吳小輝

摘要：醫(yī)院內(nèi)部感染是影響醫(yī)療水平提高的重要制約因素，同時醫(yī)院內(nèi)部感染增加了醫(yī)療費(fèi)用的同時，也增加了患者的病死了，醫(yī)院感染成為了當(dāng)今社會各界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，醫(yī)院感染大多是有醫(yī)院內(nèi)部直接或者間接的手衛(wèi)生問題導(dǎo)致的，也就是說通過手傳播是出現(xiàn)醫(yī)院感染的關(guān)鍵途徑。由此可見控制手衛(wèi)生成為預(yù)防醫(yī)院感染的重要的措施之一。但是，基層醫(yī)護(hù)人員仍存在手衛(wèi)生依從性較差，預(yù)防院內(nèi)感染意識淡薄等問題。特此本文針對基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的應(yīng)用做出如下簡單闡述。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；手衛(wèi)生干預(yù)；醫(yī)院感染

目前我國一些醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防控制制度尚不完善，存在制度不適用或者不落實的問題。而醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因之一就是基層醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示基層醫(yī)護(hù)人員手上所攜帶的病菌依然成為造成醫(yī)院感染的重要來源。外科手消毒、衛(wèi)生手消毒及洗手統(tǒng)稱為手衛(wèi)生，其主要是針對醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中可能存在的交叉感染風(fēng)險而采取的必要措施。臨床相關(guān)研究表明，手衛(wèi)生管理是控制及預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段，但是由于某些地區(qū)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)仍未能得到統(tǒng)一規(guī)范化、制度流程不健全、醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)意識、手衛(wèi)生用物準(zhǔn)備不齊全、領(lǐng)導(dǎo)階層重視度不夠等，導(dǎo)致實際手衛(wèi)生情況尚不能達(dá)到理想狀態(tài)，而由此導(dǎo)致的醫(yī)院感染也無法得到充分控制。由此可見，做好基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生控制工作，對于控制醫(yī)院感染意義重大。

1 概述

手衛(wèi)生的內(nèi)容重點(diǎn)是洗手和衛(wèi)生手消毒，以及外科手消毒三方面。洗手就是醫(yī)務(wù)人員需要使用肥皂或皂液以及流動水洗手等方式來對手部皮膚進(jìn)行清潔，保證手部皮膚的污垢、碎屑和部分致病菌被清除。衛(wèi)生手消毒主要是醫(yī)務(wù)人員使用速干的手消毒劑進(jìn)行雙手的揉搓，以便于減少手部暫居菌的一個過程。而外科手消毒就是進(jìn)行外科手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員需要使用肥皂或者是皂液以及流動水來進(jìn)行洗手，再通過手消毒劑清除或者是殺滅手部暫居菌或減少暫居菌的一個過程。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員從業(yè)規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療工作中需要根據(jù)患者的不同進(jìn)行針對性的手衛(wèi)生。在對患者進(jìn)行接觸前后均要進(jìn)行，以及統(tǒng)一患者的不同患處也要分貝進(jìn)行手衛(wèi)生，在患者進(jìn)行隔離衣、手套穿戴前后，拿取操作過程中的物件等都要進(jìn)行手衛(wèi)生，以確保操作過程的無菌環(huán)境不被破壞。

2 基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染

2.1 基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染的途徑

據(jù)統(tǒng)計醫(yī)院感染的發(fā)生多是因為基層醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中直接或者間接的手傳播所致。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染高發(fā)生率的罪魁禍?zhǔn)祝涓腥镜耐緩酱笾驴梢愿爬橐韵聨讉€方面：首先是基層醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作過程中，操作攜帶了病原菌甚至是致病菌，通過直接接觸傳播造成交叉?zhèn)鞑?，進(jìn)而導(dǎo)致大范圍的一員感染。其次就是醫(yī)療環(huán)境的限制，一些醫(yī)院的醫(yī)療條件差，醫(yī)療環(huán)境得不到保障，手衛(wèi)生控制標(biāo)準(zhǔn)沒有得到規(guī)范化統(tǒng)一操作，醫(yī)療制度落后，醫(yī)護(hù)人員自身手衛(wèi)生意識缺乏，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備及物資缺乏等等，直接結(jié)果就是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)院管理者忽視了手衛(wèi)生的重要和關(guān)鍵性，成為醫(yī)院感染的最大隱患。另外，基層的工作量大且繁瑣，工作節(jié)奏快的特點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)科室又尤其注重工作效率、服務(wù)質(zhì)量等，所以更加容易忽略手衛(wèi)生問題。同時，缺少必要的手衛(wèi)生、醫(yī)院感染等方面針對性的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生主觀能動性較差，導(dǎo)致實際手衛(wèi)生情況尚不能達(dá)到理想狀態(tài)。

