陽洪波 王林杰 盧琳 朱惠娟 潘慧

摘 要：文章探討了情境教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床帶教中的應(yīng)用，選取120名八年制實習(xí)和見習(xí)學(xué)生，采取自身對照的方法，比較兩種不同方式的教學(xué)效果，并發(fā)放調(diào)查問卷，回顧性分析醫(yī)學(xué)生對情境教學(xué)法的評價。情景教學(xué)法在內(nèi)分泌病房臨床帶教中的開展有助于提高實習(xí)和見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，和傳統(tǒng)授課法互補，能優(yōu)化臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：情境教學(xué)法;病例討論;內(nèi)分泌臨床帶教

中圖分類號：G642.4;R4 文獻標識碼：A 收稿日期：2019-06-15 文章編號：1674-120X（2019）25-0100-02

情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，已逐漸應(yīng)用于臨床和護理的教學(xué)實踐。模擬訓(xùn)練可以使學(xué)生提高興趣，增強其在臨床思維訓(xùn)練方面的自主能動性。為了更好地提高內(nèi)分泌病房臨床教學(xué)的質(zhì)量，本研究將情境教學(xué)法引入臨床帶教中，并取得了滿意效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2015年3月至2018年12月在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科病房輪轉(zhuǎn)的八年制實習(xí)和見習(xí)學(xué)生120名，其中男生66名，女生54名，年齡22～25歲。

（二）方法

采取自身對照的方法，每位學(xué)生在內(nèi)分泌科病房輪轉(zhuǎn)時間為30天，每月傳統(tǒng)授課培訓(xùn)模式講課3次，情境教學(xué)法授課1次，授課結(jié)束后進行教學(xué)效果問卷評分。傳統(tǒng)授課法為教師根據(jù)經(jīng)典內(nèi)分泌疾病準備幻燈，按照定義和流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷、治療的流程，逐層遞進講授臨床理論知識。情境教學(xué)法具體方法如下：①選擇情境案例。根據(jù)內(nèi)分泌病房的實際情況選擇具有代表性、針對性的真實案例，如庫欣綜合征、中樞性尿崩癥、肢端肥大癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、胰島素瘤、性早熟等，這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的經(jīng)典內(nèi)分泌疾病。②教師設(shè)計情境，提供真實病史并描述陽性體征和陰性體征，根據(jù)病人實際的情況進行自編自導(dǎo)自演。③醫(yī)學(xué)生模擬問診情境，問診前先進行小組討論，時間10分鐘，討論結(jié)束后推薦一名學(xué)生進行模擬問診，問診過程中小組成員互相補充。④點評并總結(jié)。問診結(jié)束后教師結(jié)合具體的案例，點評醫(yī)學(xué)生問診過程中的優(yōu)點和缺點并進行總結(jié)分析，指出其對內(nèi)分泌疾病的定性、定位診斷思路中存在的問題，以及把診斷和鑒別診斷思路融入整個問診過程的要點中，使學(xué)生在特定事件的真實情境中能較深刻地體會到自身對內(nèi)分泌疾病臨床思維的把握，更好地將理論和實踐貫穿起來。

每輪實習(xí)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，回顧性分析醫(yī)學(xué)生對情境教學(xué)法的評價。

二、結(jié)果

120名醫(yī)學(xué)生均完成上述傳統(tǒng)授課法3次和情境教學(xué)法1次，發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收問卷109份，回收率90.8%。對情境教學(xué)法的具體評價見表。

三、討論

（一）內(nèi)分泌疾病的診療思路具有其獨特性和復(fù)雜性

內(nèi)分泌疾病具有多種特征性的表現(xiàn)，使得其與普通內(nèi)科患者癥狀十分不同。①最獨特的特征是疾病與正常狀態(tài)的差別不僅是一種質(zhì)變，更是一種量變。過多或過少的所有激素都是我們身高、體重、膚色、毛發(fā)、性情和行為的生理決定因子，需要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生如何通過病史采集來初步判斷內(nèi)分泌腺體功能狀態(tài)。②內(nèi)分泌疾病的癥狀與一些更常見的疾病有交集，包括抑郁、肥胖和正常衰老等。③大多數(shù)內(nèi)分泌疾病通常都在數(shù)月甚至數(shù)年間逐漸發(fā)生，而不是像心血管疾病或感染性疾病那樣突然起病。復(fù)雜的宿主背景和疾病的緩慢進程相結(jié)合，常常對初學(xué)者的判斷造成極大的困難。比如肢端肥大癥患者，通常起病十分隱匿，就診時往往已經(jīng)有長達5～10年的病程。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的重要橋梁。訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地掌握內(nèi)分泌疾病相關(guān)病史的采集，將平面、一維的書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw、多維的臨床思維，具有極其重要的意義。

（二）情境教學(xué)法是傳統(tǒng)的教師授課法的有效補充

傳統(tǒng)授課法對醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地獲取基礎(chǔ)知識有極大的幫助。內(nèi)分泌疾病的傳統(tǒng)授課通常按照定義和流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷、治療的流程，逐層遞進講授臨床理論知識，缺點是學(xué)生在聽課之后會繼續(xù)面臨問診時無從入手的困境。同時，患者自發(fā)講述病更時往往會提供冗余信息。情境教學(xué)法則將現(xiàn)實的問診場景進行模擬演繹，將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）融入小組教學(xué)模式中。學(xué)生在問診時充分運用和理解基礎(chǔ)知識，在教師的引領(lǐng)下，將枯燥的理論知識融入具體的實踐操作中，通過情境互動訓(xùn)練學(xué)習(xí)如何獲得一個詳細而精準的病史，并對信息進行專業(yè)指導(dǎo)性的引導(dǎo)，這對學(xué)生具有重要的作用。作為傳統(tǒng)授課法的有效補充，情境教學(xué)法促進了醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，提高了醫(yī)學(xué)生對內(nèi)分泌疾病定性、定位診斷的邏輯思維能力。

（三）情境教學(xué)法有助于促進醫(yī)學(xué)生面對新的臨床挑戰(zhàn)

目前臨床內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展還體現(xiàn)出一些新的特征?；蚪M解碼和家族遺傳性內(nèi)分泌疾病的研究進展，促使我們需要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生有效地獲取家族史。而互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展也讓患者得到的醫(yī)學(xué)信息從未有目前之多，因此也需訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)會用合理的方式和患者交流，從而獲得患者對自身疾病的認識和態(tài)度。

（四）情境教學(xué)法有助于臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量的提高

從經(jīng)典病歷的選擇到問答互動、總結(jié)分析和點評，在圍繞臨床問題互動和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)等多方面進行思考和實踐，在實施情境教學(xué)的過程中對學(xué)生的問題進行及時講解，以上均有助于臨床帶教教師自身教學(xué)素養(yǎng)的提高。

綜上所述，在內(nèi)分泌臨床帶教過程中，將情境教學(xué)法和傳統(tǒng)授課法相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主能動性，增強其理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的能力，是傳統(tǒng)授課法的有效補充。

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