秦雄

摘要：目的分析以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）在腫瘤骨科教學(xué)實(shí)踐中的效果。方法選擇2018年7月～2019年6月在腫瘤骨科實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生，分為PBL教學(xué)組（n= 30）和對(duì)照組即LBL教學(xué)組（n= 30），分別對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，結(jié)課后進(jìn)行考核，并以考試成績(jī)來比較教學(xué)效果，最后采用問卷方式評(píng)估兩組學(xué)生在教學(xué)過程中的態(tài)度以及對(duì)其接受程度。結(jié)果PBL組學(xué)生的出科考核優(yōu)于LBL組（P<0.05），且問卷調(diào)查表明，PBL教學(xué)方法有益于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、以及創(chuàng)新性思維（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)灌輸法教學(xué)的LBL模式，其具有十分顯著的優(yōu)越性，普遍受到學(xué)生的喜愛，適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL;教學(xué)方法;骨科;腫瘤骨科;臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R73 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-063-02

腫瘤骨科，為一門臨床實(shí)踐性十分強(qiáng)的科目，涉及內(nèi)容面非常廣，且其內(nèi)容具有抽象、枯燥、繁雜、難懂等特點(diǎn)，因而臨床教學(xué)難度極大。因此，在給予實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)際操作前，應(yīng)對(duì)進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)踐教學(xué)，以確保每位學(xué)生都能夠真正理解、掌握教學(xué)知識(shí)，且學(xué)會(huì)融會(huì)貫通整個(gè)知識(shí)框架^[1，2]。PBL教學(xué)方法為一種以問題為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式，意在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、以及創(chuàng)造性思維^2-4]。為探討PBL教學(xué)方法，在腫瘤骨科臨床教學(xué)實(shí)踐中的效果，現(xiàn)將開展如下教學(xué)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年7月～2019年6月在腫瘤骨科實(shí)習(xí)的60名學(xué)生，按照不同批次分組。LBL組：男12名，女18名;年齡20～27 歲，平均（24.5±1.2）歲。PBL 組：男14名，女16名;年齡20～28 歲，平均（23.5±1.4）歲。統(tǒng)計(jì)分析兩組的基本信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因而兩組具有可比性。

1.2 教學(xué)的內(nèi)容與研究方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

本次研究的教學(xué)內(nèi)容主要為腫瘤骨科常見病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤，每次僅針對(duì)一組病理相近的疾病進(jìn)行授課。

1.2.2 研究方法

（1）LBL教學(xué)組：用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，即教師灌輸式講解解剖、骨科腫瘤疾病的癥狀、體征、體格檢查、帶領(lǐng)學(xué)生查房以及基礎(chǔ)操作等。

（2）PBL 教學(xué)組：由高年資老師授課，每周安排2～3次課程。課前，帶教老師選擇腫瘤骨科典型的常見病例，制訂教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生自行詢問病史、行體格檢查，進(jìn)而提升學(xué)生對(duì)該病的了解，并鼓勵(lì)其去查閱書籍與文獻(xiàn);課堂中，對(duì)學(xué)生提出一些實(shí)用性強(qiáng)的問題，鼓勵(lì)學(xué)生相互討論，作出診斷，并提出手術(shù)治療方案。在上述過程中，導(dǎo)師不參與討論，只起導(dǎo)向作用。最后，授課老師才進(jìn)行修正補(bǔ)充，和介紹相關(guān)治療技術(shù)的新發(fā)展。

1.3 考核評(píng)價(jià)方法

結(jié)課后組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括專業(yè)知識(shí)考試、以及臨床操作技能考核。專業(yè)知識(shí)考試分客觀和主觀題、滿分100分，涉及相關(guān)疾病理論知識(shí)、影像學(xué)資料、疾病診斷等。操作考查包括病史采集、體格檢查等、滿分也為100分?？荚嚭笸ㄟ^問卷調(diào)查的方式，咨詢PBL教學(xué)模式組學(xué)生的意見，以進(jìn)一步加強(qiáng)改正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以?±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較

分析PBL組學(xué)生的筆試成績(jī)和技能成績(jī)，均明顯高于LBL組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。詳見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

