吳剛荊 夏敏

【摘 要】總結(jié)和分析了五臟六腑的生理、病理變化在銀屑病上的反映；指出皮膚的生理、病理變化反映五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)血脈的生理、病理變化；強(qiáng)調(diào)“有諸內(nèi)必形諸外”，銀屑病的辨證施治可以從中醫(yī)的臟象學(xué)說(shuō)和整體現(xiàn)出發(fā)，堅(jiān)持中醫(yī)的特色。

【關(guān)鍵詞】銀屑病；臟腑辨證；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R758. 63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0212-01

臟腑理論是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，在治療皮膚疾病中，重視臟腑辨證的運(yùn)用是中醫(yī)學(xué)的特色。在臨證中應(yīng)該重視五臟六腑的病理變化與皮膚病的關(guān)系，“有諸內(nèi)必形諸外”，指出五臟六腑是機(jī)體生命活動(dòng)的根本，臟腑與肢體、五官有著所主與表里、開(kāi)竅的關(guān)系。臟腑氣血的盛衰與榮潤(rùn)與臟腑功能不無(wú)關(guān)系。五臟六腑之精氣通過(guò)肌膚表現(xiàn)出來(lái)，肌膚依賴于氣血的濡養(yǎng)，五臟六腑的氣血皆上注于面部。因此，銀屑病與五臟六腑的病理變化密切相關(guān)。從五臟六腑理論論治銀屑病體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辯證論治精神。筆者現(xiàn)就臟腑學(xué)說(shuō)及其論治銀屑病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 肺與大腸

“肺為相傅之官”。肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，朝百脈、主治節(jié)。在體合皮，其華在毛，開(kāi)竅于鼻。肺的宣發(fā)功能使水谷精微輸布于皮毛，滋養(yǎng)周身的皮膚、毛發(fā)、肌肉。肺氣盛，則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力較強(qiáng)；若肺氣虛，則皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。銀屑病患者若肺氣虛弱，宣發(fā)無(wú)力，衛(wèi)表不固，邪氣乘機(jī)而入，則出現(xiàn)畏風(fēng)寒，自汗出等，易于外感而使銀屑病復(fù)發(fā)或加重。外邪襲表，則皮疹突然發(fā)生，色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀。此為本病之外感風(fēng)熱或風(fēng)寒邪氣如表郁里而化熱，多見(jiàn)于進(jìn)行期銀屑病伴上呼吸道感染者，兼見(jiàn)咽干或咽喉腫痛等。肺失宣降，往往影響大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀。若皮膚色紅，大量脫屑，日久不愈，則可導(dǎo)致肺氣虛及肺陰虛，可見(jiàn)氣短懶言、口干咽燥、自汗或盜汗等證，可見(jiàn)于膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病的后期。因此銀屑病從肺論治可以取得較好的效果。范叔弟等[1]認(rèn)為銀屑病病位在皮，病根在肺。

2 心與小腸

人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但主要仍歸屬于心主神志的生理功能。若情志內(nèi)傷，郁久化火，心火熾盛，毒熱郁于血分脈絡(luò)，則可見(jiàn)皮疹顏色鮮紅，伴失眠、心煩等癥狀者多見(jiàn)于進(jìn)行期銀屑病。“諸痛瘡瘍皆屬心火”。熱擾心神，則可見(jiàn)心煩易怒，情緒不佳，心中煩熱，不易入睡；心火旺，則面赤；若心移熱于小腸，熏蒸水液，常導(dǎo)致尿少而熱赤；舌尖紅而起刺，或舌尖痛，脈數(shù)。血虛而不養(yǎng)神，可見(jiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至神志恍惚；舌質(zhì)色淡，脈細(xì)無(wú)力。血瘀則面色青紫；血瘀亦難養(yǎng)神，可見(jiàn)健忘、遲鈍等證。因此多選用入心經(jīng)的涼血之品，或加入清心火的藥物，多用紫草、赤芍、丹皮、羚羊粉、竹葉等。以清心涼血解毒為基礎(chǔ)，治療進(jìn)行期尋常型銀屑病。

