劉玉軍 韓登臺(tái)

【摘 要】 目的：研究小劑量羅哌卡因聯(lián)合不同劑量的舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻中的臨床實(shí)踐效果。方法：選取本院2016年7月至2016年8月所收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者共計(jì)80例，按照患者入院先后順序?qū)⑵鋭澐值窖芯拷M和對(duì)照組，各組患者均為40例，其中，研究組患者采取0.75%的羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取0.75%的羅哌卡因+7.5μg舒芬太尼進(jìn)行治療，最后對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，高于研究組的0.0%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在麻醉效果上無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，對(duì)0.75%的羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼的治療方案進(jìn)行應(yīng)用能夠取得理想的臨床效果，綜合推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 小劑量羅哌卡因;舒芬太尼;腰麻;剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)即產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)可能會(huì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)或不具備自然分娩條件下所選取的一種分娩方式，麻醉后不僅能夠確保產(chǎn)婦及新生兒的安全，同時(shí)也能減少不良反應(yīng)[1]。在當(dāng)前的臨床治療領(lǐng)域中，羅哌卡因?qū)儆谝环N常見的麻醉藥物，在婦產(chǎn)科應(yīng)用極為廣泛，實(shí)踐過程中，具有鎮(zhèn)痛效果佳、阻滯時(shí)程長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，通過小羅哌卡因與舒芬太尼的聯(lián)合，能夠大幅度提升藥物效果，屬于臨床上較為安全的麻醉方式[2]。本文主要選取80例剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻患者將其隨機(jī)劃分到研究組和對(duì)照組，研究了小劑量羅哌卡因聯(lián)合不同劑量舒芬太尼治療方案的臨床麻醉效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2016年8月所收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者共計(jì)80例，按照患者入院先后順序?qū)⑵鋭澐值窖芯拷M和對(duì)照組，各組患者均為40例，其中，研究組患者采取0.75%的羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取0.75%的羅哌卡因+7.5μg舒芬太尼進(jìn)行治療，最后對(duì)兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。研究對(duì)象排除了胎兒異常者、存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。年齡為24～38歲，體質(zhì)量為54～76kg，兩組患者一般資料對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，均需進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，并給予0.75%的羅哌卡因，同時(shí)配合不同劑量的舒芬太尼，研究組患者治療方案為0.75%羅哌卡因+5.0μg舒芬太尼，對(duì)照組患者治療方案為0.75%羅哌卡因+7.5μg的舒芬太尼，具體的麻醉方式分析如下：

對(duì)80例患者實(shí)施常規(guī)性靜脈滴注，并輸入10mL/kg的復(fù)方乳酸鈉藥物，同時(shí)通過鼻導(dǎo)管的方式，確保每分鐘吸氧2L，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，將1.5mL 0.75%濃度的羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行溶合，使之成為濃度為10%的葡萄糖注射液，劑量為2.5mL，并確保在30min之內(nèi)完成上述藥物的注射。麻醉過程中，醫(yī)療人員可叮囑產(chǎn)婦左側(cè)臥倒，并同時(shí)實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，完成麻醉注射，之后開始實(shí)施硬膜外置管，導(dǎo)管的長(zhǎng)度一般在3cm左右，在固定好導(dǎo)管之后，使產(chǎn)婦呈仰臥狀，并通過刺針的方式檢驗(yàn)麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

通過針刺的方式對(duì)患者疼痛阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、痛覺變化等情況進(jìn)行測(cè)定，之后評(píng)價(jià)麻醉效果。鎮(zhèn)痛效果良好，且產(chǎn)婦未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，可評(píng)價(jià)為“優(yōu)”;產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)或疼痛，鎮(zhèn)痛效果一般，評(píng)價(jià)為“一般”;產(chǎn)婦存在明顯的牽拉反應(yīng)以及疼痛感，震動(dòng)效果評(píng)價(jià)為“差”，之后對(duì)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療方案實(shí)施之后，對(duì)照組中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的患者共計(jì)8例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;研究組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 分析兩組麻醉效果兩組患者在痛覺恢復(fù)時(shí)間、痛覺組織平面方面的對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且在麻醉效果上也無顯著差異（P>0.05），具體如下表1所示。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科臨床領(lǐng)域中屬于一種安全性高、療效好、起效快的麻醉方式，該麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中也具有著十分顯著的效果[3]。在手術(shù)過程中，患者經(jīng)常會(huì)感受到牽拉疼痛，從而難免會(huì)對(duì)胎兒、產(chǎn)婦或手術(shù)操作產(chǎn)生不同程度的影響，制定出完善可行的麻醉藥方案，能夠大幅度提升麻醉效果。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示，小劑量的羅哌卡因聯(lián)合不同劑量的舒芬太尼，能夠在確保良好麻醉效果的前提下，減少局麻藥物的應(yīng)用劑量，同時(shí)也能對(duì)手術(shù)過程中患者的牽拉反應(yīng)產(chǎn)生一定的抑制作用，減輕患者痛苦[4]。

在臨床麻醉中，羅哌卡因?qū)儆谝环N常見的麻醉藥，在實(shí)踐應(yīng)用過程中，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不會(huì)產(chǎn)生較大影響，安全價(jià)值較高。小劑量的羅哌卡因具有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的優(yōu)勢(shì)，相比于芬太尼，舒芬太尼的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果更佳，約為芬太尼效果的6倍左右，可以在各種急慢性疾病治療中進(jìn)行廣泛應(yīng)用，屬于鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大的人工合成藥物。此外，舒芬太尼在應(yīng)用過程中，能夠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，從而能夠使患者的心血管狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間保持在穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)呼吸的影響程度較小[5-6]。

總之，通過小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用，能夠取得十分顯著的效果，術(shù)后患者不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉燕，常慶顯，鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻—硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，51（03）：625-666.

[2] 張彩勤，李蘭.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，09（13）：210.

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