陳峙公 侯小東 張鵬 尤濤

摘要：目的 對冠狀動脈旁路移植（CABG）同期行心臟瓣膜置換手術(shù)（VR）的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2018年收治的40例合并瓣膜病的冠狀動脈病變患者為研究對象，以雙盲篩選法將其劃分為對照組（分期行CABG與VR治療）與觀察組（同期接受CABG和VR治療），對兩組相關(guān)療效指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后心功能與手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥較少（P<0.05）。結(jié)論 針對合并瓣膜病的冠狀動脈病施以冠狀動脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換手術(shù)治療，效果較好，未有較高并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈旁路移植;心臟瓣膜置換手術(shù);心功能;手術(shù)指標(biāo)

【中圖分類號】R61 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-142-02

隨著老齡化社會的到來，再加上心血管疾病診療技術(shù)的日益成熟，心臟辨膜疾病合并冠心病同期手術(shù)有所增加^[1]。因這一類患者普遍年齡較大、病情危重、手術(shù)時(shí)間長及手術(shù)操作復(fù)雜，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)高度重視。鑒于此，本研究選取特定對象，驗(yàn)證CABG和VR同期治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院治療的合并瓣膜病的冠狀動脈病變患者病案中抽取40例，均為2018年患者，同意參與研究，并將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為21：19，平均年齡為（65.5±1.5）歲。對于本研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對照組與觀察組，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對比，兩組患者相關(guān)資料對比不明顯，不會干擾本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2方法

對照組接受CABG與 VR 分期治療方法，具體操作為：CABG：采取全麻方式，手術(shù)過程中給予持續(xù)性單肺通氣，在胸背部防治除顫電極，選取胸部左前外側(cè)為切口，將心包完全打開，撐開胸廓后采取懸吊心包獲得大隱靜脈或橈動脈，將大隱靜脈與胸廓內(nèi)部動脈予以完全吻合，以大隱靜脈視為血管橋，在橈動脈、胸廓內(nèi)部動脈、大隱靜脈間構(gòu)建橋血管。采用彈力帶將心肌予以完全固定，將冠狀動脈切開后置入大小適宜的分流栓。當(dāng)心臟復(fù)跳后，采用聚丙烯線吻合前降支、后降支、左室后支、鈍緣支及對角支。VR：采取全麻方式，取胸部正中為手術(shù)切口，在右心房、右心耳及上腔靜脈進(jìn)行插管且建立循環(huán)，心臟停止跳動后通過右心房及房間進(jìn)入左心房，將病變瓣膜予以完全切除，替換人工瓣膜，采用 Prolene 線將瓣膜予以縫合，復(fù)跳心臟后關(guān)閉胸腔^[2]。

觀察組接受CABG 與VR同期治療，具體操作為：取平臥位，以依托咪酯、芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并選取丙泊酚、異氟醚進(jìn)行全身維持麻醉。將胸骨正中確定為手術(shù)切口，充分顯露心臟后將大隱靜脈與左乳處內(nèi)動脈予以有效游離，并在主動脈和下腔靜脈進(jìn)行插管，達(dá)到持續(xù)、循環(huán)工序的目的。阻斷主動脈后，將右心房、房間隔予以切開，使得二尖瓣充分顯露，基于冠狀動脈病變選取移植部位，采用prolene將動脈遠(yuǎn)端予以吻合，必要情況下將球囊置入其中實(shí)現(xiàn)反搏。歸位心臟后，應(yīng)將主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣進(jìn)行置換，選取prolene 滑線縫合折疊后的機(jī)械瓣膜，在主動脈根部注入溫血，有效排氣和開放動脈，保證心臟復(fù)跳，然后把主動脈端與靜脈橋的近心端予以吻合。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組并發(fā)癥情況、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷主動脈時(shí)間等。同時(shí)，對術(shù)后心功能情況予以評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于本次研究過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（s）、%表示研究要求觀察的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過t、X²予以有效檢驗(yàn)，P<0.05說明了兩者之間差異較大。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后心功能及手術(shù)指標(biāo)對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組體外循環(huán)、阻斷主動脈的時(shí)間均短于對照組，且心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

臨床上，冠心病、心臟瓣膜疾病較為常見，且兩種疾病合并現(xiàn)象日益普遍，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。鑒于此，探尋針對性有效的治療方法成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究注重采用CABG 與 VR 同期治療方法，其研究結(jié)果證實(shí)手術(shù)效果及心功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于CABG 與 VR 分期治療，且并發(fā)癥更低（P<0.05），這一結(jié)論同顏峻， 蔣樹林研究^[3]結(jié)果相一致，這充分證實(shí)了CABG 與 VR 同期治療的臨床價(jià)值。值得注意的是，為了能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)接受抗凝治療，選用擴(kuò)冠、降脂、抑制心率及控制血壓的藥物。術(shù)中，盡可能減少搬動或擠壓心臟的情況，對分瓣下結(jié)構(gòu)予以充分保留，將主動脈瓣的瓣膜進(jìn)行有效處理，然后進(jìn)行搭橋，以此來確保血管橋始終處于順暢、密閉的情況，有效降低體外循環(huán)、阻斷主動脈及手術(shù)時(shí)間，以此來有效保護(hù)臟器。

參考文獻(xiàn)

[1]凡兵， 王志維. 冠狀動脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜置換手術(shù)59例臨床分析[J]. 臨床外科雜志， 2014， 22（7）：498—500.

[2]劉艷， 彭淑華， 付曉麗. 冠狀動脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（16）：2686—2688.

[3]顏峻， 蔣樹林. 冠狀動脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（34）： 74—76.