夏森林

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0027-02

近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，門診住院患者完善腸鏡檢查的人次明顯的增多，而腸道息肉檢查出量也明顯的增多，今天跟大家科普一下腸道息肉的相關(guān)知識。

腸息肉大部分是腸黏膜的一個(gè)新生物，若是惡性，危害自不必說。如果是腺瘤等癌前病變，則相當(dāng)于一個(gè)“定時(shí)炸彈”，隨著息肉的增大、數(shù)目的增加，癌變機(jī)會也迅速增高。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。所以，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病。

腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：

幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下； 炎性息肉：又稱假性息肉。

腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變

應(yīng)積極處理，大腸腺瘤演變成癌所需的時(shí)間為5～15年。當(dāng)然，并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。

腺瘤到癌這個(gè)時(shí)間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5～15年。

治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。腸息肉切除必須做活檢，以排除癌變。

1 鏡下腸息肉切除術(shù)的一般步驟：

步驟一：發(fā)現(xiàn)息肉，并盡可能將息肉暴露于視野正中。步驟二：通過腸鏡上的孔道插入圈套器，并在息肉旁伸出鋼絲圈。步驟三：將鋼絲圈套住息肉，并于息肉根部收緊鋼絲圈。步驟四：輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉，使鋼絲圈盡量遠(yuǎn)離腸壁黏膜。步驟五：在鋼絲圈上脈沖式通高頻電進(jìn)行電灼燒，直至息肉根部被切斷，息肉脫落。步驟六：為防止創(chuàng)面遲發(fā)性出血，可以使用金屬夾子夾閉創(chuàng)面。至此，腸鏡下切除息肉的操作完成。脫落的息肉需進(jìn)行病理切片檢查，而留置于腸道內(nèi)的金屬夾也將在以后的數(shù)日內(nèi)自行脫落排出體外。

2 不同的息肉要采取不同的切除方法：

2.1 單發(fā)性息肉：

息肉直徑<0.5 cm：可以采用活檢鉗鉗夾摘除，也可用電凝凝除或APC治療。息肉直徑>0.5 cm的，且有蒂者：可用圈套器行高頻電凝電切術(shù)切，如果蒂部較粗：可預(yù)先用尼龍繩或金屬夾夾閉蒂部遠(yuǎn)端，再行電切術(shù)。

2.2 廣基大息肉：

直徑<2 cm的：可采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）治療，即先在病變黏膜下注射生理鹽水抬起病變，再用圈套器電切除息肉。 對于直徑> 2cm的廣基大息肉和平坦型病變，即大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）：如果選擇EMR治療，只能通過分塊切除的方法，但該方法復(fù)發(fā)率較高，且不能進(jìn)行準(zhǔn)確的病理檢查；故優(yōu)先推薦采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），大塊、完整的切除病變，并進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的病例評估。

2.3 多發(fā)息肉

如果數(shù)目過多，可以考慮分次切除；如果是家族性息肉病，則需要評估是否需要外科手術(shù)切除。

2.4 有些需要手術(shù)切除

對于病理檢查證實(shí)有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

3 切除后的注意事項(xiàng)

3.1 息肉切除術(shù)后需休息3天，一般情況臥床，可下床大小便，每天散步2～3小時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是臥床休息，但不代表24小時(shí)不下床，長時(shí)間臥床可導(dǎo)致靜脈血栓并發(fā)癥。3天后可恢復(fù)日?；顒印?個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重工作及劇烈運(yùn)動，避免傷口撕裂、鈦夾脫落導(dǎo)致大出血。

3.2 要注意保持大便通暢，禁便秘及用力排便，防止過于用力導(dǎo)致創(chuàng)面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便藥物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通暢。

3.3 較大息肉創(chuàng)面較大時(shí)需要禁食1天（具體看醫(yī)生建議），一般息肉切除需要禁食2～4小時(shí)，待麻醉完全清醒及無腹痛后，可進(jìn)食全流質(zhì)1天。如仍無腹痛及便血情況，可過度到半流少渣飲食3天。3天后可普通飲食。忌煙酒、酸辣、油炸等刺激性食物。

3.4 無論何時(shí)出現(xiàn)突發(fā)腹痛及便鮮血、黑便、頭暈等及時(shí)就醫(yī)，以防穿孔及出血及時(shí)處理。

4 術(shù)后怎么復(fù)查？

大腸息肉切除后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復(fù)發(fā)病變，并及時(shí)處理。

4.1 對于1～2個(gè)小管狀腺瘤（直徑<10 mm）以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進(jìn)行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定；

4.2 對于3～10個(gè)腺瘤，任何一個(gè)腺瘤的直徑≥10 mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪；

4.3 在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能；

4.4 對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，從而驗(yàn)證息肉是否被完全切除；

4.5 對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪，同時(shí)對其由血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉病（后期大多數(shù)癌變）。

4.6 單個(gè)良性息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。