楊琳琳 連英杰

【摘 要】 目的：觀察小柴胡湯合牽正散治療風(fēng)痰阻絡(luò)型面癱的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。治療組采用小柴胡湯合牽正散聯(lián)合西藥治療，對照組只行西藥治療。兩組均治療3周后觀察療效。結(jié)果：治療后兩組患者評分均較治療前明顯降低（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療組較對照組評分降低更顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組治療后總有效率93.33%，對照組治療后總有效率83.33%（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療組治療后痊愈率83.33%，對照組治療后痊愈率66.67%（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：小柴胡湯合牽正散治療風(fēng)痰阻絡(luò)型面癱療效顯著且安全。

【關(guān)鍵詞】 小柴胡湯;牽正散;面癱;臨床觀察

[Abstract] Objective：To observe the small bupleurum decoction and lead are scattered treatment the clinical curative effect of wind phlegm obstruction type complex facial paralysis. Methods： 60 patients were randomly divided into treatment group and control group 30 cases. The treatment group was treated with Xiaochaihu decoction and Qianzheng powder combined with western medicine， while the control group was treated with western medicine only. The curative effect was observed after 3 weeks of treatment in both groups. Results： After treatment the scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， statistically significant. The treatment group score reduced more significantly than the control group （P<0.05）， statistically significant. After treatment， the treatment group total effective rate was 93.33%， control group total effective rate was 80.33% （P<0.05）， statistically significant. Treatment group cure rate was 83.33% after treatment， the control group cure rate was 66.66% after treatment （P<0.05）， statistically significant. The two groups after treatment no obvious adverse reaction occurred. Conclusion： Clinical effect of Xiaochaihu decoction and Qianzheng powder in treating wind-depression-type facial paralysis is obvious.

[Key words]Xiaochaihu decoction; Qianzheng powder; Facial paralysis; Clinical observation

面神經(jīng)麻痹，又名面癱，稱為面神經(jīng)炎（Bell麻痹），中醫(yī)為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，屬“口僻”范疇。本病的早期治療是關(guān)鍵，部分患者往往留有語言不利，口眼歪斜等后遺癥。目前西醫(yī)治療無特殊療效的西藥，且有些西藥副作用及毒性較大[1]，而中醫(yī)認(rèn)為面癱多為風(fēng)邪乘虛侵襲少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病[2]，多采用和解少陽、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之法。筆者采用小柴胡湯合牽正散聯(lián)合西藥治療該病，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2015年1月1日至2018年1月30日在聊城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者60例，按隨機(jī)分組方法分為觀察組和對照組。治療組30例，男18例，女12例;年齡20～59歲，平均年齡41.5歲;左側(cè)11例，右側(cè)19例;病程1～10d。對照組30例，男13例，女17例;年齡13～58歲，平均年齡38.4歲，左側(cè)16例，右側(cè)14例;病程2～14d。研究方案遞交院內(nèi)倫理委員會審核并通過后開始本研究。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別、年齡、病程無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合面癱，辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型者;2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合面神經(jīng)麻痹;3）患者知情自愿，并簽署同意書;4）發(fā)病2周以內(nèi)就診;5）本次發(fā)病未使用其他方法治療。

1.3 研究方法

采用隨機(jī)、單盲分組的方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為2組，即治療組30例、對照組30例。治療組30例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療：小柴胡湯合牽正散（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒），方藥如下：柴胡12g、黃芩9g、人參9g、白附子9g、僵蠶9g、全蝎9g、炙甘草9g、生姜6g、大棗6g，分早晚2次溫水沖服;聯(lián)合西藥甲強(qiáng)龍40mg入0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用5d后改為甲強(qiáng)龍片口服20mg，1次/d，后每天減量4mg至停藥;阿昔洛韋注射液0.5mL入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈點(diǎn)滴，1次/8h，維生素B1片20mg口服，3次/d，甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，1次/d。對照組只行上述西藥治療。均治療3周，評價(jià)療效及安全性。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題討論會議推薦的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)（H-B）分級。主要針對額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭、鼻唇溝、示齒口角歪斜、鼓腮及吹口哨、舌前2/3味覺、聽覺、耳后疼痛10個(gè)主要癥狀對治療前后進(jìn)行評分，比較治療前后差值，評價(jià)有效率。分別在治療第1d、治療3周后進(jìn)行評分。

1.5 監(jiān)測指標(biāo)