3 肝與膽

銀屑病患者多有情緒波動(dòng)，或?yàn)楦问栊?，氣機(jī)郁滯不暢，其特征為郁郁寡歡，情志壓抑，胸脅少腹脹滿疼痛；或?yàn)楦沃幯蛔?，肝氣疏泄太過(guò)，肝氣上逆，則表現(xiàn)為煩躁易怒。肝火亢盛，毒熱伏與營(yíng)血，發(fā)于肌膚，則可見(jiàn)皮疹發(fā)生、發(fā)展突然且迅速，呈泛發(fā)、彌漫、點(diǎn)滴狀，色鮮紅。肝藏血，肝血不足，出現(xiàn)各種血虛失養(yǎng)的病變。如頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物模糊或?yàn)橐姑ぃ唤蠲}失養(yǎng)，則筋脈拘攣，屈伸不利，肢體麻木；“爪為筋之余”，肝血不足，爪甲失養(yǎng)，則表現(xiàn)為銀屑病爪甲軟薄，枯而色夭，變形脆裂；血?？仗?，則女性銀屑病患者常伴月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉。銀屑病的發(fā)生與精神因素密切相關(guān)，為典型的心身疾病之一。

4 脾與胃

脾主運(yùn)化，主升清和主統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源。在體合肌肉，主四肢，其華在唇，開(kāi)竅于口。脾氣主升，喜燥惡濕，通于長(zhǎng)夏之氣。脾主運(yùn)化水谷精微，以滋養(yǎng)濡潤(rùn)五五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。銀屑病之濕熱證即為脾失健運(yùn)，水不布，而致水液潴留，皮疹為浸潤(rùn)性斑丘疹，上覆黏膩鱗屑。此證患者多伴食欲缺乏，口淡無(wú)味，或口甜、口膩、口苦、口苦等，大便溏稀，食谷不化。另有濕邪蘊(yùn)久成毒，聚于肌膚，則可見(jiàn)軀干四肢或手掌足跖部皮膚發(fā)生針頭大小厚壁膿皰，此為本病之膿毒證或濕毒蘊(yùn)結(jié)證，多見(jiàn)于泛發(fā)性膿皰型銀屑病或掌跖膿皰型銀屑病。許樹(shù)東[2]認(rèn)為本病病灶在肌膚而內(nèi)因是脾胃失調(diào)、氣血失和、陰陽(yáng)偏勝的結(jié)果。

5 腎與膀胱

腎藏精，主骨成髓，為先天之本，主納氣，主水。其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳，通于二陰，在液為唾，在志為恐。腎主閉藏，通于冬氣，為封藏之本。腎氣旺于冬季，銀屑病患者皮疹以冬季為重，與腎氣之封藏功能失調(diào)有關(guān)。雖皮疹表現(xiàn)為鮮紅色，亦應(yīng)注意在清熱涼血解毒的基本法則上，注意顧護(hù)腎氣，酌情加用養(yǎng)腎陰益腎氣之方藥。腎精不足，髓無(wú)化源，則骨失其養(yǎng)，可致關(guān)節(jié)僵硬、腫大、畸形，活動(dòng)受限。此為肝腎不足證，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)型銀屑病日久不愈者。

筆者總結(jié)銀屑病雖然表現(xiàn)在皮膚體表.而根本原因在于腎，在于機(jī)體元?dú)?。治療上必須從腎論治，從提高元?dú)庵?。臨證中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在陽(yáng)虛和血瘀的特征，外表的“熱象”是假象。因此采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，確立“溫陽(yáng)強(qiáng)腎、活血化瘀”的治療大法。溫陽(yáng)強(qiáng)腎多用甘溫益陽(yáng)之品，常用附子、人參、干姜、肉桂、桂枝等。

通過(guò)總結(jié)認(rèn)為，臟腑論治銀屑病從肺、肝、腎論治為多。因肺主皮毛，宣發(fā)腠理，著重于疏風(fēng)宣肺；肝主情志，有明顯的精神因素，著重于疏肝理氣；還有荊夏敏從腎陽(yáng)虛立論，注重溫陽(yáng)活血。這些方法針對(duì)銀屑病的病機(jī)從代謝循環(huán)障礙、免疫功能低下、性格精神因素等方面做出了針對(duì)性的治療，故可以取得較好的治療效果?？傊?，五臟六腑辨證思路與方法充分體現(xiàn)著中醫(yī)的整體觀和臟象學(xué)說(shuō)的精髓，是中醫(yī)經(jīng)典理論與銀屑病臨床相結(jié)合的典范，對(duì)臨床治療有借鑒和指導(dǎo)意義，應(yīng)該深入學(xué)習(xí)和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]范叔弟，謝曉莉.從肺論治銀屑病臨證體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（2）：104.

[2]許樹(shù)東.銀屑病治療經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].河南中醫(yī)，1994，4（6）：371.

作者簡(jiǎn)介：

吳剛（1976-11），男，漢，中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難病暨疼痛