張珂

摘 要：腎動脈狹窄的常見原因有動脈粥樣硬化，纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎，老年病人以動脈粥樣硬化為主。動脈粥樣硬化是一類全身性的血管疾病。目的：研究腎動脈狹窄患者危險因素、血清各項血脂指標(biāo)及腎功能的變化，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法：回顧研究動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者80例，以同期住院的72例腎動脈正常病例為對照，分析各項血脂成分及腎功能，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：與對照組相比，狹窄組高血壓、冠心病、慢性腎功能不全及高脂血癥的發(fā)生率明顯增高（P<0.01），血尿素氮、血肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白存在統(tǒng)計學(xué)差異。護(hù)理干預(yù)后患者高血壓的控制率95.15%，冠心病控制率80.77%，腎功能不全控制率74.19%，高脂血癥控制率93.44%。結(jié)論：高血壓、冠心病、慢性腎功能不全及高脂血癥是動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的危險因素。針對性護(hù)理干預(yù)有助于控制各種危險因素。

關(guān)鍵詞：腎動脈狹窄；干預(yù)措施；針對性護(hù)理；危險因素

腎動脈狹窄（Atherosclerotic Renal Artery Stenosis，ARAS）與腎外血管粥樣硬化、充血性心力衰竭、高血壓密切相關(guān)。ARAS是一種進(jìn)展性疾病，由于其臨床癥狀具有隱匿性及潛在的危害性，早期診斷出ARAS并采取及時有效的治療手段，對改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有重要的臨床意義。本文比較了中心醫(yī)院腎動脈造影檢查證實的ARAS患者與腎動脈正常患者的腎功能、血脂及相關(guān)的臨床因素，探討ARAS相關(guān)的危險因素并給予合理的護(hù)理干預(yù)。

1資料和方法

1.1 資料

2016年3月-2018年11月在中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的動脈粥樣硬化腎動脈狹窄患者80例為觀察對象，同期腎動脈正?；颊?2例為對照。

1.2 研究方法

收集患者的病史和臨床資料。既往有高血壓病史目前正在服用降壓藥物，或不同時間內(nèi)2次測血壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）者為高血壓；既往有冠心病病史，目前正在服用擴(kuò)冠抗凝藥物治療，或有明確的心絞痛發(fā)作，發(fā)作時心電圖有明確的缺血性改變，冠狀動脈造影證實有血管病變者為冠心病；既往有慢性腎功能不全病史，目前正在服用藥物規(guī)律治療，或血清尿素氮≥7.5mmol/L、肌酐≥110μmol/L，或腎小球濾過率<50ml/min者為腎功能不全；既往有高脂血癥病史目前正在服用降脂藥物，或血漿總膽固醇平>5.7Mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇水平>3.4mmol/L，甘油三酯水平>1.7mmol/L者為高脂血癥。測試對象采血前1-2周保持正常飲食。采血前1周停用影響血脂藥物。采血前24h不做劇烈運動并禁食12h。清晨采前臂靜脈血4ml，1h內(nèi)分離血清，當(dāng)日測定。

1.3 護(hù)理

1）加大健康教育力度，向患者及家屬提供準(zhǔn)確詳盡的疾病病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療方法相關(guān)知識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2）高血壓的護(hù)理：指導(dǎo)家屬做好配合，改變患者不合理的生活方式，避免強烈的精神刺激，克服恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，嚴(yán)密觀察血壓升高程度及降壓藥物的使用情況，指導(dǎo)控制血壓在110-130/60-80mmHg。3）冠心病的護(hù)理：戒煙、少飲酒，不飲濃茶和咖啡，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，根據(jù)病情選擇合適的運動，避免各種因素對用藥過程的干擾。4）對腎功能不全患者要保證合理的飲食配方，高優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低磷、高鈣飲食，協(xié)助病人生活自理，保持病人皮膚完整，避免受傷，提供舒適安靜的環(huán)境以改善睡眠，控制輸液量及速度，保證出入量平衡。5）高脂血癥的護(hù)理：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，低鹽、低脂、高維生素、高纖維素，合理運動，根據(jù)血脂異常選擇合適的降脂藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用x±s表示，各項生化指標(biāo)與動脈粥樣硬化腎動脈狹窄程度的比較采用單因素方差分析。各組間均值差異采用非配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1 一般資料

