郭靜

【摘要】 目的：對(duì)比分析持續(xù)呼吸道正壓通氣與雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的治療效果。方法：選取醫(yī)院內(nèi)部2016年10月-2019年3月收治的45例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒分成研究組23例和對(duì)照組22例，分別實(shí)施雙水平正壓通氣治療（BiPAP）和持續(xù)呼吸道正壓通氣治療（CPAP），對(duì)比兩組通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：通氣治療開(kāi)始前兩組PEEP、FiO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通氣治療12、48 h后，研究組PEEP、FiO2、PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，顯著低于對(duì)照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合理使用BiPAP治療方法，能夠使患兒的通氣和血?dú)庵笜?biāo)得到及時(shí)有效的改善，且能夠顯著降低患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低氣管插管率，適宜在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙水平正壓通氣; 持續(xù)呼吸道正壓通氣; 早產(chǎn)兒; 呼吸窘迫綜合征; 治療效果; 氣管插管率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the therapeutic effect of continuous positive airway pressure ventilation and Bi-level positive airway pressure ventilation in premature infants with respiratory distress syndrome.Method：A total of 45 cases of respiratory distress syndrome of premature infants admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were selected for this study.The children were divided into 23 cases in the study group and 22 cases in the control group by random number table.BiPAP and CPAP were applied respectively.Ventilation parameters and blood gas analysis indicators，as well as complications after treatment were compared between the two groups.Result：PEEP，F(xiàn)iO2 and PaCO2 levels were compared in the two groups at the beginning of ventilation therapy，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 12 and 48 hours of ventilation therapy，the levels of PEEP，F(xiàn)iO2 and PaCO2 in the study group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 30.43%，which was significantly lower than that of the control group（68.18%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of respiratory distress syndrome in premature infants，rational use of BiPAP on the basis of routine treatment can improve the ventilation and blood gas indexes of children in a timely and effective，and can significantly reduce the risk of complications in children，help to reduce the endotracheal intubation rate，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation; Continuous positive airway pressure ventilation; Premature infant; Respiratory distress syndrome; Therapeutic effect; Endotracheal intubation rate

First-authors address：Donghai County Peoples Hospital，Donghai 222300，China

呼吸窘迫綜合征屬于早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭和低氧血癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要疾病之一[1-2]。改善呼吸功能是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療對(duì)患兒的損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。在無(wú)創(chuàng)輔助通氣技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展下，無(wú)創(chuàng)通氣治療在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中發(fā)揮愈加顯著的作用。選取更加科學(xué)有效的無(wú)創(chuàng)通氣治療方式，對(duì)于改善呼吸窘迫綜合征患兒呼吸功能，降低氣管插管率具有積極意義[3]。選取醫(yī)院內(nèi)部2016年10月-2019年3月收治的45例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，對(duì)比不同通氣治療方法下兩組通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析雙水平正壓通氣與持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)部2016年10月-2019年3收治的45例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合無(wú)創(chuàng)通氣支持標(biāo)準(zhǔn);（3）在出生12 h內(nèi)發(fā)病，存在顯著的呼吸困難進(jìn)行性加重癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)出血、肺出血、心力衰竭;（2）嚴(yán)重貧血或感染;（3）進(jìn)入NICU時(shí)已插管;（4）病例資料不完整或無(wú)法實(shí)現(xiàn)隨訪觀察。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒分成研究組和對(duì)照組，分別為23、22例。研究組男14例，女9例;胎齡30～37周，平均（31.31±2.45）周;平均出生體重（1.92±0.64）kg。對(duì)照組男15例，女7例;胎齡29～36周，平均（31.24±2.41）周;平均出生體重（1.89±0.59）kg。兩組性別、胎齡、出生體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。監(jiān)護(hù)人均簽署院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施持續(xù)呼吸道正壓通氣治療，選用哈美頓公司的阿拉丁呼吸機(jī)，初始參數(shù)為：FiO2 0.3～0.5，呼氣末正壓4～6 cm H2O，流量6～8 L/min。

研究組實(shí)施雙水平正壓通氣治療，使用Care Fusion公司無(wú)創(chuàng)正壓通氣Inflant Flow SiPAP呼吸機(jī)實(shí)施經(jīng)鼻BiPAP輔助通氣治療，采用Biphasic模式輔助通氣，初始參數(shù)為：FiO2 0.3～0.5，吸氣相正壓8～10 cm H2O，流量6～8 L/min，呼氣相正壓4～6 cm H2O。

兩組在治療中均根據(jù)臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行調(diào)控，保證PaCO2在40～50 mm Hg，pH值在7.25～7.40。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別記錄兩組呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）等通氣參數(shù)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平;（2）記錄兩組出現(xiàn)氣漏、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、腹脹等并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組通氣參數(shù)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

通氣治療開(kāi)始前兩組PEEP、FiO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通氣治療12、48 h后，研究組PEEP、FiO2、PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，顯著低于對(duì)照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺部發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎陷，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。在氣體交換功能低下的情況下，可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，若不能及時(shí)采取有效的治療措施，患兒會(huì)出現(xiàn)缺氧及呼吸衰竭，最終死亡[4-6]。傳統(tǒng)治療中，通常使用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療的方式。機(jī)械通氣治療容易導(dǎo)致肺氣漏、支氣管肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥，對(duì)治療效果和患兒身體功能的恢復(fù)均產(chǎn)生影響。近年來(lái)，在無(wú)創(chuàng)輔助通氣技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用下，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療方法逐漸得到完善，臨床治療效果得到顯著提升，在防控并發(fā)癥、降低氣管插管率方面具有顯著效果[7-9]。

