趙華

摘要：目的：研究螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察。方法：選取2016年9月到2018年2月來我院就診的慢性充血性心力衰竭患者共94例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療，觀察螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利與常規(guī)藥物在療效和安全性上的差異。結(jié)果：觀察組總有效率為89.36%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.21%；且治療后，相比對(duì)照組患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF及六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果，觀察組患者以上指標(biāo)明顯更優(yōu)，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組雖略高，但與對(duì)照組之間并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：采用螺內(nèi)酯、依那普利聯(lián)合用藥方案治療慢性充血性心力衰竭可取得良好的效果，對(duì)改善患者心功能具有顯著作用，且不會(huì)引起明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：慢性充血性心力衰竭；螺內(nèi)酯；依那普利

慢性充血性心力衰竭在我國(guó)是一種極為常見的心血管疾病，大多是由原發(fā)性心臟病引起的，由于心臟機(jī)能受損，泵血能力不足造成心臟排血不足，而發(fā)生低灌注，出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)的淤血[1]，如得不到及時(shí)有效治療，病情很可能迅速惡化導(dǎo)致死亡。常規(guī)治療能穩(wěn)定慢性充血性心力衰竭患者的病情，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀也有一定的緩解作用，但其療效并不理想，且治療周期長(zhǎng)，由此我們研究采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭，與常規(guī)治療作對(duì)比，觀察兩者在療效和安全性方面的差異。

為了深化研究，我院對(duì)2016年9月到2018年2月來院就診的94例慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療觀察，選取47例慢性充血性心力衰竭患者選擇螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利的治療方法，由此得出最終結(jié)果。本報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料源于2016年9月至2018年2月來我院就診的慢性充血性心力衰竭患者共94例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡為45～75歲，均齡為（62.12±5.43）歲，病程為0.5～8年，平均病程為（2.52±0.55）年；觀察組47例，男28例，女19例，年齡為44～76歲，均齡為（62.39±5.78）歲，病程為0.58～8年，平均病程為（2.57±0.63）年。2組患者在一般資料方面經(jīng)過對(duì)比沒有明顯差異，故沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選的患者且均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；所有患者都符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；近期沒接受過影響研究的相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；肝腎功能不完全的患者；對(duì)其所研究藥物有過敏反應(yīng)或使用禁忌的患者；隨訪資料和臨床資料均不完整的患者。

1.2治療方法

兩組慢性充血性心力衰竭患者均采用支持治療，如臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)；飲食保持清淡，避免攝入過量的鹽；必要時(shí)采取吸氧治療；采取強(qiáng)心治療，口服地高辛（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738），每日一次，每次0.25mg，維持時(shí)藥量減半；采取利尿治療，口服呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），每日40mg；采取擴(kuò)血管治療，靜脈滴注注射用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674），每日一次，每次50mg；保持排便順暢；保持患者情緒平和。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利用藥治療，口服螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077），每日1～2次，每次20mg，聯(lián)合口服依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567），每日2次，每次5-10mg，治療周期為一個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目

心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者治療前后各項(xiàng)心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）。行六分鐘步行試驗(yàn)測(cè)試，記錄患者的步行路程。觀察治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失，心功能較治療前改善2級(jí)或以上；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能較治療前改善1級(jí)；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析； 用以表示慢性充血性心力衰竭患者的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗(yàn)；%用以表示療效指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)間比較行X2檢驗(yàn)。P<0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在治療總有效率上的差異比較

從表1獲悉，經(jīng)治療，觀察組經(jīng)治療無效者僅5例，較對(duì)照組的14例明顯要少，且觀察組總有效率為89.36%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.21%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組在治療前后心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)的差異比較

從表2獲悉，經(jīng)治療，兩組患者LVEDD、LVESD、HR均降低，而LVEF均提高，且觀察組治療后LVEDD、LVESD、HR、LVEF與對(duì)照組相比差異明顯，（P<0.05）。

2.3兩組在治療前六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果上的比較

從表3獲悉，經(jīng)治療，治療后兩組患者的六分鐘步行路程均不同程度提高，且觀察組治療后六分鐘步行路程較對(duì)照組更高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組在治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率上的比較

經(jīng)治療，兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為咳嗽，尚未出現(xiàn)高血鉀癥和肝腎功能異常等。觀察組治療后咳嗽2例（4.26%），對(duì)照組咳嗽1例（2.13%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.344，P=0.558>0.05）。

3討論

慢性充血性心力衰竭作為一種心血管常見疾病，不僅發(fā)病率高，致死率和致殘率也很高，對(duì)患者生命構(gòu)成了極大威脅，嚴(yán)重影響著患者生命質(zhì)量和患者家庭的幸福程度。

本次研究中采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療的觀察組中經(jīng)治療無效者僅5例，較對(duì)照組的14例明顯要少，觀察組總有效率達(dá)到了89.36%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組3的70.21%；且治療后觀察組患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF水平及六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，可見采用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭比常規(guī)治療方法在療效方面有更多優(yōu)勢(shì)。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異性，說明螺內(nèi)酯與依那普利聯(lián)合治療方案并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性相對(duì)可靠。螺內(nèi)酯屬醛固酮抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮，并直接作用于心肌細(xì)胞凋亡、血管纖維化、交感神經(jīng)激活等過程，減少心律失常、心室重構(gòu)的發(fā)生，達(dá)到保護(hù)心肌的目的[4]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻斷血管緊張素I向血管緊張素II轉(zhuǎn)換的過程，進(jìn)而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，起到擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善心臟收縮順應(yīng)性、延緩心室重構(gòu)等效果，并能阻止心肌纖維化和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[5]。螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭兩者可協(xié)同作用，增強(qiáng)尿鈉排泄，改善機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能，平衡醛固酮等相關(guān)電解質(zhì)，且螺內(nèi)酯的應(yīng)用能拮抗依那普利長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的醛固酮逃逸現(xiàn)象，降低了鎂、鉀的排除及QT離散度，有利于緩解患者心功能的進(jìn)一步損害。

綜上所述，采用螺內(nèi)酯、依那普利聯(lián)合用藥方案治療慢性充血性心力衰竭可取得良好的效果，對(duì)改善患者心功能具有顯著作用，且不會(huì)引起明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]崔燕，盧艷，樊昕.螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（3）：45-46.

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[5]蘇文剛.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（30）：125-126.