朱丹

摘 要： [目的] 目前西昌結(jié)核病防治雖取得了一定成效，但仍有待進(jìn)一步提高，分析西昌結(jié)核病防控現(xiàn)狀和存在的問題，能夠為完善防控策略提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 按照發(fā)病率的高低，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析出高發(fā)年齡段和高發(fā)職業(yè)，分析結(jié)核病防控現(xiàn)狀。[結(jié)果] 高發(fā)年齡段為15-50歲組、60-80歲組發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民（341例）為主，占61.33%；其次是學(xué)生（65例），占11.69%。[結(jié)論]根據(jù)近年來我市肺結(jié)核流行特征和規(guī)律，預(yù)計2019年肺結(jié)核登記發(fā)現(xiàn)率仍將持續(xù)呈緩慢下降趨勢。應(yīng)高度重視結(jié)核病控制工作，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平；進(jìn)一步提高結(jié)核病控制項目實施質(zhì)量，提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率；進(jìn)一步做好肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診和追蹤工作，有效提高診斷的準(zhǔn)確性和治愈率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核； 預(yù)防控制； 現(xiàn)狀分析； 政策建議

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體肺部組織而產(chǎn)生的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 具有較強的傳染性， 病菌易侵入肺部后如不及時治療和控制， 易誘發(fā)胸腔、骨骼及皮膚的感染， 造成患者喪失勞動能力， 甚至?xí)職垼?危及生命。我國是世界22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一， 擁有近5.5億的結(jié)核易感人群， 每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約100萬例。防控形勢十分嚴(yán)峻，本文通過分析西昌結(jié)核病防控的現(xiàn)狀和存在的問題，希望為西昌進(jìn)一步制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源

資料來源于 2014-2018年的西昌市疾病預(yù)防控制中心的工作總結(jié)報告和法定傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息統(tǒng)計年報。

2 結(jié)果

2.1結(jié)核病發(fā)病率的分析

2018年報告肺結(jié)核556例（其中利福平耐藥8例，涂陽159例、菌陰289例、未痰檢95例、僅培陽3例），報告發(fā)病率73.51/10萬，與2017年相比發(fā)病率下降20.59%；死亡2例，死亡率0.26/十萬，較去年同期下降60.36%，病死率0.72%。肺結(jié)核是我市主要的呼吸道傳染病，發(fā)病率一直維持在較高水平，2009-2018年肺結(jié)核發(fā)病率波動59.06/10萬-109.27/10萬之間。（見圖1）

各月均有病例報告，各年齡組均有發(fā)病，高發(fā)年齡段為15-50歲組、60-80歲組；男性報告發(fā)病數(shù)360例，女性報告發(fā)病數(shù)191例，男女性別比為1.84：1。發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民（341例）為主，占61.33%；其次是學(xué)生（65例），占11.69%。其他發(fā)病職業(yè)共計59例，占10.61%；全市37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個街道辦事處均有肺結(jié)核病例報告，報告病例數(shù)較多的地區(qū)有禮州鎮(zhèn)、北城、東城、長安、西城街道辦事處、安寧鎮(zhèn)、四合鄉(xiāng)、磨盤鄉(xiāng)、蕎地鄉(xiāng)、太和鎮(zhèn)、馬道鎮(zhèn)、西郊鄉(xiāng)、小廟鄉(xiāng)、民勝鄉(xiāng)、西鄉(xiāng)鄉(xiāng)、開元鄉(xiāng)、洛古坡鄉(xiāng)等。

2.2結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀

①工作計劃安排及進(jìn)展情況：制定下發(fā)年度工作計劃，明確單位各成員責(zé)任目標(biāo)；及時落實配套經(jīng)費，市級補助結(jié)核病項目33.90萬元；全年召開兩次領(lǐng)導(dǎo)小組會議，并逐級簽訂《西昌市2017年結(jié)核病防治工作目標(biāo)責(zé)任書》；市疾控中心對結(jié)核病防治工作優(yōu)秀單位和個人進(jìn)行表彰，評選出20家先進(jìn)單位和12名優(yōu)秀百千萬志愿者，發(fā)放了獎牌、榮譽證書及獎金33100元，對西昌市結(jié)核病防治工作起到了很好的激勵作用。

