)合理營養(yǎng)和平衡膳食等情況制成食譜，手術后適量搭配平衡膳食，如：主食主要以面和米為主，副食有素、有湯和有葷，同時注意飲食做到色香味形搭配；此外，護理人員向患者及其家屬發(fā)放健康食譜，并根據(jù)食譜加強患者營養(yǎng)支持[1]。

1.3 觀察指標 觀察并比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用百分比和（表）表示，兩組間比較分別采用t或χ2處理，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

整體組患者切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表。整體組術后并發(fā)癥主要為傾倒綜合征1例、殘胃出血1例，常規(guī)組術后并發(fā)癥主要為整體組和常規(guī)組患者并發(fā)癥率分別為傾倒綜合征2例、殘胃出血2例、十二指腸殘端破裂2例、胃腸吻合破裂2例，兩組比較差異顯著（χ2=3.983，P=0.046）

附表 不同組患者手術效果比較

3 討論

整體護理是現(xiàn)代化護理模式的集中體現(xiàn)，能根據(jù)患者心理和生理需求提供積極有效的護理服務。楊雙全等[2]研究報道，整體護理干預有助于提高胃大部分切除術患者預后生活質(zhì)量以及減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，整體組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.8%和15.4%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；整體組患者切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與朱俊峰等[3]研究報道相類似。

綜上所述，圍術期整體護理干預不僅有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能縮短患者切口愈合時間、肛門排氣時間和平均住院時間，促進患者早日康復。