焦迎賓

【摘要】 目的 研究并對(duì)比美托洛爾以及卡維地洛在慢性充血性心力衰竭中的臨床治療效果。

方法 84例慢性充血性心力衰竭患者， 隨機(jī)分成卡維地洛組和美托洛爾組， 各42例?？ňS地洛組給予卡維地洛口服治療， 美托洛爾組接受美托洛爾口服治療。觀察并比較兩組患者在治療前后的心功能以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 卡維地洛組的治療總有效率為92.9%， 美托洛爾組的治療總有效率為76.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4594， P<0.05）。兩組患者治療后LVEDd、LVEF均比治療前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而卡維地洛組LVEDd、LVEF改善情況顯著優(yōu)于美托洛爾組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用兩種藥物治療慢性充血性心力衰竭， 均可有效地改善患者的心功能， 對(duì)患者LVEDd、LVEF等指標(biāo)的改善也有明顯效果， 而卡維地洛的治療效果顯著優(yōu)于美托洛爾， 更值得在慢性充血性心力衰竭的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡維地洛；美托洛爾；慢性充血性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.096

近些年來(lái)， 隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化， 導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代背景下， 也使得β腎上腺素受體阻滯劑在心力衰竭疾病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用， 并且取得了比較理想的治療效果[2]。為了探討采用美托洛爾以及卡維地洛藥物治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果， 本文對(duì)本院內(nèi)科2014年6月～2015年6月收治的84例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)科于2014年6月～2015年6月收治的84例慢性充血性心力衰竭患者， 均符合慢性充血性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍俸炇饡嬷橥鈺?， 并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。其中， 男50例， 女34例， 年齡35～75歲， 平均年齡（61.5±5.1）歲， 病因包括冠心病28例、高血壓39例、擴(kuò)張性心肌病17例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例， Ⅲ級(jí)47例， Ⅳ級(jí)11例。隨機(jī)將患者分成卡維地洛組和美托洛爾組， 各42例?？ňS地洛組中男26例， 女16例， 平均年齡（62.5±5.9）歲；美托洛爾組男24例， 女18例， 平均年齡（60.4±6.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療， 如強(qiáng)心劑以及利尿劑等藥物治療， 合理休息、限制鹽分的攝入， 吸氧， 及時(shí)、有效的糾正電解質(zhì)紊亂， 待病情穩(wěn)定后， 再提供不同的β受體阻滯劑治療?？ňS地洛組給予卡維地洛片（齊魯天和惠世制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100， 規(guī)格：10 mg）口服， 使用劑量為3.33 mg/次， 2次/d， 服用2周后用量調(diào)整為5 mg/次， 2次/d[3]。美托洛爾組口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391， 規(guī)格：25 mg）， 初始用量為6.25 mg/次， 2次/d， 服用2周后用量逐漸增加至12.5 mg/次， 2次/d， 服用4周后用量調(diào)整為25.0 mg/次， 2次/d[4]。兩組患者藥物的使用劑量達(dá)到目標(biāo)劑量后再持續(xù)用藥治療6個(gè)月， 嚴(yán)密觀察患者的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能改善情況[5]：顯效：臨床癥狀和體征完全緩解， 心功能改善2級(jí)；有效：臨床癥狀和體征改善， 心功能改善1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改變甚至加重或死亡， 心功能無(wú)變化或進(jìn)一步惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患者治療前后的LVEDd、LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

卡維地洛組患者顯效18例， 有效21例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為92.9%；美托洛爾組患者顯效15例， 有效17例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為76.2%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（χ2=4.4594， P=0.0347<0.05）?？ňS地洛組治療前LVEDd為（66.1±7.8）mm， LVEF為（31.3±5.1）%， 治療后LVEDd為（48.7±9.3）mm， LVEF為（46.7±4.8）%；美托洛爾組治療前LVEDd為（65.5±8.1）mm， LVEF為（32.1±4.6）%， 治療后LVEDd為（56.2±7.7）mm， LVEF為（36.2±4.1）%。兩組患者治療后LVEDd、LVEF均比治療前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而卡維地洛組LVEDd、LVEF改善情況顯著優(yōu)于美托洛爾組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明， 在慢性充血性心力衰竭的臨床治療中合理地應(yīng)用β受體阻滯劑， 能夠有效改善患者的心功能， 使得患者的LVEDd與LVEF指標(biāo)可以得到明顯改善[6]。β受體阻滯劑能夠有效地降低患者發(fā)生猝死的幾率， 可以對(duì)患者的交感神經(jīng)興奮程度進(jìn)行有效的抑制， 進(jìn)而使得心率下降， 使舒張期充盈時(shí)間得到一定的延緩， 進(jìn)而改善患者的心功能[7]。作為一種非選擇性的β受體阻滯劑， 卡維地洛可以對(duì)患者心肌表面的β1受體以及β2受體發(fā)揮良好的阻滯作用， 可以使得腎上腺素活性得到有效降低[8]。不僅如此， 此類藥物還可以有效地阻滯血管壁的α1受體， 使得血管得到有效的擴(kuò)張， 使得外周的阻力得到有效降低?；颊叻盟幬锍跏茧A段， 其并不會(huì)發(fā)生心肌過(guò)度抑制的現(xiàn)象， 且還能夠?qū)颊咝募」δ馨l(fā)揮良好的改善作用， 使得心室重構(gòu)能夠得到有效的逆轉(zhuǎn)[9]。而采用美托洛爾藥物治療慢性充血性心力衰竭， 也能夠收到良好的治療效果， 然而其在對(duì)患者心率、心功能與血壓等指標(biāo)的改善方面效果要遜于卡維地洛[10]。因此， 其治療總效果不如卡維地洛理想。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 卡維地洛組的治療總有效率為92.9%， 美托洛爾組的治療總有效率為76.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4594， P<0.05）。兩組患者治療后LVEDd、LVEF均比治療前有明顯改善（P<0.05）， 而卡維地洛組LVEDd、LVEF改善情況顯著優(yōu)于美托洛爾組（P<0.05）。張春華[10]研究發(fā)現(xiàn)， 為慢性充血性心力衰竭患者提供卡維地洛藥物治療， 治療后患者的LVEDd、LVEF、EDV與ESV等各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯好轉(zhuǎn)， 并且改善情況要顯著優(yōu)于美托洛爾組患者， 并且患者不良反應(yīng)發(fā)生率也要顯著低于美托洛爾組患者。段菊梅[11]也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 為慢性充血性心力衰竭患者提供卡維地洛藥物治療， 治療后患者的LVEF、LVEDd以及心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前， 并且改善情況顯著優(yōu)于美托洛爾組患者。

總之， 采用美托洛爾以及卡維地洛藥物治療慢性充血性心力衰竭患者， 均可以有效地改善患者的心功能， 緩解患者的病情， 但卡維地洛對(duì)LVEDd、LVEF指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于美托洛爾， 更加適合在慢性充血性心力衰竭的臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-07-18]