2.2 造成基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題的原因

手衛(wèi)生意識差：基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)生對于無菌操作沒有較強(qiáng)的觀念，所以對于院感方面的理解也并不重視。部分醫(yī)生也存在對于手衛(wèi)生錯誤的認(rèn)識，他們認(rèn)為手衛(wèi)生多和護(hù)理人員有關(guān)，所以從個人角度上來說并不重視，這是手衛(wèi)生執(zhí)行狀況較差的一個主要因素。同時加上醫(yī)療消毒和清洗所需的物資成本較高，科室為了控制成本，有意減少用量，不主動改善和學(xué)習(xí)，這也是制約醫(yī)院基層手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀較差的一個主要因素，也是普通醫(yī)院的一個通病。

手衛(wèi)生操作不規(guī)范：在一些日常工作過程中，護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液和肌肉注射的操作過程中，雖然有些護(hù)士能夠意識到手衛(wèi)生的重要性，但很少有護(hù)士能夠堅持在每個洗手時機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生清潔的。所以在此過程中很多時候都忽略兩者之間需要洗手，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護(hù)理以后才進(jìn)行洗手。在實際的工作過程中，從我院的相關(guān)情況來看，手消毒劑配備不全，不能及時手衛(wèi)生，洗手時機(jī)把握不準(zhǔn)，依從性低，洗手時間及步驟不正確，最終導(dǎo)致手再次出現(xiàn)污染的情況很高。在工作過程中，很多醫(yī)務(wù)人員都要接觸患者或者是患者的物品，那么手部出現(xiàn)生物污染的情況較為嚴(yán)重，特別是格蘭氏陰性桿菌的攜帶率最高，這樣導(dǎo)致手衛(wèi)生狀況無法達(dá)到別人的要求。

手衛(wèi)生認(rèn)識不充分：對于手衛(wèi)生認(rèn)識存在誤區(qū)，戴手套一般都能避免污染，雖然戴手套能減少大約百分之八十的污染，它能在一定程度上保證醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套僅僅是手衛(wèi)生的一個輔助的手段。單純的只戴手套而不重視手衛(wèi)生的做法，只能保護(hù)自己，但卻無法避免細(xì)菌被傳播。在日常檢查當(dāng)中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些進(jìn)行B超CT檢查的時候帶一次性手套，未采取每接觸一個病人就更換一次的方式，這只保護(hù)了自己，卻忽視了患者之間的交叉感染。此外，因為手套可能出現(xiàn)破損或表面污染物，也可能會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)手污染，所以戴手套也并非是一個代替手衛(wèi)生進(jìn)行防護(hù)的根本措施。如果不及時的進(jìn)行手套更換，仍然會增加致病菌傳播的機(jī)會。

3.控制醫(yī)院感染基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施

大量文獻(xiàn)指出，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性較低。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，造成醫(yī)院感染的發(fā)生率約占 28%～40%。尤其是感染管理科作為醫(yī)院臨床特殊科室之一，其診治的疾病一般具有傳染性、流行性等特點(diǎn)，需嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。近年來，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，不僅能有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，還能降低細(xì)菌檢出率，減少感染發(fā)生。手衛(wèi)生干預(yù)是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的重要手段，建立規(guī)范化衛(wèi)生流程能夠保證護(hù)理人員在護(hù)理、實施無菌操作技術(shù)時充分達(dá)到規(guī)定要求，做好職業(yè)防護(hù)工作，重視手衛(wèi)生干預(yù)措施的落實。

手衛(wèi)生干預(yù)措施控制醫(yī)院感染的具體包括：①在基層開展手衛(wèi)生理論知識培訓(xùn)：對基層護(hù)理人員展開手衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生規(guī)范知識、七步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用方法、常見護(hù)手措施、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等，要求所有參會人員需正確掌握手消毒、洗手方法、洗手時間等，并發(fā)放觀察表，填寫所在科室、崗位、手衛(wèi)生次數(shù)、時間、指征、影響手衛(wèi)生的原因等，根據(jù)表格內(nèi)容分析總結(jié)導(dǎo)致手衛(wèi)生無法順利進(jìn)行的影響因素，并及時提出整改方案。②在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)士長充分支持下，設(shè)立流動水洗手設(shè)施，包括一次性擦手紙、七步洗手法示意圖、手消液等；各病房外走廊、治療室、換藥室、醫(yī)生診室、病歷推車、治療車旁均應(yīng)放置快速手消液，以便護(hù)理人員在實施護(hù)理服務(wù)時可及時進(jìn)行手衛(wèi)生。③由科室護(hù)士長每周任選兩天對組內(nèi)低年資成員的工作情況間斷或連續(xù)觀察一段時間，主要監(jiān)督其接觸患者前后、護(hù)理前后是否有進(jìn)行規(guī)范化手消毒，并詳細(xì)記錄，每月定期進(jìn)行評比與獎懲。

結(jié)語

基層手衛(wèi)生護(hù)理工作落實、到位不僅僅是對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，同時可以提高護(hù)理和醫(yī)療水平。加強(qiáng)手衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生，同時護(hù)理人員的職業(yè)安全也得到了有效保障。綜由此可見，做好護(hù)理人員的手衛(wèi)生監(jiān)督與指導(dǎo)工作是對醫(yī)院感染進(jìn)行控制的最簡單、有效的措施，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，在臨床上具有極其重要的應(yīng)用價值。

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