劉倩

【摘 要】目的：探討脊柱矯形術(shù)治療老年退變性脊柱側(cè)彎的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性分析2016年8月至2018年8月我院收治的117例老年退變性脊柱側(cè)彎患者的臨床資料，所有患者均采用脊柱矯形術(shù)治療，并從術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，隨訪6個(gè)月，評(píng)估患者的腰椎功能與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前，患者的日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患評(píng)分為2～21分，平均（6.45±1.27）分;術(shù)后6個(gè)月，患者的評(píng)分為13～26分，平均（21.37±1.28）分。患者中出現(xiàn)1例支氣管感染、2例泌尿系統(tǒng)感染，在抗感染治療、膀胱沖洗等對(duì)癥處理后痊愈。無(wú)任何切口感染。結(jié)論：脊柱矯形術(shù)是老年退變性脊柱側(cè)彎的有效治療方法，全面的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，具備推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年退變性脊柱側(cè)彎;脊柱矯形術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

老年人是退變性脊柱側(cè)彎的多發(fā)群體，該病指的是椎間盤與椎間關(guān)節(jié)之間的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎[1]，病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)、黃韌帶肥厚等，患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)源性間接性跛行、神經(jīng)根型疼痛等癥狀。本研究將117例接受脊柱矯形術(shù)治療的老年退變性脊柱側(cè)彎患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施了系統(tǒng)、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料 參與研究的117例老年退變性脊柱側(cè)彎患者全部選自2016年8月至2018年8月，其中男性41例、女性76;年齡60～79歲，平均年齡（68.32±1.56）歲;38例脊柱左側(cè)凸、79例脊柱右側(cè)凸。117例患者全部表現(xiàn)為下肢和腰背部疼痛，合并間歇性跛行的患者有97例、合并神經(jīng)根受壓癥狀的患者有75例?；A(chǔ)疾病：103例心腦血管疾病、47例糖尿病、12例慢性呼吸系統(tǒng)疾病、15例腰椎間盤突出癥。所有患者均接受后路截骨矯形椎間盤摘除椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 ①心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)方案、效果以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建彼此理解和信任的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)估患者的負(fù)性情緒[2]，根據(jù)患者的理解能力、記憶力、受教育程度進(jìn)行健康宣教。耐心、專業(yè)的回答問題，講解治療成功的病例來(lái)提高患者的治療信心。②肺功能訓(xùn)練：術(shù)前肺功能訓(xùn)練與術(shù)后肺部感染密切相關(guān)，叮囑患者積極配合臨床工作，進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練，若有必要，業(yè)可以使用呼吸訓(xùn)練器。5～10min/次，3次/d，循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練時(shí)間。③適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和咳痰，強(qiáng)調(diào)床上排便的意義并讓患者逐漸適應(yīng)，克服羞恥的心理。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)軸線翻身法，統(tǒng)一發(fā)放腿部夾墊與翻身墊，以供患者練習(xí)軸線翻身。④基礎(chǔ)護(hù)理：積極控制血糖和血壓，保證空腹血糖水平<7.8mmol/L、餐后2h血糖水平<10.0mmol/L;舒張壓控制在140～150mmHg。動(dòng)態(tài)觀察患者用藥后表現(xiàn)，叮囑患者保證充足的飲食營(yíng)養(yǎng)，少糖飲食。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d常規(guī)備皮，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)和喚醒試驗(yàn)。晚8點(diǎn)灌腸，晚12點(diǎn)后禁飲食。

1.2.2 術(shù)后 ①疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。了解患者的疼痛程度、部位、疼痛發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間，應(yīng)用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度[3]，通過聽音樂、交談、看電視等方式分散注意力，業(yè)可以使用耳穴貼或者鎮(zhèn)痛藥物。②體位護(hù)理：術(shù)后6h，去枕平臥，患者嘔吐時(shí)，為了避免堵塞氣道，應(yīng)將頭部朝一側(cè)偏移;關(guān)閉止痛泵后立刻告知醫(yī)生。術(shù)后7h開始軸線翻身，以免損傷脊髓或者引起脊柱扭曲。③飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁飲食，若患者沒有惡心和嘔吐等癥狀，在6h后可以適量飲食，進(jìn)食容易消化、清淡的流質(zhì)食物。在成功排氣和排便后才能食用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){和牛奶。鼓勵(lì)患者多食用粗纖維食物和新鮮的蔬菜瓜果，預(yù)防便秘。合并糖尿病的患者密切監(jiān)測(cè)其血糖水平，由營(yíng)養(yǎng)師制訂飲食方案。④功能訓(xùn)練：患者從麻醉中醒來(lái)后開始鍛煉肺功能[4];術(shù)后1d，進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后2d，進(jìn)行聳肩、握拳和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)肌肉粘連和僵硬。術(shù)后7d，鍛煉腰背肌功能。根據(jù)患者的耐受情況，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度。⑤出院指導(dǎo)：術(shù)后3～6個(gè)月需要佩戴胸腰支具，嚴(yán)禁負(fù)重，保持正確的行走、撿拾物品和彎腰動(dòng)作。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月，患者術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患評(píng)分為2～21分，平均（6.45±1.27）分;術(shù)后6個(gè)月，患者的評(píng)分為13～26分，平均（21.37±1.28）分。117例患者中，支氣管感染、泌尿系統(tǒng)感染分別出現(xiàn)1例、2例，前者進(jìn)行抗感染治療;后者在抗感染治療的基礎(chǔ)上沖洗膀胱，3例感染患者成功痊愈，沒有出現(xiàn)切口感染。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，退變性脊柱側(cè)彎的發(fā)生率正在逐年上升。保守治療需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，患者很難自始至終的堅(jiān)持良好的依從性，因此脊柱矯形術(shù)成為老年退變性脊柱側(cè)彎的主要治療方法，但手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者的機(jī)體功能衰退，抵抗力下降，術(shù)后很容易出現(xiàn)感染[5]，影響手術(shù)效果。因此本文對(duì)我院收治的老年退變性脊柱側(cè)彎患者應(yīng)用有效的圍手術(shù)期護(hù)理，顯著的提升臨床感染治愈率，提升腰痛疾患評(píng)分。

綜上所述：在接受脊柱矯形術(shù)治療的老年退變性脊柱側(cè)彎患者中實(shí)施綜合、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，具備推廣價(jià)值。

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