胥娟

【中圖分類號(hào)】R473.89 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0043-01

鹽酸左氧氟沙星、諾氟沙星，均屬于喹諾酮類藥物，極為常用，主要用于治療敏感菌所致感染。鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星的作用效果較為一致，都主要應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染疾病治療當(dāng)中。但是兩者的藥理作用各不相同，應(yīng)用范圍、不良反應(yīng)情況也均存在顯著差異。多數(shù)人不了解兩者的區(qū)別，無法正確選擇、使用藥物，會(huì)在一定程度上影響用藥效果。因此，有必要對(duì)兩種藥物的區(qū)別相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及。

鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星藥理作用有什么區(qū)別？

鹽酸左氧氟沙星，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性比氧氟沙星更高，是左氧氟沙星的2倍。左氧氟沙星能夠通過削弱感染病菌DNA復(fù)制中的重要作用酶——旋轉(zhuǎn)酶的活性發(fā)揮作用，使感染病菌不能完成復(fù)制，進(jìn)而失去感染性，逐漸死亡。鹽酸左氧氟沙星的主要特點(diǎn)為抗菌范圍廣、抗菌性強(qiáng)，其對(duì)于大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌均具有強(qiáng)抗菌性，如對(duì)于變形桿菌屬、大腸埃希菌、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌、沙門菌屬、不動(dòng)桿菌屬、沙雷菌屬及流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等格蘭細(xì)菌均具有良好抗菌作用。且鹽酸左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、化膿性鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌同樣具有強(qiáng)抗菌作用，在各種細(xì)菌性感染性疾病治療當(dāng)中具有良好效果。

諾氟沙星，其作用機(jī)制與左氧氟沙星相同，也是通過削弱感染病菌DNA復(fù)制中的重要作用酶——旋轉(zhuǎn)酶的活性發(fā)揮作用，使感染病菌不能完成復(fù)制，進(jìn)而失去感染性，逐漸死亡。諾氟沙星同樣具有廣譜抗菌作用，其對(duì)于需氧革蘭陰性桿菌的抗菌效果更佳，可用于長(zhǎng)期住院患者革蘭氏陰性桿菌所致下呼吸道感染、小兒尿路感染等疾病治療當(dāng)中。且諾氟沙星對(duì)于多重耐藥菌具有良好抗菌作用，如可用于治療多重耐藥病原菌導(dǎo)致的復(fù)雜腹瀉。但是諾氟沙星的抗菌范圍相對(duì)狹小，主要應(yīng)用于腸道感染性疾病治療當(dāng)中。

總之，鹽酸左氧氟沙星、諾氟沙星均屬于廣譜抗菌藥物，但前者抗菌廣譜性更強(qiáng)。

鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星應(yīng)用范圍有什么區(qū)別？

鹽酸左氧氟沙星應(yīng)用范圍極為廣泛。主要應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)中發(fā)生的感染的治療當(dāng)中，但對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)中的感染均具有一定治療效果，如對(duì)于皮膚軟組織感染、外傷性感染、燒傷性感染、膿毒血癥、菌血癥等均具有較好的抗菌治療作用。該藥應(yīng)用范圍極為廣泛，發(fā)生下述感染者均可應(yīng)用該藥治療：（1）肺炎、急性支氣管炎、扁桃體炎、彌漫性細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等呼吸系統(tǒng)感染性疾??；（2）腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染性疾病；（3）急性前列腺炎、宮腔感染、急性附睪炎、盆腔炎、子宮附件炎等生殖系統(tǒng)感染性疾病；（4）蜂窩組織炎、傳染性膿胞病、皮下膿腫、淋巴管及淋巴結(jié)炎、肛周膿腫等皮膚軟組織感染性疾??；（5）感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒及副傷寒等腸道感染性疾?。唬?）粒細(xì)胞減少、敗血癥、免疫功能低下、外傷感染、燒傷感染、手術(shù)感染、膽管炎、膽囊炎、乳腺炎、五官科感染、骨及關(guān)節(jié)感染等。

