蒲銳

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0176-01

透析和濾過的原理分別為物質彌漫作用和溶液物質對流。血液透析和濾過利用血液泵將患者血液引出體外，可采取不同的醫(yī)療裝置使血液中的水和溶質完成傳遞，之后再將凈化完畢的血液回輸，接受治療后人體中的代謝廢物、致病因子和毒物將會從血液中濾除，保障內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。長期接受血液透析濾過的患者通常會發(fā)生心理障礙和營養(yǎng)不良，隨著患者透析時間的延長該問題愈發(fā)明顯。

1 血液透析和濾過原理和病人特點

營養(yǎng)不良不僅會影響患者生活質量，還會對患者生命健康造成嚴重威脅。造成患者營養(yǎng)不良的主要原因有厭食、限制水攝入、限制鉀和磷攝入和心理障礙。由于透析會導致胃腸功能受影響，患者口腔分泌唾液減少，導致患者食欲降低；限制飲水會影響患者進食，引發(fā)營養(yǎng)不良；鉀在水果蔬菜中大量存在，磷在肉類和海產品中大量存在，限制鉀、磷社區(qū)會限制患者食物選擇范圍，導致營養(yǎng)不良；多數(shù)透析患者有嚴重的心理問題，產生厭世情緒影響進食。

2 血液透析患者的飲食護理

為預防和改善患者營養(yǎng)不良，針對血液透析患者需要采取飲食護理干預。主要護理內容有：（1）增加優(yōu)質蛋白質和充足的熱量，由于血液透析會加速患者機體蛋白質分解速率，導致氨基酸丟失，因此接受血液透析的患者需要補充足夠的蛋白質和氨基酸。蛋白質攝入量按照1.2～1.6g/kg攝入量標準，可采取飲食與靜脈營養(yǎng)強化結合方式進行，需以飲食補充為主，飲食補充中可以動物性蛋白質作為主要蛋白質營養(yǎng)來源，雞肉、牛肉和豬肉都是優(yōu)質的蛋白質來源?？偀崃繑z入中共計有35%來自脂肪，65%來自碳水化合物，進食熱量密度高的食物，不宜進食水分過多且熱量低的流質食物，蛋白質攝入量需要控制在合理范圍內，避免鉀、磷攝入量過多導致代謝酸中毒加劇。（2）限制水分攝入，由于患者兩次間隔血液透析體重增長需要控制在3～5%左右，因此血液透析患者需要嚴格限制水分攝入量，需要根據(jù)每日排尿總量、排尿頻率和水腫程度決定患者每日攝入水分量?；颊咴谕肝鲋委熎陂g需要保持體重，每日都需要接受體重測試，維持干體重。（3）控制鉀、鈉以及磷攝入量，高血鉀導致的死亡約占透析患者中的3.7%，因此定期接受血液透析的患者需要嚴格控制鉀攝入量，在烹飪蔬菜時可采取浸泡、冰凍以及煮沸的方式降低食物內鉀含量。為避免血鈉水平過高加重患者腎臟負擔和水腫，需要限制鈉攝入量，降低患者腎臟負擔并緩解水腫。血液中磷含量過高將會誘發(fā)繼發(fā)性甲旁亢和腎性骨病，因此需要在增加蛋白質攝入量的同時還需要采取嚴格的進食量管控，針對患有高磷血癥的患者，可以服用磷結合劑用于降低血磷水平。（4）補充維生素和紅細胞生成素，由于長時間接受血液透析和飲食限制，導致患者血液中維生素缺失，因此有必要補充維生素，需要補充的維生素種類有維生素B、維生素C和葉酸，可有效糾正因缺乏維生素導致的營養(yǎng)不良。由于部分患者接受透析之后會發(fā)生貧血，因此需要經皮注射促紅細胞生成素。（5）補充膳食纖維，由于長期接受血液透析患者均會發(fā)生不同程度的胃腸功能紊亂，補充一定量的膳食纖維能夠有效改善胃腸功能，屬于血液透析患者不必可少的營養(yǎng)數(shù)。血液透析患者發(fā)發(fā)生胃腸功能紊亂，會引發(fā)便秘和腹瀉，便秘將會導致毒素堆積，由于接受血液透析患者普遍處于無尿狀態(tài)，大便通暢對于其健康重要性較高，故而需要膳食纖維，由于含膳食纖維含量高的蔬菜鉀含量較高，因此補充膳食纖維的同時配合一些生活小竅門降低其鉀的含量。

3 血液透析患者的健康指導

由于長期接受血液透析患者的患者會發(fā)生焦慮、恐懼等負面情緒，因此需要加強患者健康指導，幫助患者做好疾病管理。（1）透析前健康宣教，患者接受透析前，護理人員告知患者有關注意事項，患者需要自備止血帶和百多邦軟膏，有高血壓的患者需要攜帶降壓藥，有低血糖癥的患者需要備好餅干和糖果。接受透析前進行洗浴，選擇舒適透氣的衣物，需要明確衣物重量，便于醫(yī)生精確設置脫水量。告知患者接受透析時最好不要飲水和進食，避免應水造成咳嗆，進食會導致身體活動過大，牽拉管路導致針頭滑脫，因此需要可在接受透析前跟透析后進食和飲水。一定要飲水的情況下，需要使用有刻度的水杯，記錄透析過程中總飲水量，便于計算透析實際脫水量?；颊哌€需要在家中準備體重秤，做好體重管理。（2）用藥指導，由于接受血液透析的患者必須長期使用某類特定藥物，例如補鐵劑、促紅細胞生成素等藥物。在患者服藥期間，護理人員需要對患者進行用藥指導，根據(jù)患者藥物代謝和排泄路徑，以及患者自身身體情況，遵醫(yī)囑調節(jié)患者用藥劑量。使用促血紅細胞生成素的副作用是高血壓，當血液總血紅蛋白水平上升至110～120g/L時，周圍血管阻力也會隨之升高。隨著貧血癥狀的糾正，血液黏滯度上升也會導致血液升高，因此在患者用藥期間需要觀察血壓，有高血壓的患者應督促其服用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內。患者服用補鐵劑時，需要同時服用維生素C補充劑，以促進鐵吸收。（3）合理的運動與休息，運動屬于患者康復重要舉措，運動療法是一種科學系統(tǒng)的治療方法，既能改善患者軀體功能，同時還能提升患者正面情緒。運動療法內容包括全身有氧運動、器械肌肉練習以及呼吸放松練習。長期接受血液透析患者除治療外，通過運動治療，能夠有效強化身體機能，提高精力，便于回歸正常生活。運動治療不僅可以幫助透析患者增加肌肉，還具有改善心功能的作用?；颊咴谶M行運動時需要循序漸進，避免過度消耗體力，在進行運動前后均需要測量血壓和心率。當患者在運動過程中有任何不適感時均需要立刻停止，避免造成不良后果?；颊咴谌粘Ｉ钪校枰_處理運動和休息，堅持運動和合理休息。運動幅度和強度需要保持在一周三次，每次時間不低于半小時，運動時間不能過長，不能超過一小時，注意勞逸結合，不能過度消耗體能。