牛思航 郭文斌 原元

摘要：隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)不斷提高為人類(lèi)帶來(lái)了很大的福利，ICU中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單安全的良好特點(diǎn)，因此被廣泛運(yùn)用于靜脈注射中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等多方面的臨床治療。然而美中不足的是ICU中心靜脈導(dǎo)管是一種創(chuàng)傷性的治療手段，因此在應(yīng)用i C u中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療的過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)相關(guān)性的血液感染。如果患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管而出現(xiàn)了相關(guān)性的血液感染，則會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而更嚴(yán)重的則是導(dǎo)致患者的病死率增加。因此我們?cè)谂R床應(yīng)用ICU中心靜脈導(dǎo)管為患者進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，要對(duì)ncu中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，并針對(duì)這些影響因素研究出針對(duì)性的護(hù)理措施，從而避免血液感染的情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU；靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施

1.ICU中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析

1.1靜脈導(dǎo)管的因素

我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行臨床診斷和治療的過(guò)程中通過(guò)應(yīng)用ICU中心靜脈導(dǎo)管而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素較多，首先便是靜脈導(dǎo)管的自身因素。而靜脈導(dǎo)管的自身因素又包括多個(gè)層面。（1）靜脈導(dǎo)管的留置位置會(huì)造成患者出現(xiàn)感染。當(dāng)前我們運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行診斷和治療，主要有三種方法，而三種方法的相關(guān)感染性進(jìn)行比較得出股靜脈置管的感染率較頸內(nèi)靜脈置管的感染率和鎖骨下靜脈置管的感染率較高，而且還有相關(guān)研究明確指出頸內(nèi)靜脈置管感染性也明顯高于鎖骨下靜脈置管感染率。之所以會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果主要是因?yàn)楣伸o脈插管部位由于會(huì)陰分泌物尿液糞便以及腹股溝皮膚折皺處的污垢較多，因此造成患會(huì)出現(xiàn)感染的幾率較高。而且一般情況下患者的腹股溝皮膚會(huì)比較潮濕，卻該處的身體構(gòu)造凹凸不平，在穿刺的過(guò)程中密閉性較差，最容易產(chǎn)生細(xì)菌。其次，心理特征，一般情況下下肢的靜脈血流相對(duì)緩慢，如果患者長(zhǎng)期臥床經(jīng)常會(huì)容易出現(xiàn)靜脈血栓，在這種情況下如果采用股靜脈插管也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性感染。而在應(yīng)用靜脈置管的時(shí)候多行氣管切開(kāi)吸痰護(hù)理或者是機(jī)械通氣，頸部經(jīng)常會(huì)有覆蓋物，因此此處容易滋生細(xì)菌，當(dāng)患者氣管切開(kāi)以后此處的分泌物也容易產(chǎn)生感染。而鎖骨下靜脈置管則沒(méi)有上述影響因素，因此在應(yīng)用的過(guò)程中其感染率極低。（2）靜脈置管的時(shí)間也會(huì)影響感染率。當(dāng)運(yùn)用ICU中心靜脈置導(dǎo)管進(jìn)行治療和診斷的過(guò)程中，導(dǎo)管表面會(huì)形成一層纖維蛋白鞘，在這種物質(zhì)的作用下穿刺部位的細(xì)菌可以沿著導(dǎo)管繼續(xù)繁衍遷移，從而深入到患者創(chuàng)傷內(nèi)部，而且這種細(xì)菌不會(huì)受患者的吞噬細(xì)胞和抗生素影響而消失。靜脈導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生感染的幾率越高，如果留置時(shí)間超過(guò)了一周，患者發(fā)生感染的幾率則非常高。

1.2患者個(gè)人的因素

如果患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，自身的免疫功能下降或者是有低蛋白血癥，抵抗力不足則會(huì)出現(xiàn)相關(guān)性感染。還有的患者在治療的過(guò)程中衛(wèi)生習(xí)慣較差，尤其是在夏季容易出汗的身體則經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)感染。雖然根據(jù)目前的研究認(rèn)為年齡性別以及基礎(chǔ)性疾病是否是ICU靜脈中心導(dǎo)管出現(xiàn)相關(guān)性感染危險(xiǎn)的因素仍然存在一定的爭(zhēng)議，可以肯定的是，如果患者的身體免疫功能下降，則出現(xiàn)感染的幾率會(huì)明顯增加。因此我們?cè)卺槍?duì)患者的個(gè)人因素而導(dǎo)致的感染進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理策略改善時(shí)，主要應(yīng)該從保證患者的良好衛(wèi)生習(xí)慣開(kāi)始。

1.3藥物因素

因?yàn)樗幬镆蛩囟鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況主要分為兩個(gè)方面：（1）因?yàn)樵谥委煹倪^(guò)程中為合理地使用抗生素。雖然應(yīng)用廣譜抗生素以及頭孢菌類(lèi)藥物對(duì)于患者治療過(guò)程中的多種細(xì)菌感染有非常好的抑制作用，但是如果應(yīng)用方法不當(dāng)或者是應(yīng)用量過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群失衡，從而使患者出現(xiàn)二度感染。（2）因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)因素引起ICU患者出現(xiàn)感染。出現(xiàn)這種情況的原因主要是靜脈營(yíng)養(yǎng)液雖然可以為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)，但同時(shí)也是細(xì)菌滋生的溫床，而且如果ICU患者長(zhǎng)期應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的胃腸道菌群落失調(diào)，使得患者的腸道黏膜屏蔽功能出現(xiàn)障礙，從而使得患者出現(xiàn)感染。

2.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理措施

根據(jù)上述ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理危險(xiǎn)因素分析可知，首先在對(duì)靜脈導(dǎo)管的置管位置進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)首先考慮患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行置管，其次則是患者的頸內(nèi)靜脈，創(chuàng)下通常情況下以此兩處位置為最佳選擇置管位置，具體情況根據(jù)患者的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，置管的總體原則是置管位置離感染源越遠(yuǎn)越好。如果結(jié)合患者的實(shí)際情況必須應(yīng)用股靜脈插管，則在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意為患者留置導(dǎo)尿管，盡量保持患者插管處的皮膚清潔。其次對(duì)于留管時(shí)間的控制，應(yīng)結(jié)合患者的病情，如果留管時(shí)間大于5天時(shí)應(yīng)選擇抗感染導(dǎo)管，以有效的幫助患者避免因置管時(shí)間太長(zhǎng)而出現(xiàn)感染。但是抗感染導(dǎo)管的維持時(shí)間一般在14天左右，中途中途如患者無(wú)出現(xiàn)感染則不需要更換。最后在應(yīng)用抗生素治療患者的感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對(duì)抗生素的品種進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，避免對(duì)患者造成2次感染。在治療的過(guò)程中應(yīng)盡可能的及早恢復(fù)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者的腸道及胃腸菌群落進(jìn)行及早的調(diào)節(jié)，恢復(fù)患者的胃腸道粘膜屏障功能，從而通過(guò)患者自身有效地避免感染。

結(jié)束語(yǔ)：ICU患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素較多，我們?cè)谠敿?xì)分析相關(guān)因素的情況下，通過(guò)有效的護(hù)理幫助患者降低感染率，使患者能夠盡快的康復(fù)，提高ICU的治愈率。

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