諾氟沙星應(yīng)用范圍較為局限，具有一定針對(duì)性。主要應(yīng)用于腸道感染疾病治療當(dāng)中，在呼吸系統(tǒng)感染疾病治療當(dāng)中也具有良好效果，但是在其他一些身體感染當(dāng)中效果不顯著。其對(duì)于腸道感染性疾病的治療效果稍優(yōu)于鹽酸左氧氟沙星，但是對(duì)于人體其他系統(tǒng)感染性疾病的治療作用則較差，一般不作為其他系統(tǒng)感染的首選藥物。目前諾氟沙星主要應(yīng)用于前列腺炎、急性膀胱炎、急性附睪炎、復(fù)雜尿路感染、腎盂腎炎、急性子宮附件炎、盆腔炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病和肺炎、支氣管炎、急性扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療當(dāng)中，因此對(duì)于有上述疾病者可以應(yīng)用諾氟沙星，若為其他感染性疾病并不建議使用。

經(jīng)對(duì)比分析可知，鹽酸左氧氟沙星比諾氟沙星應(yīng)用范圍更廣，在選擇用藥種類時(shí)應(yīng)首選以鹽酸左氧氟沙星作為首選，對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)疾病則以諾氟沙星作為首選。

鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星不良反應(yīng)及禁忌癥有什么區(qū)別？

鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星的用藥不良反應(yīng)均較多，兩種藥物的不良反應(yīng)較為一致，但也存在差異。

鹽酸左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率均在0.1%～5%之間。主要不良反應(yīng)為：（1）胃腸道系統(tǒng)：如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹部不適等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：如頭痛、頭暈、失眠等；（3）皮膚癥狀：皮膚瘙癢、皮疹等；（4）一過性肝功能異常反應(yīng)：主要表現(xiàn)為血尿素氮升高、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，多為輕度反應(yīng)，且為一過性，一般會(huì)在3天內(nèi)自行消失；（4）偶爾性不良反應(yīng)：極少數(shù)患者在用藥后偶爾會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠、味覺異常、心悸等癥狀，程度較輕，且可耐受，與停藥后消失。

諾氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率在3%～16.2%之間，主要不良反應(yīng)為：（1）胃腸道系統(tǒng)：如惡心、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛或不適等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：如頭痛、頭暈、失眠、嗜睡等；（3）皮膚癥狀：皮膚瘙癢、皮疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫、光敏反應(yīng)等；（4）一過性肝功能異常反應(yīng)：主要表現(xiàn)為血尿素氮升高、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝臟周圍血象白細(xì)胞減少，多為輕度反應(yīng)，且為一過性，一般會(huì)在3天內(nèi)自行消失；（5）偶爾性不良反應(yīng)：極少數(shù)患者用藥后偶爾會(huì)出現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、幻覺、發(fā)熱、血尿、皮疹、靜脈炎、關(guān)節(jié)疼痛、結(jié)晶尿等不良反應(yīng)，程度較輕，且可耐受，與停藥后消失。

鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星的禁忌癥各不相同。鹽酸左氧氟沙星只應(yīng)用于成年、非妊娠哺乳者當(dāng)中，對(duì)于喹諾酮類藥物過敏、18歲以下、妊娠哺乳女性絕對(duì)禁用。因此對(duì)于家里面有小孩、妊娠及哺乳女性的患者，醫(yī)師會(huì)叮囑慎重用藥，否則可能造成嚴(yán)重不良影響。諾氟沙星應(yīng)用對(duì)象相對(duì)廣泛，只有對(duì)喹諾酮類藥物過敏者嚴(yán)禁使用，18歲以下、妊娠哺乳女性等必要用藥患者也可在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

綜上，鹽酸左氧氟沙星和諾氟沙星的藥理作用、應(yīng)用范圍、不良反應(yīng)及禁忌癥各不相同，應(yīng)全面了解兩種藥物的區(qū)別，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇使用藥物。