韓燕 呂靜

摘要：目的：探究翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)中圍手術(shù)期護理的應用價值。方法：將我院108例翼狀胬肉患者作為研究對象，在圍手術(shù)期實施護理干預。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后，未出現(xiàn)并發(fā)癥;術(shù)后2年隨訪，復發(fā)率為2.31%。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)中圍手術(shù)期護理的應用價值較為顯著，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除;角膜緣干細胞移植術(shù);圍手術(shù)期護理

翼狀胬肉屬于眼科疾病，發(fā)病原因與接觸風塵、氣候干燥、紫外線損傷角膜緣干細胞存在一定關(guān)系。臨床上對于該病癥常選用手術(shù)方式進行治療，但術(shù)后復發(fā)率較高。鑒于此，我院使用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)來開展治療工作。為保證治療效果，我院對108例翼狀胬肉患者實施圍術(shù)期護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

108例翼狀胬肉患者均來自于我院眼科2018年5月-2019年5月所收治，其中男44例，女64例;年齡34～72歲，平均（48.21±3.42）歲。

1.2 方法

對108例患者實施圍手術(shù)期護理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理：常規(guī)護理：幫助患者完有關(guān)檢查項目，如：血壓、心電圖、血糖、視野、眼壓等檢查;于裂隙燈下，查看胬肉遮蓋瞳孔區(qū)域程度、厚度。心理護理：因患者對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容并不是很了解，易擔憂手術(shù)效果，從而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，此時，護理人員應使用簡潔易懂的語言向患者講述手術(shù)意義、目的、優(yōu)勢及操作流程，并舉出近期成功案例，以緩解其緊張情緒，提升其治療信心。術(shù)眼準備：指導患者開展眼球向右、左、下、上各個方面的運動及固定眼球動作，以便于術(shù)中可良好地配合醫(yī)師操作;同時，教會患者利用深呼吸來抑制噴嚏、咳嗽的發(fā)生^[1]。術(shù)前3d，沖洗結(jié)膜囊與淚道，并根據(jù)醫(yī)囑進行相應的滴眼操作。術(shù)日清晨，對結(jié)膜囊與淚道使用生理鹽水進行沖洗，然后，應用無菌敷料對術(shù)眼實施遮蓋處理，并進行標識。（2）術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后，向其介紹醫(yī)護人員技術(shù)力量與室內(nèi)布局，緩解其對手術(shù)室的恐懼心理;術(shù)中，取患者仰臥位，按照醫(yī)生指示，指導患者進行相應的眼球轉(zhuǎn)動或固定眼球;若患者想打噴嚏或咳嗽，應及時提醒醫(yī)生暫停手術(shù)，并讓患者用舌尖頂住上腭，深呼吸4～3次，以防止噴嚏或咳嗽的發(fā)生。術(shù)后護理：術(shù)后當日，取患者平臥位，適當抬高頭部，添加眼罩，禁止碰撞;告知患者不宜揉眼、擠眼及做過多眼球運動，且不應用力打噴嚏或咳嗽，禁止吸煙，食用刺激性較大的食物，以避免大便排通不暢而用力，從而導致植片下出血與傷口滲血。術(shù)后，應對術(shù)眼加壓包扎3d，每天換1次藥，并觀察敷料與滲液是否松動、傷口是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象;因手術(shù)會對角膜上皮造成一定損失，術(shù)后1d內(nèi)，患者會有較為明顯的異物感、疼痛等不適，此時，可根據(jù)醫(yī)囑，予以止痛藥物，以緩解患者疼痛感。術(shù)后3d，對敷料進行拆除，依據(jù)醫(yī)囑，予以滴眼液;使用滴眼液時，應先清洗雙手，以免產(chǎn)生交叉感染;在對上下眼瞼進行分開時，動作應保持輕柔，以避免過度擠壓而導致植片移位^[2]。同時，查看植片生長狀況，并觀察植片下是否有出血或移位現(xiàn)象，若存在異常，應及時通知醫(yī)生。若患者存在持續(xù)眼痛、滲液或分泌物過多情況，可能出現(xiàn)感染情況，此時應立即告知醫(yī)生。

2 結(jié)果

術(shù)后，每日對108例（216眼）患者在裂縫燈顯微鏡下開展檢查工作，術(shù)后1d，大多患者術(shù)眼有輕度異物感，植片輕微水腫;術(shù)后2～3d，所有患者角膜狀態(tài)良好;術(shù)后7d，108例患者植片平整透明，傷口愈合較好，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。術(shù)后2年對患者進行隨訪，216眼中，有5眼復發(fā)，復發(fā)率為2.31%，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉為眼科一種常見疾病，具有較高的發(fā)病率，其主要是因環(huán)境或理化因素而導致角膜緣干細胞功能下降，部分角膜上皮形成結(jié)膜。翼狀胬肉對角膜緣基質(zhì)具有一定的破壞作用，嚴重影響著患者的視覺功能。單純翼狀胬肉在實施切除術(shù)后，其復發(fā)率為70%～30%，而翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)，可為病變區(qū)域內(nèi)鞏膜與結(jié)膜提供正常干細胞，進而抑制異常結(jié)膜緣性組織的生長與增殖，降低復發(fā)率^[3]。但術(shù)前，由于患者對手術(shù)內(nèi)容了解不足，常會出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒，而這些不良情緒易導致心跳加快、血壓升高，增加術(shù)中出血發(fā)生幾率，嚴重影響手術(shù)效果。因此，在圍術(shù)期護理工作的開展十分必要。

圍術(shù)期護理干預主要是結(jié)合手術(shù)需要及患者需求而開展的一系列護理措施，以改善患者心理狀況，提升其治療依從性，減少不良反應，預防并發(fā)癥，從而確保治療效果。在翼狀肉患者護理過程中，圍術(shù)期護理主要是通過術(shù)前干預來增加患者對相關(guān)知識的了解程度，緩解其焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，增加其對治療工作的配合度，從而為手術(shù)的開展奠定穩(wěn)固基礎(chǔ);通過術(shù)中護理來穩(wěn)定患者情緒，緩解不良反應，協(xié)助手術(shù)的順利開展;通過術(shù)后護理來預防并發(fā)癥，減輕患者不適感，以保障治療效果，提高護理質(zhì)量。于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)實施圍術(shù)期護理干預，可有效提高患者醫(yī)護依從性，確保心理狀態(tài)的健康性，降低不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的實踐性。本研究中，108例患者在圍術(shù)期護理干預下，術(shù)前，心理狀況良好;術(shù)后，雖出現(xiàn)植片水腫、輕微異物感，但經(jīng)過護理干預后，獲得明顯改善，且在此期間，無其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2年，僅有5眼復發(fā)，可見于護理干預下整體治療效果較佳。

總而言之，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)中圍術(shù)期護理干預的實施，可有效改善患者心理狀況，減少不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果，具有較好的實踐價值。

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