閆文華

摘要：目的：評判結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中，實(shí)行臨床護(hù)理路徑的效果。方法：使用隨機(jī)平行方式，將我院2017年7月～2018年7月擷取的180例結(jié)核性胸膜炎患者，分為觀察組與對照組，兩組人數(shù)均為90例。觀察組接受臨床護(hù)理路徑，對照組接受常規(guī)護(hù)理，對比兩組的臨床效果差異。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（93.33%vs83.33%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。兩組在臨床相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）方面進(jìn)行比較，差異性均顯著，P<0.05。結(jié)論：結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可獲得患者的滿意度，減少患者實(shí)際住院的時(shí)間及費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；結(jié)核性胸膜炎；護(hù)理效果

結(jié)核性胸膜炎，即為結(jié)核桿菌、自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)到超敏感機(jī)體胸膜腔，所致的胸膜炎癥，為肺外結(jié)核疾病。發(fā)病原因，和肺門淋巴結(jié)核細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流到胸膜、四周胸膜、肺結(jié)核病灶破潰、結(jié)核桿菌/結(jié)核感染產(chǎn)物進(jìn)到胸膜腔、急性/亞急性血型播散結(jié)核所致胸膜炎、機(jī)體變應(yīng)性較高等有關(guān)[1]。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退、胸痛、干咳、呼吸困難等。本次研究擷取近年來收治的180例結(jié)核性胸膜炎患者，分析實(shí)施臨床護(hù)理路徑、常規(guī)護(hù)理的臨床價(jià)值。

1.臨床資料、方法

1.1臨床相關(guān)資料

選擇隨機(jī)平行分組方法，將我院2017年7月～2018年8月期間，所擷取180例結(jié)核性胸膜炎患者，分為觀察組、對照組，各（n=90）。觀察組男性、女性各52例、38例；年齡搜集范圍35～55歲，平均（45.5±4.4）歲。對照組男性、女性各55例、35例；年齡搜集范圍38～54歲，平均（46.7±4.6）歲。兩組臨床相關(guān)資料，均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以嚴(yán)格處理，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在知情同意書上簽字者、存在不同程度發(fā)熱、干咳、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)者、存在胸腔積液體征者、通過影像學(xué)檢查、X線檢查、超聲波檢查可見胸腔積液征象者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者、哺乳期者、認(rèn)識功能低下者、并發(fā)原發(fā)性慢性疾病者、精神障礙者。

1.2方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，對患者咳嗽排痰進(jìn)行指導(dǎo)，然后予以飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組接受臨床護(hù)理路徑，結(jié)合患者的具體狀況，制定臨床護(hù)理路徑表格，明確患者入院、治療、護(hù)理的時(shí)間和具體情況，然后加強(qiáng)對患者心率、體溫、呼吸頻率等觀察、記錄工作。住院期間接受血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)和血糖檢查、痰病原學(xué)檢查，以及胸液檢查和細(xì)胞學(xué)檢查等。然后結(jié)合患者的病情，制定臨床路徑方案?？菇Y(jié)核治療時(shí)間為6～12個(gè)月，胸腔穿刺抽液需在早期抽液，3次/周，每次抽出胸液量<1000ml。針對急性結(jié)核性滲出性胸膜炎表現(xiàn)嚴(yán)重者，其胸腔積液量較多，因此可在化療、抽液期間，給予潑尼松口服治療，20mg/d，1次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。對于胸腔炎轉(zhuǎn)為慢性者，不建議通過激素治療。入院首日，做好患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化、心理狀態(tài)、心理狀態(tài)的評估工作，再進(jìn)行健康宣教，為患者、患者家屬講解結(jié)核性胸膜炎相關(guān)知識，以此幫助患者正視自身疾病，提高患者的治療依從性。入院第2～4d，進(jìn)行胸膜活檢、留置胸腔引流管、傷口處理等工作。住院第5～12d，實(shí)行患者血壓、脈搏、呼吸頻率等監(jiān)測工作，對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)為提供胸腔引流管護(hù)理服務(wù)。住院第13～14d，將胸腔引流管拔出，密切觀察患者的病情、生命體征變化。出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)且體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸部X線檢查顯示胸液明顯吸收。出院后，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、進(jìn)食，并加強(qiáng)適當(dāng)機(jī)體活動。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、臨床相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）。

1.3.2 經(jīng)我院自制的護(hù)理滿意度量表，評判觀察組、對照組患者的護(hù)理滿意度情況，其中護(hù)理滿意度評分≥90分，為滿意；護(hù)理滿意度評分區(qū)間為60～89分，為基本滿意；護(hù)理滿意度評分<60分，為不滿意；前2者的總和/100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0。計(jì)數(shù)資料率%和兩組護(hù)理滿意度的對比，均借助X?實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料均數(shù)差X±S與兩組臨床相指標(biāo)的對比，均通過t實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。對比數(shù)據(jù)為P<0.05時(shí)，能夠判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者在護(hù)理滿意度方面的對比

兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較差異存在，P<0.05，如表1。

2.2 觀察組和對照組患者在臨床相關(guān)指標(biāo)方面的對比

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異突出，P<0.05，如表2。

3.討論

結(jié)核性胸膜炎，屬于臨床方面發(fā)生率較高的疾病，常見發(fā)熱、胸痛、干咳等表現(xiàn)。發(fā)病后，患者因?yàn)閾?dān)心自身病情，容易出現(xiàn)不良心理情緒，如：焦慮、不安、抑郁、恐懼等，這對于病情恢復(fù)的影響較大。為此，本次研究實(shí)行了臨床護(hù)理路徑，通過制定臨床護(hù)理路徑表格，按照時(shí)間細(xì)化各時(shí)間護(hù)理人員的工作，患者需接受治療/檢查/護(hù)理情況，有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。然后，實(shí)行入院第1d、第2～4d、第5～12d、第13～14d護(hù)理干預(yù)，按照不同時(shí)間患者的具體情況，提供護(hù)理服務(wù)，然后加強(qiáng)患者生命體征、病情的觀察，實(shí)行用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等，從而利于改善患者的病情[3]。出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，可從用藥、飲食、運(yùn)動方面加以指導(dǎo)，叮囑患者定期入院接受復(fù)診，能幫助患者、患者家屬明確出院后相關(guān)需要注意的事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、進(jìn)食并加強(qiáng)機(jī)體鍛煉。通過本研究結(jié)果可見，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中，可達(dá)到較好的臨床效果，縮短患者的住院時(shí)間，減少實(shí)際住院費(fèi)用，所以能獲得患者、患者家屬的支持、配合、滿意。

綜上可知，結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中實(shí)行臨床護(hù)理路徑有效、可行，值得在臨床方面廣泛應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟大宏.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：147-148.

[2]葛新.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）：230-231.

[3]劉燕儀，劉玉群.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：308-309.