摘 要：目的文章主要針對(duì)新輔助化療對(duì)宮頸癌腫瘤標(biāo)志物水平的影響進(jìn)行分析研究，探討腫瘤標(biāo)志物在新輔助化療效果評(píng)估中的作用。方方法回顧在武漢市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科接受化療和宮頸癌根治術(shù)的40例患者的臨床資料，通過(guò)腹部超聲和磁共振檢查確定在新輔助化療前后腫塊的大??；通過(guò)淋巴細(xì)胞的病理結(jié)果判斷子宮周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。比較兩輪新輔助化療及宮頸癌根治術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平（癌胚抗原、血清糖類抗原125、鱗狀細(xì)胞癌抗原），評(píng)估新輔助化療療效和宮頸癌腫瘤標(biāo)志物水平的相關(guān)性。結(jié)結(jié)果宮頸癌腫瘤標(biāo)志物水平在化療和手術(shù)后都明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CEA：F=11.07，P<0.05；SCC-Ag：F=8.84，P<0.05；CA125：F=10.18，P<0.05）。新輔助化療能減少局部晚期子宮頸癌患者的比例（χ2=7.17，P<0.05）。新輔助化療后腫瘤縮小≥1cm的的患者，其血清腫瘤標(biāo)志物水平均低于腫瘤直徑縮小<1cm的患者，其中鱗狀細(xì)胞癌抗原水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4，P<0.05）。但是化療后腫瘤標(biāo)志物水平不能明顯反映患者淋巴轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論新輔助化療可顯著降低腫瘤標(biāo)志物水平，血清腫瘤標(biāo)志物水平的變化是反映新輔助化療有效性的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；血清腫瘤標(biāo)志物；新輔助化療；CEA；CA125；SCC-Ag

引言

宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性癌癥死亡原因中位居第三位，是婦科惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的死亡原因。約有80%的新發(fā)病例和85%的死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，其中超過(guò)70%的病例診斷時(shí)已處于局部晚期。局部晚期宮頸癌（LACC）廣義上泛指ⅠB2～ⅣA期宮頸癌，而狹義的LACC一般是指ⅠB2和ⅡA2期宮頸癌。同步放化療（CCRT）作為晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，5年總生存率可達(dá)40%，然而，對(duì)于LACC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案目前仍存在爭(zhēng)議，其生存率仍然令人沮喪。1982年，首先提出了新輔助化療（NACT）的概念，20世紀(jì)90年代，為提高LACC患者的手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移發(fā)生率，又提出了局部晚期宮頸癌新輔助化療的概念。然而，目前對(duì)于LACC患者術(shù)前行NACT的臨床治療效果同樣存在爭(zhēng)議。

1資料和方法

1.1臨床資料

回顧復(fù)習(xí)2016年1月-2018年12月在武漢市中心醫(yī)院診斷為宮頸癌，并接受兩輪新輔助化療（卡鉑：310mg×體表面積+紫杉醇：155mg×體表面積，體表面積=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099）和宮頸癌根治術(shù)治療患者的病歷資料，共計(jì)40例?；颊吣挲g、宮頸癌的病理分期、類型和大小?；颊吒鶕?jù)2000年FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期，在化療和手術(shù)前后，清晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，腫瘤標(biāo)志物分別使用雅培公司生產(chǎn)的癌胚抗原測(cè)定試劑盒（化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法）、癌抗原125測(cè)定試劑盒（化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法）及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原測(cè)定試劑盒（化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法）分別測(cè)量血清中癌胚抗原、癌抗原125及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原的濃度，同時(shí)使用磁共振和超聲在化療前后評(píng)估腫瘤大小。

1.2方法

新輔助化療方案：紫杉醇175mg/m2第1天靜脈點(diǎn)滴+順鉑75mg/m2分2～3d靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)腫瘤消退情況行化療1～2程后再行手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的基本資料、腫瘤的基本情況、手術(shù)情況、術(shù)后輸尿管膀胱陰道瘺情況、術(shù)后病理特征、術(shù)后補(bǔ)充治療情況、以及生存情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

2.1腫瘤標(biāo)志物水平在新輔助化療和手術(shù)前后的變化

對(duì)患者化療前后以及手術(shù)后的腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2，發(fā)現(xiàn)CEA、CA125、SCC-Ag均在化療后及手術(shù)后的水平明顯降低，其中CEA、SCC-Ag的下降水平在化療后及手術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CEA：F=11.07，P<0.05；SCC-Ag：F=8.84，P<0.05），而CA125的下降水平只在化療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.18，P<0.05），但術(shù)后CA125下降程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2腫瘤直徑構(gòu)成比例在化療前后的改變

對(duì)經(jīng)過(guò)兩輪化療后的患者進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可以看出，化療前后腫瘤直徑大于4cm的患者的比例有所下降，并且這樣的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.17，P<0.05），可以從該結(jié)果中認(rèn)為新輔助化療能降低患者中局部晚期子宮頸癌的比例，更易于幫助患者找到手術(shù)機(jī)會(huì)。

3討論

早期宮頸癌行根治性手術(shù)切除后可以取得較好療效，生存率高，但是許多巨塊型宮頸癌（Ⅰb2～Ⅱa2期）以及局部晚期宮頸癌，單純宮頸癌根治術(shù)效果不佳，且易復(fù)發(fā)。隨著新的化療藥物出現(xiàn)，宮頸癌對(duì)化療敏感性得到認(rèn)識(shí)。新輔助化療（NACT）作為宮頸癌術(shù)前的治療手段逐漸受到重視，術(shù)前新輔助化療作用分為近期和遠(yuǎn)期，近期效果體現(xiàn)在縮小腫瘤體積，減少周圍組織和淋巴轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)可行性和效果。遠(yuǎn)期效果體現(xiàn)在提高5年生存率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)。通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)及患者術(shù)后病理情況進(jìn)行近期療效的評(píng)價(jià)，宮頸癌新輔助化療的近期療效較顯著，有效率達(dá)53%～94%，甚至達(dá)到手術(shù)病理無(wú)腫瘤細(xì)胞。但對(duì)于長(zhǎng)期效果目前沒(méi)有一致的結(jié)論。

通過(guò)分析臨床常用腫瘤標(biāo)志物水平與宮頸癌新輔助化療效果之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)CEA、CA125、SCC-Ag能反映新輔助化療的效果，對(duì)于宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌，SCC-Ag水平的變化對(duì)于新輔助化療的敏感性更高。但化療后這些腫瘤標(biāo)記物水平不能明顯區(qū)別是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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作者簡(jiǎn)介：

黎小華（1997.11-）女，錫伯族，學(xué)生，天津，單位：鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)。