所有患者治療前后行頭顱CT，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖檢查，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);不同時(shí)點(diǎn)某一觀察指標(biāo)比較采用重復(fù)測量的方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后（H-B分級）癥狀評分

2.2 兩組患者總有效率比較治療組治療后總有效率93.33%，對照組治療后總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.3 兩組患者痊愈率比較治療組治療后痊愈率83.33%，對照組治療后痊愈率66.67%，治療組痊愈率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

2.4 安全性指標(biāo)檢測及不良反應(yīng)觀察兩組患者治療前后頭顱CT，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)顯著性變化。兩組患者用藥期間，未出現(xiàn)癥狀惡化及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

面神經(jīng)麻痹，目前認(rèn)為是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥而致周圍性面神經(jīng)麻痹。主要認(rèn)為與病毒感染或病毒感染后病態(tài)反應(yīng)有關(guān)，或因寒冷刺激，使面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、缺血，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫。急性期的病理變化主要是面神經(jīng)水腫、髓鞘脫失，嚴(yán)重者可有軸突變性。西醫(yī)治療方法是盡早使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素可迅速緩解面神經(jīng)的炎癥和水腫，應(yīng)用B族維生素以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，阿昔洛韋干擾病毒脫氧核糖核酸（DNA）聚合酶，抑制病毒DNA的復(fù)制[5]。

牽正散方出自《楊氏家藏方》宋代著名方書之一。因本病正氣不足、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病，而風(fēng)邪入中是病機(jī)變化的重點(diǎn)，故治療當(dāng)以扶正祛風(fēng)為先，再配以化痰通絡(luò)為大法。此方功效為祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛。王文濤[6]用牽正散加減治療面神經(jīng)麻痹160例，總有效率97%，效果顯著。周等[7]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用牽正散加味煎服中藥，結(jié)果治療組總有效率為91.67%，高于對照組的78.57%（P<0.05）。董華麗[8]將160例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為兩組，對照組80例給予西藥及常規(guī)治療，治療組80例在對照組治療基礎(chǔ)上加用牽正散加味治療。比較兩組的臨床療效，結(jié)果證明其療效顯著且安全。

小柴胡湯出自《傷寒論》[9]第96條，為和解少陽代表方，柯韻伯喻之為“少陽機(jī)樞之劑，和解表里之總方也。面癱多因正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵入太陽、少陽、陽明經(jīng)脈與經(jīng)筋，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。段竹聯(lián)等[10]采用小柴胡湯加減及針刺（地倉、頰車、太陽、下關(guān)、陽白、四白、翳風(fēng)、合谷），平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法治療面癱230例。結(jié)果治愈率96.1%。萬文蓉[11]用小柴胡湯加味治療1例面癱病史10余年的患者，病情明顯好轉(zhuǎn)。

基于以上理論及臨床研究，本研究擬小柴胡湯合牽正散二方合用治療面癱，共湊和解少陽、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之法。方中柴胡清解少陽之邪，疏暢氣機(jī)之郁滯;黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪;人參、生姜、炙甘草、大棗補(bǔ)中扶正，白附子祛風(fēng)痰，解毒散結(jié);全蝎通絡(luò)止痛;僵蠶祛風(fēng)、活絡(luò)通經(jīng)、解毒散結(jié)。諸藥合用，使氣機(jī)疏暢，邪出正扶，面癱得治。

參考文獻(xiàn)

[1] 董永洪.阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療貝爾面癱的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（05）：74-75.

[2] 丁小剛，覃勇.周圍性面癱針灸綜合治療的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（07）：50-51.

[3] 石學(xué)敏.《針灸學(xué)》第二版[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：205

[4] 王維治.《神經(jīng)病學(xué)》第五版[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：80

[5] 郭暉，常海，張弘娟.瞬目反射和面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)檢測對面神經(jīng)炎早期診斷的價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（04）：129-130.

[6] 王文濤.牽正散加減治療面神經(jīng)麻痹160例[J].河南中醫(yī)，2008，28（08）：87.

[7] 周虹，樊紅彩.牽正散加味煎服治療風(fēng)寒阻絡(luò)型面神經(jīng)麻痹[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2012，10（01）：118-119.

[8] 董華麗.牽正散加味治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：68-69.

[9] 熊曼琪.傷寒論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：202.

[10]段竹聯(lián)，周增榮.小柴胡湯配合針刺治療面神經(jīng)炎230例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（02）：184-185.

[11]萬文蓉，林華芳.運(yùn)用小柴胡湯治疑難病心得[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（12）：2907-2909.