兩組之間年齡、性別、吸煙、基本用藥情況、糖尿病的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），狹窄組的高血壓、冠心病、腎功能不全及高脂血癥的發(fā)病率明顯高于對照組（P<0.01）。單因素分析顯示，高血壓、冠心病、腎功能不全及高脂血癥是動脈粥樣硬化腎動脈狹窄的危險因素。

2.2 腎功能及血脂比較

與對照組相比，腎動脈狹窄組BUN、SCr、TC明顯升高（P<0.01），HDL、APOA1明顯降低（P<0.01）。

2.3 護(hù)理干預(yù)結(jié)果

針對性護(hù)理干預(yù)配合規(guī)范的內(nèi)科治療，血壓控制在110-130/60-80mmHg的患者為95.15%（99/103），冠心病未發(fā)作者為80.77%（42/52），腎功能不全患者指標(biāo)控制在正常范圍者為74.19%（23/31），血脂控制在正常范圍者為93.44（57/61）。

3討論

腎動脈狹窄的常見原因有動脈粥樣硬化，纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎，老年病人以動脈粥樣硬化為主。動脈粥樣硬化是一類全身性的血管疾病。雙側(cè)腎動脈狹窄患者容易合并一過性肺水腫進(jìn)而導(dǎo)致急性左心衰及急性腎功能衰竭，當(dāng)腎動脈狹窄解除后，心功能不全癥狀明顯改善。吸煙、高血壓、高血脂等心血管疾病的危險因素都會加速腎動脈粥樣硬化斑塊的沉積。腎動脈狹窄是一種進(jìn)展性疾病，如果同時有收縮期高血壓，則進(jìn)展速度更快。隨著人口老齡化的進(jìn)展，ARAS的發(fā)病逐漸增加，它對冠心病、高血壓及腎功能不全的病程均有影響。

國內(nèi)學(xué)者報道，冠心病及冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度、外周血管疾病是ARAS的獨立危險因素。高血壓、高脂血癥、年齡、血清肌酐濃度、三支冠脈病變同樣是預(yù)測腎動脈狹窄的危險因素。在可疑冠心病的患者中，ARAS發(fā)病率19.0-29.28%。Tenemoto等研究顯示：在ARAS患者中，年齡、脈壓、冠狀動脈等危癥明顯增高，高血壓性視網(wǎng)膜病增加，肌酐清除率明顯下降。本研究結(jié)果顯示，ARAS患者的高血壓、冠心病及高脂血癥的發(fā)病率明顯增高（P<0.01），無癥狀性動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的發(fā)病率在高危人群中明顯增高。因此，臨床上對于頑固性高血壓，懷疑冠心病，腎功能不全合并有高脂血癥的老年患者，應(yīng)該高度懷疑腎動脈狹窄，常規(guī)行腎動脈及外周動脈血管超聲，必要時行冠狀動脈造影、腎動脈造影及外周動脈造影，疾病的早期診斷和及時采取積極有效手段進(jìn)行治療可以延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭和終末期腎病的進(jìn)展。

護(hù)理干預(yù)目的是最大限度減少腎動脈狹窄的危險因素，減弱危險因素的致病作用。護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的健康教育知識和熟練專業(yè)技能，根據(jù)不同人群需求，采用樂意接受的多樣化方式進(jìn)行教育，培養(yǎng)人們的健康行為，有利于患者從被動治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動，對治療護(hù)理有增效的作用。本研究結(jié)果顯示，針對患者不同情況采取合適的護(hù)理干預(yù)，配合規(guī)范治療，可獲得較高疾病控制率，進(jìn)而有助于減少腎動脈狹窄發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉燕娜， 于立新， 鄧文鋒，等. 移植腎動脈狹窄的臨床危險因素和保護(hù)因素[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 38（2）.