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        腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療效果觀察

        2019-10-21 08:41:56陳靜
        昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年4期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)療效

        陳靜

        摘要:目的 對腹腔鏡下的子宮肌瘤剝除手術(shù)治療方法進行總結(jié)、探討,觀察治療效果,為臨床實踐提供參考。方法 將66例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象,并將其隨機劃分為開腹手術(shù)治療組與腹腔鏡手術(shù)治療組,兩組患者人數(shù)均等各33例。根據(jù)分組,對開腹手術(shù)治療組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,對腹腔鏡手術(shù)治療組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,最后對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 和開腹手術(shù)治療組患者相比,腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間明顯更短,并且腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,較開腹手術(shù)治療組患者明顯更低,僅手術(shù)時間的對比,腹腔鏡手術(shù)治療組略長于開腹手術(shù)治療組,不過差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,其他所有觀察指標數(shù)據(jù)對比差異,均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比,對子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,可以顯著縮短患者的術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間,同時降低患者的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得加強臨床推廣與實踐。

        關(guān)鍵詞:子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);療效

        【中圖分類號】R713 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306(2019)04-125-02

        子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病,具體指的是女性生殖器中的一種良性腫瘤,其發(fā)病率較高,是人體最為常見的腫瘤之一[1]。該病一方面會引起腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕流產(chǎn)以及子宮出血等癥狀影響女性正常生活,另一方面還會給女性的心理帶來極大的壓力,嚴重危害女性身心健康。通過手術(shù)剝除子宮肌瘤,是治療該病的一種直接、快速、確切途徑,但在以往子宮肌瘤剝除只能通過開腹手術(shù)的方式進行,這對患者所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷較大,且患者的術(shù)后并發(fā)癥較多,恢復(fù)較為緩慢[2]。而腹腔鏡的出現(xiàn),改變了這樣的情況,其相比于傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)來說,具有更多、更顯著的優(yōu)勢,本研究通過對33例子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,使患者取得了比開腹手術(shù)更好的治療效果,以下為具體的研究情況報道。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        研究的起止時間為2016年1月到2018年12月,研究對象為此期間所收治的子宮肌瘤患者,共計66例,排除合并其他嚴重臟器疾病、惡性病變、手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)對患者的收治順序,對其從1號到66號進行排序,并將序號為單數(shù)的患者劃分為開腹手術(shù)治療組,將序號為雙數(shù)的患者劃分為腹腔鏡手術(shù)治療組,每組患者33例。分組后,開腹手術(shù)治療組患者最小年齡24歲,最大年齡54歲,平均(40.24±2.68)歲,最小肌瘤直徑8.2cm,最大肌瘤直徑10.2cm,平均(9.12±0.22)cm,其中肌壁間肌瘤16例,漿膜下肌瘤8例,黏膜下肌瘤6例,子宮頸肌瘤3例。腹腔鏡手術(shù)治療組患者最小年齡25歲,最大年齡56歲,平均(40.75±2.93)歲,最小肌瘤直徑8.1cm,最大肌瘤直徑10.3cm,平均(9.18±0.26)cm,其中肌壁間肌瘤15例,漿膜下肌瘤9例,黏膜下肌瘤7例,子宮頸肌瘤2例。兩組患者各項資料基本一致(P>0.05),可比性充分。

        1.2 方法

        根據(jù)分組,對開腹手術(shù)治療組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,對腹腔鏡手術(shù)治療組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,最后對比兩組患者的治療效果,具體手術(shù)方法如下。

        1.2.1 開腹手術(shù)治療組方法

        全麻,根據(jù)肌瘤部位,定位手術(shù)切口位置,常規(guī)開腹顯露盆腔內(nèi)組織及肌瘤部位后,在肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素等,然后輕柔地銳性剝?nèi)ゼ×黾捌溥B接的周邊結(jié)締組織,將所取下的子宮肌瘤放入夾鏈袋中送檢驗科進行病理學(xué)檢查,對手術(shù)創(chuàng)口進行止血包扎,嚴密逐層縫合關(guān)腹,留置導(dǎo)管后手術(shù)結(jié)束。

        腹腔鏡組患者大致手術(shù)方法為:

        1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療組方法

        全麻,臍上兩指穿刺建立二氧化碳氣腹,壓力控制為10mmHg到13mmHg,分別在左右麥氏點做切口,切口大小一個為10mm,一個為5mm,置入腹腔鏡,對子宮肌瘤情況,以及其他臟器、組織情況進行觀察,將子宮肌層、漿膜層及肌瘤表面利用單極電鉤切開,切口長度略小于肌瘤直徑,將肌瘤核用齒抓鉗夾持后旋轉(zhuǎn)并向外牽拉,沿瘤體假包膜用單極電鉤向下分離到肌瘤基底部,然后利用雙極電凝切斷后止血。從左下腹切口取出肌瘤,如果肌瘤體積過大,可用旋切器先粉碎后再取出,對盆腔用生理鹽水沖洗后,用2/0可吸收線將切口連續(xù)縫合,切口消毒包扎后手術(shù)完成。

        1.3 觀察指標

        分別對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量進行觀察、統(tǒng)計。同時觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況,分別計算各組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        研究過程當中,所有涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析,均有專門的工作人員負責(zé),數(shù)據(jù)記錄采用Microsoft Excel 2007,統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        和開腹手術(shù)治療組患者相比,腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間明顯更短,并且腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量較開腹手術(shù)治療組患者明顯更低,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,僅手術(shù)時間的對比,腹腔鏡手術(shù)治療組略長于開腹手術(shù)治療組,不過差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(參表1)。

        在術(shù)后并發(fā)癥的觀察方面,兩組均有患者在手術(shù)之后,出現(xiàn)了并發(fā)癥癥狀,如切口感染、盆腔黏連、腸梗阻等。不過腹腔鏡手術(shù)治療組發(fā)生并發(fā)癥2例,發(fā)生率6.06%,開腹手術(shù)治療組發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率21.21%。腹腔鏡手術(shù)治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=6.62,P<0.05)。

        3討論

        從當前的相關(guān)研究報道來看,子宮肌瘤已經(jīng)成為了相當常見的一種女性疾病,在育齡女性群體當中,子宮肌瘤的發(fā)病率可以高達20%到25%左右,尤其是對于40歲到49歲的女性來說,其發(fā)病率甚至可以高達47.3%到52.1%[3]。該病一方面會引起腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕流產(chǎn)以及子宮出血等癥狀,影響女性正常生活,另一方面還會給女性的心理帶來極大的壓力,嚴重危害女性身心健康,因此該病引起了廣泛的社會、家庭與醫(yī)學(xué)關(guān)注[4]。

        腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也還存在一定局限性。對于增長速度過快的肌瘤,不除外肌瘤惡變或肉瘤的可能性;旋切器的使用對于一些特殊類型的肌瘤可造成肌瘤組織播散,故目前旋切器的使用在國際上存在較大爭議;但隨著設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷更新、改進和完善,相關(guān)的問題終將得到解決。畢竟,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)所具備的其他方面的優(yōu)勢,是不容否認的。因此,腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)會得到更為廣泛的應(yīng)用。

        本文的臨床研究結(jié)果也證明,和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比,對子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療,可以顯著縮短患者的術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間,同時降低患者的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得加強臨床推廣與實踐。

        參考文獻

        [1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

        [2]戚昕蕊,龔小輝,李冬華.子宮肌瘤的流行病學(xué)研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(22):3693-3695.

        [3]胡先娥,郭孟杰.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17 (15):135-137.

        [4]鄭偉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019, 17(14):82-83.

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