CPAP治療是指對(duì)有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期的吸氣相及呼氣相均提供一定的正壓，形成高于大氣壓的氣道壓力，從而保證患兒的吸氣相獲得較高的供氣壓力與流量，能夠有效降低吸氣做功，同時(shí)呼氣相獲得的壓力能夠防控肺泡萎陷。通過(guò)使呼吸道持續(xù)保持正壓，能夠有效避免肺泡萎陷，從而減緩肺泡內(nèi)液體滲出與肺內(nèi)分流，進(jìn)而顯著提升患兒的氧合作用[10-12]。BiPAP是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，允許自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上發(fā)生，可以顯著減緩氣道阻力，降低呼吸做功，從而使通氣量與功能殘氣量得到提升，有助于防控人機(jī)對(duì)抗，保證患兒獲得更好的氧合和通氣。此次研究中，對(duì)比兩種輔助通氣方式的效果，結(jié)果表明，通氣治療開(kāi)始前兩組PEEP、FiO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通氣治療12、48 h后，研究組PEEP、FiO2、PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，顯著低于對(duì)照組的68.18%（P<0.05）。

BiPAP具有兩個(gè)水平的壓力，應(yīng)用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征輔助通氣治療中，能夠使患兒的氣道平臺(tái)壓力得到更加顯著的提升，有助于改善通氣血流比例。BiPAP是一種無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式，當(dāng)有自主吸氣出現(xiàn)使氣道壓下降時(shí)，呼吸機(jī)能夠迅速供氣，使氣道壓快速上升到預(yù)設(shè)水平，當(dāng)有自主呼氣出現(xiàn)使氣道壓升高時(shí)，能夠允許氣體排出，保證氣道壓降到預(yù)設(shè)水平，通過(guò)給予不同氣相的氣道壓力，實(shí)現(xiàn)克服氣道阻力與肺彈性阻力的目的，有助于患兒通氣和彌散功能的改善[13-14]。將BiPAP應(yīng)用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中，既能夠?qū)崿F(xiàn)治療疾病的目的，還有助于控制機(jī)械通氣的使用率，降低氣道損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，能夠使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生得到控制，促進(jìn)患兒的臨床治療效果和預(yù)后恢復(fù)。BiPAP和CPAP均能夠在一定程度上控制有創(chuàng)呼吸支持率，相對(duì)來(lái)說(shuō)，BiPAP在降低氣流阻力方面的優(yōu)勢(shì)更加顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)擴(kuò)張氣道和增加功能殘氣量的目的，有助于呼吸暫停和呼吸性酸中毒的防控。

綜上所述，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用BiPAP治療方法，能夠使患兒的通氣和血?dú)庵笜?biāo)得到及時(shí)有效的改善，且能夠顯著降低患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低氣管插管率。同時(shí)，BiPAP的操作方法簡(jiǎn)單便捷，可操作性高，能夠使患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到顯著改善，對(duì)于提升患兒生存率、降低不良預(yù)后和不良反應(yīng)具有顯著效果，適宜在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]麥雋，綦巧雯，蔡琍璇，等.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中應(yīng)用比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1690-1694.

[2]王鴻飛，蘇翠敏，劉芳意.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（3）：366-368.

[3]白麗亞，趙莉，馬玲彥，等.雙水平正壓通氣與持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015（8）：105-107.

[4]淡云，王亞萍.雙水平氣道及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：957-958.

[5]張浩，王小虎.雙水平正壓通氣聯(lián)合珂立蘇治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（46）：154-156.

[6]高子波，韓良榮，潘兆軍，等.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，10（24）：122-124.

[7]王國(guó)健，茅紅英，許衛(wèi)東.雙水平正壓通氣與鼻塞持續(xù)正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，11（12）：33-36.

[8]吳年冬.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管聯(lián)合經(jīng)鼻雙水平正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：136-138.

[9]任雪云，王瑜，張偉偉，等.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（4）：154-158.

[10]段景輝，李劍芳，官素玲.鼻塞雙水平正壓通氣應(yīng)用于≤32周早產(chǎn)兒拔管的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（7）：125-126.

[11] Mastouri M，Amaddeo A，Griffon L，et al.Weaning from long term continuous positive airway pressure or noninvasive ventilation in children[J].Pediatric Pulmonology，2017，52（10）：122-124.

[12] Howard M，Piper A，Stevens B，et al.A randomised controlled trial of CPAP vs non-invasive ventilation for initial treatment of obesity hypoventilation syndrome[J].Thorax，2017，20（2）：437-444.

[13] Bittencourt H S，Reis H F C D，Lima M S，et al.Non-invasive ventilation in patients with heart failure：a systematic review and，meta-analysis[J].Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2017，10（22）：24-26.

[14] Piraino T，F(xiàn)an E.Airway pressure release ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome： not yet，we still need more data！[J].Journal of Thoracic Disease，2018，10（2）：670-673.

（收稿日期：2019-04-03） （本文編輯：李盈）