許媛媛

【摘 要】目的：研究分析膿毒癥患者應(yīng)用連續(xù)腎臟替代法（CRRT）治療的效果，并分析該治療方案的安全性與應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療膿毒癥患者提供參考依據(jù)。方法：2016年2月至2018年2月，本院共收治104例膿毒癥患者，依照不同的治療方案將104例患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組膿毒癥患者分別實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療與連續(xù)腎臟替代法治療，比較分析兩組膿毒癥患者的治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組膿毒癥患者的病死率與住院時(shí)間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膿毒癥患者治療前的降鈣素原，白細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子α，白介素-1β，白介素-6與白介素-10比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膿毒癥患者治療后，7項(xiàng)指標(biāo)均有改善（P<0.05），其中觀察組的7項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)腎臟替代療法治療膿毒癥，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腎臟替代療法；膿毒癥；安全性；病死率；常規(guī)療法

【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0140-02

膿毒癥主要是因?yàn)楦腥净蚴歉叨瓤梢筛腥静≡顚?dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，一旦沒有及時(shí)控制感染，任由病情發(fā)展，會(huì)引發(fā)膿毒癥休克，甚至是多臟器功能障礙綜合征[1]。連續(xù)腎臟替代療法是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的一種治療方法。本研究就2016年2月至2018年2月收治的104例膿毒癥患者，研究分析了膿毒癥患者應(yīng)用連續(xù)腎臟替代法（CRRT）治療的效果，并分析該治療方案的安全性與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2016年2月至2018年2月，本院共收治104例膿毒癥患者，依照不同的治療方案將104例患者分為兩組， 每組各有52例膿毒癥患者。觀察組52例膿毒癥患者中的男女比例分別為32：20，年齡范圍在28歲-75歲，平均年齡（51.69±4.74）歲。其中糖尿病5例，高血壓13例，囊腫31例，內(nèi)分泌紊亂3例。對(duì)照組52例膿毒癥患者中的男女比例分別為27：25，年齡范圍在31歲-79歲，平均年齡（55.11±4.32）歲。其中糖尿病7例，高血壓15例，囊腫25例，內(nèi)分泌紊亂5例。兩組膿毒癥患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組膿毒癥患者實(shí)施常規(guī)治療，嚴(yán)格按照治療指南實(shí)施，其中有病原學(xué)診斷，復(fù)蘇治療，抗生素治療（根據(jù)患者具體病情選擇一種抗生素或多種抗生素實(shí)施治療），感染控制與液體治療，要求實(shí)施治療6小時(shí)內(nèi)患者的中心靜脈壓能夠達(dá)到8mmHg-12mmHg，平均動(dòng)脈壓必須達(dá)到65mmHg及以上，尿量必須達(dá)到0.5 ml，患者的中心靜脈氧飽和度必須達(dá)到70%，混合靜脈血氧飽和度則要達(dá)到65%。同時(shí)，要給予膿毒癥患者血管加壓劑，血液制品，正性肌力藥物治療。若患者呼吸不暢，則可以實(shí)施機(jī)械通氣幫助患者呼吸，并控制患者的血糖。

觀察組患者則在實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法治療，連續(xù)腎臟替代療法通過血液凈化機(jī)（德國德爾格公司）實(shí)施，以患者的股靜脈留置導(dǎo)管作為血管通路，使用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過 （CVVHDF） 模式實(shí)施治療，控制治療時(shí)間，連續(xù)超濾48小時(shí)，間隔時(shí)間在24小時(shí)-36小時(shí)內(nèi)，每周給予兩次血液凈化治療，血流量需要控制在100ml /min-180ml /min。在患者治療7天后評(píng)價(jià)治療情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組膿毒癥患者的病死率，住院時(shí)間。（2）兩組膿毒癥患者治療前后的降鈣素原（PCT），白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）與白介素-10（IL-10）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（ ）表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組膿毒癥患者的治療結(jié)局

研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間為（14.8±3.7）天，住院費(fèi)用（2.36±0.77）萬元，對(duì)照組的住院時(shí)間為（21.7±3.9）天，住院費(fèi)用（2.61±0.83）萬元，兩組患者的住院時(shí)間比較，存在顯著差異（P<0.05）。兩組患者的住院費(fèi)用比較，差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療7天內(nèi)，觀察組無病死患者，對(duì)照組有12例病死患者，兩組病死率比較，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組膿毒癥患者的降鈣素原，白細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子α，白介素-1β，白介素-6與白介素-10對(duì)比

兩組膿毒癥患者治療前的降鈣素原（PCT），白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）與白介素-10（IL-10）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膿毒癥患者治療后，降鈣素原（PCT），白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）與白介素-10（IL-10）水平均有改善（P<0.05），其中觀察組的降鈣素原（PCT），白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）與白介素-10（IL-10）水平與對(duì)照組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

連續(xù)腎臟替代療法技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了二十年左右，一步一步改進(jìn)一步一步完善，成為了現(xiàn)今在臨床使用頻率較廣的一種體外替代受損腎臟的血液凈化治療方案，患者具有充足的血液凈化時(shí)間，利用血液凈化機(jī)連續(xù)性的，緩慢的，等滲性的清除患者機(jī)體內(nèi)的溶質(zhì)與液體，能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)無法排出的肌酐，尿素氮等代謝產(chǎn)物[4]。

近年來，臨床在治療膿毒癥患者的時(shí)候不僅給予營養(yǎng)支持，器官支持，抗生素抗感染，復(fù)蘇治療，輔助呼吸等綜合治療，還會(huì)聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法一起治療。從本研究結(jié)果可以看出，該研究觀點(diǎn)正確。本研究納入的104例膿毒癥患者分組后，其中實(shí)施常規(guī)綜合治療，連續(xù)腎臟替代治療的觀察組患者治療七天內(nèi)的病死率為0，而只實(shí)施常規(guī)綜合治療的對(duì)照組患者在治療7天內(nèi)有12例患者死亡，兩組膿毒癥患者的病死率，存在顯著差異（P<0.05）。

實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法治療，主要是從糾正患者的酸堿平衡紊亂，水電解質(zhì)紊亂出發(fā)，確定患者體內(nèi)的平衡狀態(tài)后，嚴(yán)格掌控機(jī)體內(nèi)液體的出入量。顯而易見，實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法治療，能夠有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而促進(jìn)患者機(jī)體系統(tǒng)功能的維持恢復(fù)。從本研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用聯(lián)合治療的觀察組膿毒癥患者的降鈣素原（PCT），白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子α（TNF-α），白介素-1β（IL-1β），白介素-6（IL-6）與白介素-10（IL-10）水平均有顯著改善。

綜上可知，連續(xù)腎臟替代療法治療膿毒癥，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]梅海峰，梁宗敏，葉紀(jì)錄等.連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合常規(guī)方案治療膿毒癥的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（14）：1711-1713.

[2]吳燕生，郁毅剛，陳桂喜等.連續(xù)腎臟替代療法治療膿毒癥效果及炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（11）：42-46.

[3]黃巍.膿毒癥休克患者行連續(xù)腎臟替代療法的治療時(shí)機(jī)探討[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（2）：28-30.

[4]張麗涓.膿毒癥患者行連續(xù)腎臟替代療法的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：146-147.