95.6%的PBL組學(xué)生認(rèn)為該方法可以提升他們的發(fā)散思維、解決疾病的能力。因此，100% 的學(xué)生認(rèn)同應(yīng)該繼續(xù)為實(shí)習(xí)同學(xué)采用PBL的教學(xué)模式。同時(shí)，有少部分的學(xué)生提出了一些客觀、有意義的改進(jìn)意見，并進(jìn)一步參與到治療中得到實(shí)踐機(jī)會(huì)等。

討論

隨著現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，而不斷涌現(xiàn)出新專業(yè)理論，傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法目前已經(jīng)難以適應(yīng)新的知識(shí)體系^[5，6]。因此，教學(xué)模式改革已經(jīng)成為必然的教育發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段已接觸一些骨科知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以教師帶實(shí)習(xí)生查房時(shí)講授主，學(xué)生處于被動(dòng)模式聽講，教師的角色是教科書的搬運(yùn)工^[7]。這中老套死板教學(xué)模式，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)、積極地學(xué)習(xí)，且其分析病例和解決實(shí)際問題的能力明顯不足，并無形中鼓勵(lì)學(xué)生死記硬背，間接制約學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性思維，造就高分低能的尷尬。因此，如何提高學(xué)生地學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性、以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力顯得尤為重要^[5，6]。為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育，以適應(yīng)中國(guó)新形勢(shì)的發(fā)展需求，堅(jiān)持培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才，在醫(yī)學(xué)生腫瘤骨科的教學(xué)中推行PBL教學(xué)模式。教師在PBL教學(xué)模式中，以病例為導(dǎo)引，設(shè)計(jì)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容在問題之中，鼓勵(lì)學(xué)生增加查閱文獻(xiàn)、開展研究討論，闡述腫瘤骨科疾病的發(fā)病過程等現(xiàn)象，并對(duì)實(shí)際問題提出解決的方法。該教學(xué)模式，體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，這先進(jìn)的教學(xué)理念^[5，7]。

在本研究中我們選擇在腫瘤骨科實(shí)習(xí)的一部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、外科理論課成績(jī)、以及已實(shí)習(xí)科室數(shù)等方面基本無差異，表明兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)行研究時(shí)的起點(diǎn)一致，具有可比性。采用PBL 教學(xué)方法展開教學(xué)，實(shí)習(xí)學(xué)生圍繞一個(gè)臨床問題或一個(gè)典型病例為中心，通過查閱參考書和文獻(xiàn)，尋找解決一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技術(shù)方面的問題的答案，最終通過小型學(xué)術(shù)會(huì)議的方式進(jìn)行交流，互相補(bǔ)充答案，獲得的滿意結(jié)果。在課堂的匯報(bào)中，PBL組實(shí)習(xí)生在病例報(bào)告內(nèi)容、回答教師問題等的正確率顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明PBL教學(xué)法能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有利于進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高思考與解決問題的能力。最終的考試成績(jī)表明，PBL 組學(xué)生在病例分析類題目的答題準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明PBL教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生構(gòu)建對(duì)臨床實(shí)踐有用知識(shí)，并進(jìn)一步提高其臨床思維以及綜合分析能力。此外，PBL 組與對(duì)照組同學(xué)在問答題、名詞解釋、選擇題等方面的得分無明顯的差異，提示PBL教學(xué)方法，不能夠明顯提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和難點(diǎn)問題的掌握。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在腫瘤骨科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有一定優(yōu)勢(shì)，其不僅有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，還有利于提高學(xué)生的臨床思維能力、以及綜合分析能力，因而值得推廣在臨床一線教學(xué)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]林惠芳，劉琴，馮彬.PBL教學(xué)在骨科跌倒患者專題查房中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019（07）：526-528.

[2]劉品端，王越，路燕燕.PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（11）：9-11.

[3]Gwee M. Globalization of Problem-based Learning （PBL）： Croaacul-turalimplications [J]. Kaohaiuag J Med Sci， 2008， 24（3）：14-22.

[4]徐俊昌，吳桂華.情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在骨科臨床帶教中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2016，27（09）：1288-1290.

[5]聶海，李開南，李佳鴻，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的比較研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（01）：161-165.

[6]楊茂偉，郭寶磊，鐘一凡，等.PBL教學(xué)模式在骨科創(chuàng)傷學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008（22）：3387-3389.

[7]王靜，楊紅梅，梁瑛琳.基于問題式學(xué)習(xí)法在骨科臨床路徑護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（S1）：91-92.