胡玲

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0169-02

在當(dāng)今醫(yī)療水平不斷提高的狀態(tài)下，微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)中的效果明顯優(yōu)于其他方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種新興的外科手術(shù)，這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少、住院時間短、傷口愈合后瘢痕小等優(yōu)點，已得到迅速的普及?；颊卟粫休^大的痛苦，并發(fā)癥相對來說也比較少。但是，術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及術(shù)后護理、康復(fù)指導(dǎo)也相當(dāng)重要，這就需要實施科學(xué)、合理的護理，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，讓患者盡快痊愈起到積極作用。

1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復(fù)快的手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常是經(jīng)過3-4個腹壁小戳孔來完成的，通過電視腹腔鏡窺視下，將腹腔鏡手術(shù)器械通過3-4個腹壁小戳孔插入腹腔進行膽囊切除術(shù)，這種手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)留下的創(chuàng)傷比較小，出血量也十分少，不會留下疤痕，患者不會有較大的痛苦，恢復(fù)的十分快，住院的時間不用太長，對治療膽囊疾病來說十分管用。

術(shù)前需要做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作?；颊呷朐汉笮柽M行相關(guān)的各項輔檢：三大常規(guī)、凝血功能、生化檢查、胸片、B超、和心電圖、肺功能等進行全面的檢查。術(shù)前1d囑患者洗澡，按腹部手術(shù)進行皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助指導(dǎo)患者用碘伏棉簽清潔臍部并消毒。術(shù)前晚進低脂半流質(zhì)飲食。術(shù)前禁食水8小時。

2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理要點

2.1 根據(jù)患者具體情況選擇舒適的臥姿

患者術(shù)畢回病房后，將患者安置平臥位6小時，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進入氣管致窒息。6小時后病員情況穩(wěn)定情況下，協(xié)助患者取半臥位。

2.2 維持呼吸功能、減少并發(fā)癥

術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，吸氧的時間保持在4-8h。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。有助于減少肺部并發(fā)癥，促進氣管內(nèi)分泌物排除。同時由于術(shù)中采用人工氣腹，為避免發(fā)生高碳酸血癥，可以促進體內(nèi)CO2。

2.3 根據(jù)醫(yī)囑完成心電監(jiān)測

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進行心電監(jiān)測，并做好相應(yīng)的記錄。出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.4 對引流管進行妥善固定

對腹腔引流管、胃管、尿管、輸液管進行妥善的固定，明確標(biāo)識，保持通暢，做好觀察并進行記錄。值得注意的是，胃管、尿管對患者是一個不良刺激，長時間置管可增加患者的感染發(fā)生率，也影響患者術(shù)后活動，現(xiàn)代快速康復(fù)理念主張合理使用管道，早期拔管。

2.5 重視傷口管理

術(shù)后加強對腹部傷口敷料的觀察，注意有無滲血、滲液，按時換藥，使切口保持清潔干燥。如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

2.6 防止傷口感染、做好疼痛護理

遵循醫(yī)囑做好抗炎、補液治療工作。操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。采用協(xié)助患者取舒適臥位，減輕腹壁張力，利用各種方法分散病員的注意力及心理指導(dǎo)等方法緩解病員的疼痛。及時評估患者疼痛級別，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.7 術(shù)后排尿困難

腹腔鏡膽囊切除后患者常常出現(xiàn)第一次排尿困難的情況?？梢圆捎孟赂共繜岱?、輕壓膀胱部位進行按摩、聽流水聲等物理方法進行誘導(dǎo)排尿，無效時進行導(dǎo)尿。

2.8 飲食護理

術(shù)后禁食6小時后，一般情況良好者，可以遵醫(yī)囑進少量無脂流質(zhì)，術(shù)后第二天進少量低脂流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。多吃一些高蛋白、高維生素易消化的低脂食物。少食牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物。飲食上要少食多餐。

2.9 鼓勵患者早期活動

向患者宣教術(shù)后早期下床活動的重要性，術(shù)后6小時根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其床上翻身，進行肢體關(guān)節(jié)活動。6小時后一般情況良好者，可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行床旁活動5-10分鐘，循序漸進，逐漸加大活動量。這樣有助于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進腸功能盡快恢復(fù)。需要注意的是，注意安全，防術(shù)后低血壓暈厥致跌倒、摔傷。

2.10 并發(fā)癥的觀察及護理

2.10.1 密切病情觀察，注意觀察腹部體征、引流液顏色、量、性質(zhì)，估計出血量。如病人出現(xiàn)引流液呈黃綠色膽汁樣、或出現(xiàn)腹疼、腹脹、發(fā)熱等情況，要及時報告醫(yī)生，是否存在膽漏的狀況，以便及時處理。

2.10.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者通常都會伴有惡心或者嘔吐的情況。指導(dǎo)病人注意休息，勞逸結(jié)合，多吃一些低脂的食物和高蛋白的食物，少吃油膩方面的食物，要少食多餐，每天以4-5餐為宜。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑采用藥物進行治療。

2.11 出院指導(dǎo)

出院半個月后就可給予正常的飲食。傷口的換藥不需要過多的更換，一般換1-2次即可。如果傷口有紅腫、發(fā)熱等情況、或出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)。雖然腹腔鏡的手術(shù)切口相對來說比較小，但是為了防止感染，患者出院半個月后才能洗澡。