郭厚信

四川省旺蒼縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣元 628200

慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)為鼻科應(yīng)用率相對(duì)較高的術(shù)式之一,其可在清除病變(不可逆性)的基礎(chǔ)上,最大限度地保留患者鼻竇與鼻腔正常結(jié)構(gòu),但患者術(shù)后黏膜易出現(xiàn)囊泡、水腫以及息肉樣等相關(guān)病變,將影響其手術(shù)效果與生活質(zhì)量,而術(shù)后黏膜功能與形態(tài)的恢復(fù)為該術(shù)式治療的最終目的[1]。因此,采取有效輔助治療手段顯得極為重要?；诖?本研究進(jìn)一步探討曲安奈德明膠海綿填塞對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月—2018年10月期間在旺蒼縣人民醫(yī)院接受慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的86例患者的臨床資料,依據(jù)術(shù)后處理方式的不同,分為對(duì)照組(常規(guī)處理,43例)與觀察組(曲安奈德明膠海綿填塞,43例)。對(duì)照組中男性23例,女性20例;年齡21～63歲,平均(42.35±3.57)歲;病程5～17個(gè)月,平均(11.49±2.96)個(gè)月。觀察組中男性24例,女性19例;年齡22～63歲,平均(42.51±3.49)歲;病程5～18個(gè)月,平均(11.53±2.99)個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無麻醉藥物、曲安奈德過敏史者;(2)臨床資料與影像學(xué)資料完整者;(3)術(shù)后鼻竇黏膜粘連、息肉樣變、廣泛水腫者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心腦血管疾病者;(2)凝血功能障礙者;(3)表達(dá)障礙或精神疾病者;(4)過敏體質(zhì)者;(5)合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

采用0.1%腎上腺素(北京市永康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020584)與2%丁卡因(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084330)棉片對(duì)患者鼻腔表面給予收縮麻醉,清除鼻竇與鼻腔內(nèi)結(jié)痂及分泌物。對(duì)照組使用咬切鉗將病變黏膜切除后經(jīng)吸引器吸除。觀察組將含有40 mg曲安奈德(昆明積大制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021604 )的明膠海綿貼敷于患者黏膜水腫的額隱窩、頜竇與竇口上方;若其粘連嚴(yán)重,可在分離粘連后,將該明教海綿貼敷于創(chuàng)面處。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:癥狀消失,經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放良好,無膿性分泌物,術(shù)腔黏膜上皮化為治愈;癥狀明顯改善,通過內(nèi)鏡檢查顯示部分術(shù)腔黏膜區(qū)域可見水腫現(xiàn)象,肉芽組織、肥厚組織形成,略微存在膿性分泌物為好轉(zhuǎn);癥狀無改善或加重,內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔粘連,息肉形成,竇口閉鎖或狹窄,存在膿性分泌物?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組入選者出血量與清理時(shí)間。(3)治療結(jié)束后1 h,經(jīng)視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)[3]對(duì)兩組入選者疼痛程度給予評(píng)估,其中0分提示無痛,1～3分提示輕度疼痛,4～6分提示中度疼痛,7～10分提示重度疼痛。(4)術(shù)后隨訪3個(gè)月,對(duì)兩組入選者頭痛、鼻面部腫脹、眼脹流淚、出血例數(shù)給予詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治愈34例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,有效率為97.67%(42/43),對(duì)照組患者治愈30例,好轉(zhuǎn)5例,無效8例,有效率為81.40%(35/43),組間治療有效率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468,P=0.014)。

2.2 出血量與清理時(shí)間

觀察組患者出血量少于對(duì)照組患者,清理時(shí)間短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組出血量與清理時(shí)間對(duì)比Tab.1 Comparison of bleeding volume and treatment time between two groups

2.2 疼痛程度

治療后1 h,觀察組患者疼痛程度低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[n(%)]Tab.2 Comparison of pain degree between two groups [n(%)]

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%,低于對(duì)照組患者的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎與鼻息肉均為耳鼻喉科發(fā)病率較高的疾病之一,現(xiàn)階段,隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,其治愈率得以明顯提升。但值得注意的是,上述兩種疾病的發(fā)生與發(fā)展均為多環(huán)節(jié)及多因素共同作用的結(jié)果,且通過手術(shù)治療,并不能完全解決疾病存在的問題,故多以綜合治療為主[3]。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]Tab.3 Comparison of postoperative adverse reactions between two groups [n(%)]

隨著丙酸氟替卡松、布地奈德等糖皮質(zhì)激素的普及,促使患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜出現(xiàn)的息肉樣、囊泡等病變得以明顯改善,但仍有部分患者可發(fā)生鼻竇黏膜病理性改變。且有文獻(xiàn)指出,術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)以及上皮化完成為患者術(shù)后術(shù)腔完成上皮化的3個(gè)階段[4]。由于人體術(shù)腔淋巴引流存在一定障礙,故大部分患者在術(shù)后3～10周可能出現(xiàn)息肉生長、囊泡、水腫、纖維結(jié)締組織增生等再生病變或去黏膜化反應(yīng)發(fā)生,同時(shí)可同上皮化產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性生長,故該時(shí)間段內(nèi)局部處理顯得極為重要,若處理不當(dāng)或處理不及時(shí),可促使竇口阻塞、竇口粘連等,需再次接受手術(shù)治療[5]。常規(guī)術(shù)腔清理易受醫(yī)師水平與經(jīng)驗(yàn)等因素的影響,導(dǎo)致清理質(zhì)量相對(duì)較低,且在鼻腔操作過程中,無法有效辨別可逆性病變,進(jìn)而損傷黏膜,導(dǎo)致清理時(shí)間延長,出血量增加。此外,出血后反復(fù)經(jīng)吸引器吸引止血,可進(jìn)一步損傷黏膜,引發(fā)黏膜功能障礙。本研究結(jié)果顯示,觀察組出血量少于對(duì)照組,清理時(shí)間短于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,提示該術(shù)后治療方式可有效縮短清理時(shí)間,且無明顯出血,利于控制疼痛指數(shù)。曲安奈德為長效腎上腺糖皮質(zhì)激素,可局部用藥,具有良好、持久的抗炎效果。此外,該藥物可抑制巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞向炎癥部位遷移,控制毛細(xì)血管通透性與吞噬細(xì)胞功能,阻止炎癥遞質(zhì)釋放以及補(bǔ)體進(jìn)一步參與炎癥反應(yīng),穩(wěn)定溶酶體膜,進(jìn)而可緩解急性炎癥癥狀[6]。該藥物通過明膠海綿進(jìn)一步附著于患者病變黏膜處,可減輕炎癥反應(yīng),產(chǎn)生修復(fù)損傷黏膜的效果,且具有簡單易行等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用曲安奈德明膠海綿填塞,效果明顯,可減少出血量,縮短清理時(shí)間,緩解疼痛,利于患者接受。