②主要任務(wù)指標(biāo)完成情況：1-11月免費接診可疑肺結(jié)核病人3770人，攝片2612張，查痰4394人次，初診可疑肺結(jié)核病人查痰率達(dá)95.70%。上級下達(dá)全年病人任務(wù)數(shù)427例，完成402例，完成率達(dá)到94.15%；新涂陽病人治愈率97.25%，涂陰肺結(jié)核患者完成療程率96.94%；肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理率97.78%；各醫(yī)院網(wǎng)報疑似肺結(jié)核患者總體到位率92%；涂陽病人密切接觸者篩查率達(dá)到100%；肺結(jié)核病人中HIV篩查率達(dá)100%，HIV/AIDS中肺結(jié)核篩查率達(dá)90%以上，共發(fā)現(xiàn)和治療雙重感染病人16例；繼續(xù)開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)工作，五類可疑耐多藥者篩查率達(dá)100%，已送120人痰樣，藥敏結(jié)果示14人耐藥。

③健康教育宣傳：3.24“世界防治結(jié)核病日”組織開展大型宣傳活動；繼續(xù)與監(jiān)獄系統(tǒng)合作，開展羈押人員結(jié)核病健康促進(jìn)工作；繼續(xù)發(fā)展百千萬志愿者開展結(jié)核病防治知識宣傳活動。

④可疑患者篩查：五月底對禮州中學(xué)初二年級584名學(xué)生和38名老師進(jìn)行肺結(jié)核問卷篩查，對其中55名學(xué)生和5名老師給予免費痰檢及攝片篩查。九月初對美姑中學(xué)西昌分校高一年級、高二年級298名學(xué)生進(jìn)行肺結(jié)核篩查。九月底對太和中心小學(xué)六年級128名學(xué)生進(jìn)行肺結(jié)核問卷篩查和結(jié)核菌素試驗（PPD）篩查。

⑤結(jié)核科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收支情況

表2 結(jié)核科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收支調(diào)查表

⑥防治專業(yè)技術(shù)機構(gòu)及人員情況

現(xiàn)設(shè)有黨務(wù)辦公室、行政辦公室、財務(wù)室、設(shè)備耗材管理科、質(zhì)量控制科、理化實驗室、生化微生物實驗室、職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測科（消毒與病媒生物防制科）、食品與公共場所衛(wèi)生監(jiān)測科、學(xué)校衛(wèi)生科、疾控科、慢性病防治科、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心、健康教育所、血吸蟲病防治所、免疫規(guī)劃科、預(yù)防醫(yī)學(xué)門診、放射科、預(yù)防接種門診、結(jié)核病防治科、性病艾滋病防治所共21個科所。

現(xiàn)有編制166人，在職職工155人，其中：專業(yè)人員145人（高級職稱15人、中級職稱51人、初級職稱79人），工勤人員10人，臨聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員65人。在職職工中具有本科學(xué)歷48人，大專學(xué)歷63人，中專學(xué)歷36人，高中學(xué)歷8人。退休職工155人。

3 討論

3.1流行趨勢預(yù)測

根據(jù)近年來我市肺結(jié)核流行特征和規(guī)律，預(yù)計2019年肺結(jié)核登記發(fā)現(xiàn)率仍將持續(xù)呈緩慢下降趨勢。

3.2存在的問題

目前西昌結(jié)核病防治效果仍有提高空間，通過現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，西昌結(jié)核病防治存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是防治經(jīng)費及人員投入不足，不能很好地滿足結(jié)核病防治工作的需求；二是防治中心專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，人員整體業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高；三是缺乏防治效果監(jiān)督及評價機制，不能有效促進(jìn)防治工作效率的提升；四是宣傳力度不夠，公眾對結(jié)核病的危害認(rèn)識不夠，對結(jié)核病防治了解不夠，對結(jié)核病防治的參與度和配合度有待提高。

