崔貴海

摘要：目的：對(duì)比觀察舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于心血管手術(shù)麻醉的效果。方法：按照所選擇的不同麻醉藥物將100例擇期心血管手術(shù)患者分成兩組，50例對(duì)照組選擇舒芬太尼，50例實(shí)驗(yàn)組則選擇瑞芬太尼，對(duì)比觀察麻醉效果。結(jié)果：在蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。而在鎮(zhèn)痛效果方面，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為54.0%，顯著低于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）。結(jié)論：在心血管手術(shù)中，瑞芬太尼的麻醉效果、安全性均優(yōu)于舒芬太尼。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；舒芬太尼；心血管手術(shù)；麻醉效果

對(duì)于接受心血管手術(shù)治療的患者來講，術(shù)后常常發(fā)生各種心臟不良事件，而術(shù)中應(yīng)用合理的麻醉藥物對(duì)于不良事件的減少非常關(guān)鍵。瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于臨床中應(yīng)用較為廣泛的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，本研究通過對(duì)比觀察舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于心血管手術(shù)麻醉的效果，希望能為麻醉藥物的合理選擇提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年6月至2018年6月收治的100例擇期心血管手術(shù)患者，均簽署知情同意書，并將妊娠期和哺乳期女性、心臟手術(shù)史患者、藥物過敏史患者、神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病患者排除本次研究。全部100例患者中，53例男性患者，47例女性患者；ASA分級(jí)為：64例為II級(jí)，36例為III級(jí)；疾病類型為：20例患者為先天性心臟病，24例患者為風(fēng)濕性心臟病，56例患者為冠心??；心功能分級(jí)為：58例為II級(jí)，42例為III級(jí)。根據(jù)術(shù)中所用的不同麻醉藥物將100例患者分成對(duì)照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例），兩組的各項(xiàng)資料比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前半小時(shí)，兩組患者均給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖和嗎啡1mg/kg，戊乙奎醚1mg肌注，入室后應(yīng)對(duì)血氧飽和度、心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時(shí)進(jìn)行繞動(dòng)脈穿刺，以置管測壓。選擇20μg/芬太尼和0.3mg/kg依托咪酯以及羅庫溴胺0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組：采用維庫溴銨和舒芬太尼以維持麻醉，選擇微量泵泵注的方式，羅庫溴銨的泵注速度為5～6ug/（kg.min），舒芬太尼的泵注速度為0.3～0.5μg/（kg.h）。實(shí)驗(yàn)組：選擇羅庫溴銨和瑞芬太尼以維持麻醉，選擇微量泵泵注的方式，羅庫溴銨的泵注速度為5～6ug/（kg.min），瑞芬太尼的泵注速度為每小時(shí)6～10μg/（kg.h）。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察記錄術(shù)后蘇醒情況，具體指標(biāo)為蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間；②選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS）來評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，具體分為無痛（0分）、輕度疼痛（1-4分）、重度疼痛（5-7分）、劇烈疼痛（8-10分）；③觀察比較不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2比較鎮(zhèn)痛效果

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分分別為（3.5±1.7）分、（4.2±1.3）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3比較不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為54.0%，顯著低于對(duì)照組的76.0%（P<0.05），如表2。

3 討論

瑞芬太尼、舒芬太尼兩種藥物均屬于芬太尼衍生物，通過與μ阿片受體作用而實(shí)現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛的作用。在親脂性方面，兩種藥物均比較強(qiáng)，能有效穿過磷脂雙分子層、血腦屏障、生物膜，容易結(jié)合血漿蛋白，具有較高的藥物使用率，麻醉鎮(zhèn)痛效果較高；除此之外，兩種藥物與阿片受體均具有較強(qiáng)的親和力，藥物作用持續(xù)時(shí)間較長，能為患者圍術(shù)期的藥物血漿濃度保持穩(wěn)定。但是和舒芬太尼相比較，瑞芬太尼能讓迷走神經(jīng)的興奮增強(qiáng)，讓交感神經(jīng)的興奮性降低，在實(shí)現(xiàn)麻醉效果的基礎(chǔ)上，不會(huì)出現(xiàn)蓄積，因此不會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒造成影響，讓呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)間縮短，讓呼吸機(jī)所導(dǎo)致的呼吸道感染減少。本研究中，在蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及拔管時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)槿鸱姨岬陌胨テ谳^短，清除速度快。另外，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為54.0%，顯著低于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）。

總之，在心血管手術(shù)中，瑞芬太尼的麻醉效果、安全性均優(yōu)于舒芬太尼，具有臨床推廣價(jià)值。

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