劉素娟 秦?fù)P揚(yáng) 趙金梅

摘 要：本文首先介紹了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵及其現(xiàn)狀，接著論述了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題，最后提出了改進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理

1公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵及其現(xiàn)狀

醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)、規(guī)模和資金渠道的預(yù)計(jì)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)，是保證財(cái)務(wù)收支活動(dòng)有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段和依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理有利于優(yōu)化人財(cái)物配置，有利于強(qiáng)化計(jì)劃管理和落實(shí)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，有利于貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，有利于強(qiáng)化政府監(jiān)管，改進(jìn)和完善財(cái)務(wù)管理，有利于保證收支平衡，防范財(cái)務(wù)危機(jī)。2015年4月3日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）。各級醫(yī)院均在不同程度地落實(shí)全面預(yù)算管理，但是不同的醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理方面存在著不小的差別及差距，有些醫(yī)院做的不夠深入，有些醫(yī)院預(yù)算流于形式，有些醫(yī)院的預(yù)算脫離單位的日常管理工作，不能真正發(fā)揮預(yù)算的作用。

2公立醫(yī)院全面預(yù)算存在的問題

2.1預(yù)算管理意識淡薄

公立醫(yī)院的管理者、財(cái)務(wù)人員和普通員工都存在對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足的現(xiàn)象，大部分公立醫(yī)院的管理者都認(rèn)為全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的事情，與他們關(guān)系不大，普通員工更是如此。如果對全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足，預(yù)算管理就很難順利開展，就算開展了，也只能是流于形式，只是為了完成上級布置的任務(wù)和申請經(jīng)費(fèi)罷了。

2.2預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行脫節(jié)

我國公立醫(yī)院普遍存在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行“ 兩張皮”，重編制、輕執(zhí)行的現(xiàn)象，預(yù)算和執(zhí)行嚴(yán)重脫節(jié)，使預(yù)算沒有真正發(fā)揮管理控制的作用。

2.3預(yù)算編制方法不合理、內(nèi)容不全面

部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制的時(shí)候采用的是增量預(yù)算編制法，即在上一年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上簡單的按比例調(diào)增或者調(diào)減，具有濃厚的會(huì)計(jì)色彩，同時(shí)也將上一年度不合理的開支不假思索的延續(xù)，此外預(yù)算編制沒有考慮醫(yī)院預(yù)算年度的特殊性和近期的戰(zhàn)略發(fā)展方向，缺乏準(zhǔn)確的預(yù)算目標(biāo)，使預(yù)算編制脫離于實(shí)際工作。

2.4全員參與性差

大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理以財(cái)務(wù)為主，其他科室雖有參與但參與度不高。雖然大多數(shù)公立醫(yī)院成立了預(yù)算管理委員會(huì)，但由于公立醫(yī)院的行業(yè)特性，預(yù)算管理委員會(huì)的負(fù)責(zé)人和多數(shù)成員是醫(yī)療人員，他們對全面預(yù)算管理的認(rèn)知不多，難以在預(yù)算編制工作中提出實(shí)質(zhì)性的意見和建議，導(dǎo)致預(yù)算編制工作仍然是財(cái)務(wù)人員自編自導(dǎo)，難以保證預(yù)算編制的質(zhì)量。

2.5沒有建立健全預(yù)算管理制度

《暫行規(guī)定》第五條指出，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。然而在實(shí)際工作中，部分醫(yī)院對預(yù)算執(zhí)行情況不進(jìn)行分析比較，對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差也不進(jìn)行調(diào)查分析，也沒有將預(yù)算完成程度定期反饋給各個(gè)部門，各部門領(lǐng)導(dǎo)對本部門的預(yù)算完成情況缺乏了解，部門預(yù)算的透明度不夠。此外有些醫(yī)院缺乏明確的預(yù)算執(zhí)行流程和有效的監(jiān)控措施，不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，使得費(fèi)用發(fā)生部門缺乏費(fèi)用控制的意識，造成總體支出超標(biāo)等情況。

2.6信息手段缺乏

我國公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化基礎(chǔ)相對薄弱，部分醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)軟件沒有預(yù)算管理的模塊，有些有也形同虛設(shè)，用手工和電子表格編制的方法不但效率低，而且難以在預(yù)算執(zhí)行過程中，對超標(biāo)使用資金、隨意改變資金用途等進(jìn)行監(jiān)控和約束。

3公立醫(yī)院全面預(yù)算改進(jìn)的建議

3.1樹立全員參與全面預(yù)算管理的理念

公立醫(yī)院應(yīng)該高度重視全面預(yù)算管理工作，形成全員共識。全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與、全面覆蓋的系統(tǒng)工程，是需要管理層和員工共同參與的一項(xiàng)管理工作。只有管理層和員工對公立醫(yī)院整體目標(biāo)和各自所應(yīng)承擔(dān)的目標(biāo)任務(wù)形成共識，預(yù)算管理才能達(dá)到良好的管理效果。因此，公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)讓盡可能多的人參與進(jìn)來，這樣才能增加預(yù)算的科學(xué)性、整體性和可操作性，同時(shí)還能盡量避免預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的脫節(jié)現(xiàn)象。

3.2采用科學(xué)的預(yù)算編制方法

在編制預(yù)算時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況和內(nèi)外部環(huán)境的變化，選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃和人員配置等各種情況，采用零基預(yù)算法，達(dá)到均衡醫(yī)療資源分配、控制資金使用和優(yōu)化財(cái)務(wù)的效果。

3.3建立健全預(yù)算考核，提高預(yù)算執(zhí)行率

公立醫(yī)院應(yīng)該將全面預(yù)算管理納入業(yè)績考核體系，確保全面預(yù)算管理能夠落到實(shí)處。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況建立一套完善的預(yù)算考核和評價(jià)制度，將動(dòng)態(tài)指標(biāo)和靜態(tài)指標(biāo)相結(jié)合，財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，定性指標(biāo)和定量指標(biāo)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性，明確每個(gè)人的職責(zé)，做到獎(jiǎng)懲分明。

3.4重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提高工作效率

公立醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理信息化，通過預(yù)算系統(tǒng)對預(yù)算進(jìn)行事前、事中和事后全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并設(shè)立預(yù)警提示功能，對異常情況做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，極大地提高工作效率和工作水平。

綜上所述，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理對提高自身經(jīng)營管理水平，增強(qiáng)市場競爭力都具有積極作用。在醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，公立醫(yī)院面臨著各方面的挑戰(zhàn)，只有不斷提高自身的預(yù)算管理水平，才能確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。

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（作者單位：濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）