3.3防控建議

應(yīng)高度重視結(jié)核病控制工作，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平。進(jìn)一步提高結(jié)核病控制項目實施質(zhì)量，提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率；進(jìn)一步做好肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診和追蹤工作，有效提高診斷的準(zhǔn)確性和治愈率。在重點地區(qū)、重點人群中加大防控力度，開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識及國家免費政策宣傳教育活動，提高全民結(jié)核防治知識的知曉率，引導(dǎo)群眾及時就診和治療。對于寄宿制學(xué)校學(xué)生及新生（中小學(xué)、托幼機構(gòu)）進(jìn)行PPD篩查，及時發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病病例并進(jìn)行有效防控。

3.3.1推進(jìn)“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)模式的成果

“三位一體”結(jié)核病防治模式對我國各級醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病防治中的職責(zé)定位進(jìn)行了重新規(guī)定， 定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、治療和登記報告；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤、管理肺結(jié)核患者；疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導(dǎo)、宣傳教育、績效評估等工作。該模式有效整合各級各部門的結(jié)核病防治資源， 充分發(fā)揮各部門的職責(zé)和功能， 在政府主導(dǎo)下， 疾控機構(gòu)主要發(fā)揮信息統(tǒng)計、協(xié)調(diào)、應(yīng)用研究等方面的職能， 同時協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)開展結(jié)核病患者的登記、診斷和治療工作；定點醫(yī)院發(fā)揮診療水平和檢測技術(shù)上的優(yōu)勢， 從而提升結(jié)核病患者治療效果， 同時也提升結(jié)核病的治療依從性；基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)將疑似患者轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院， 并進(jìn)行后續(xù)的督導(dǎo)工作， 在病例追蹤及治療管理上筑牢結(jié)防網(wǎng)底基礎(chǔ)。

3.3.2完善防控措施的建議

一是出臺配套政策， 確保資金及人員滿足需求。各級政府要制定出臺結(jié)核病防治的配套政策， 加大對肺結(jié)核防治的政策傾斜和財政投入， 明確在公立醫(yī)院補償機制改革中， 對肺結(jié)核防治定點醫(yī)院進(jìn)行專項補助，補償定點醫(yī)療機構(gòu)因執(zhí)行國家政策造成的虧損， 保證肺結(jié)核防治的公益性。同時疾控部門的肺結(jié)核防治機構(gòu)要在現(xiàn)行補助的基礎(chǔ)上逐年加大財政投入， 特別要配備專職結(jié)核病臨床醫(yī)生和實驗室檢驗人員， 加大實驗室設(shè)備的投入。在結(jié)核防治專業(yè)人才的職稱、待遇等方面給予適當(dāng)政策傾斜， 同時增加各級結(jié)防人員的配置， 維護(hù)防治人才隊伍穩(wěn)定。

二是強化政府監(jiān)督， 確保診療跟蹤順暢運行。進(jìn)一步強化政府衛(wèi)生主管部門定期對定點醫(yī)院和綜合醫(yī)院、社區(qū) （鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和檢查， 強化各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對結(jié)核病防治工作的重視， 同時監(jiān)督其醫(yī)療行為。疾控機構(gòu)要加強對定點醫(yī)院和社區(qū) （鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)和督導(dǎo)， 確保溝通順暢、追蹤管理肺結(jié)核患者到位，進(jìn)一步提升結(jié)核病防治工作效率。

三是加強人才培訓(xùn)， 確保專業(yè)人員“留得住、用得好”。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大對專業(yè)人才的培養(yǎng)、選拔和使用， 在加大結(jié)防工作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上， 針對外來患者診療、老年肺結(jié)核、雙重感染及耐藥性等防治難度大的課題對定點醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)；對社區(qū) （鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)生開展溝通和隨訪培訓(xùn)等。

四是發(fā)揮疾控機構(gòu)作用， 提升防治機構(gòu)工作能力。緊緊抓住醫(yī)防合作的政策模式重點， 明確公共衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)定位， 堅持以肺結(jié)核病患者為中心的防治原則， 積極開展機構(gòu)間的協(xié)作， 提高管理效率和防治成果。

五是加強健康宣傳， 提升公眾知曉度。充分發(fā)揮新聞媒體和互聯(lián)網(wǎng)的作用， 廣泛傳播肺結(jié)核疾病的防治知識， 開展有針對性健康教育， 提升公眾對肺結(jié)核病的知曉度， 強化肺結(jié)核患者的防治合作意識。