黎敬春

【摘? 要】通過解讀中醫(yī)經(jīng)典及名醫(yī)名方，結(jié)合小兒外感咳嗽的中醫(yī)辨證論治及案例舉隅，闡述個人在小兒外感咳嗽病治療中的心得體會。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);小兒外感咳嗽;辨證論治

【中圖分類號】R254????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0214-01

咳嗽是兒科最常見的肺系疾病之一，屬中醫(yī)兒科肺系病癥中的病名范疇，臨床癥狀多以咳嗽、咯痰為主要特征。小兒咳嗽，臨床中分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。因小兒時期肺系功能均未發(fā)育完善，肺氣尚未充盛，故小兒在肺主氣，司呼吸等功能均是處于不完善的狀態(tài)。同時小兒年幼，形氣未充，衛(wèi)外功能差，加之大多不能言語，對寒溫感知不能自調(diào)，又因日常養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，易受寒著涼，進(jìn)而導(dǎo)致肺之宣肅功能失常，表現(xiàn)為咳嗽，故臨床中小兒外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽[1]。張仲景在《景岳全書》中指出：“外感之咳，無論四時，必監(jiān)因于寒邪”。《景岳全書.咳嗽篇》云：“六氣監(jiān)令人咳，風(fēng)寒為主”。萬全《幼科發(fā)揮》曰：“咳嗽有二，風(fēng)寒外感者、痰飲者”。綜述以上中醫(yī)經(jīng)典及名醫(yī)所言，結(jié)合日常就診者中，尤以風(fēng)寒證最為常見，其次為風(fēng)熱證。

肺居胸中，其位最高，對其他臟腑有覆蓋、保護(hù)作用，所謂“肺為五臟華蓋”。肺葉嬌嫩，為清虛之體，其性情虛而喜煦潤，喜潤惡燥，易受內(nèi)外之邪侵襲而致病，故又稱“嬌臟”。肺主氣而司呼吸，開竅于鼻，合皮毛而衛(wèi)外，與自然界之清氣相通，入內(nèi)由咽喉相連，故六淫之外邪，由口鼻循咽喉入肺，最易犯肺。故《素問.咳論》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?！痘钣仔臅?咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺”。

外感咳嗽發(fā)病較急，六淫襲肺，故咳聲高揚，且病程較短，并伴有外感表證，常分寒熱兩端，故臨床治療以辛甘溫潤或辛甘涼潤，佐以微苦之品解表祛邪，藥取輕清，深合“肺為嬌臟，宣辛則通，微苦則降”之旨。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病之原則，故臨床中應(yīng)辨質(zhì)防治，在辨證及用藥時，應(yīng)審時度勢，因時因地因人而有所不同[2]，若失治誤治，則病情遷延不愈，進(jìn)而涉及它臟，或轉(zhuǎn)而為內(nèi)傷咳嗽之病。

病癥分型及辨證論治[3]：

1.風(fēng)寒咳嗽：本證以起病急，咳嗽頻作、聲重、咽癢，痰白清晰，常伴惡寒、發(fā)熱、無汗，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅。治療以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為法，方選杏蘇散加減。方藥組成為苦杏仁、紫蘇、法半夏、陳皮、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、大棗、生姜、甘草等。

例：劉某某，男，5歲，2016年12月11日初診?；純簝商烨安簧魇軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、鼻塞、流清涕、咽癢，在家喂服“小兒復(fù)方氨酚烷胺顆?！焙?，鼻塞和流涕癥狀有好轉(zhuǎn)，余癥未見改善。現(xiàn)癥見咳嗽頻作，聲重，痰少，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅。查體：T36.8℃，咽部不紅，扁桃體未見腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。中醫(yī)診斷：外感咳嗽（風(fēng)寒襲肺證）。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：杏蘇散加減。組方：苦杏仁、紫蘇各9g，法半夏、陳皮、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各6g，大棗1枚，生姜2片，甘草3g，服藥2劑后，12月14日復(fù)診，咳嗽有所緩解，原方繼服2劑后，癥狀痊愈。

2.風(fēng)熱咳嗽：本證以咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，并伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治療以疏風(fēng)解熱宣肺為法，方選桑菊飲加減。方藥組成為桑葉、菊花、桔梗、連翹、苦杏仁、薄黃、蘆根、甘草。

例：王某，男，7歲，2017年5月23日初診?；颊呷烨耙蜇澥承晾敝罚又归g不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，痰黃，質(zhì)粘量少，難咯，伴鼻流黃涕，時有發(fā)熱（在家未測體溫）、頭痛。在家口服“復(fù)方氨酚烷胺顆粒、板藍(lán)根顆粒”后，發(fā)熱癥狀緩解，余未見改善?，F(xiàn)癥見：咳嗽，咯少量黃色粘痰，鼻流濁涕，伴咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：T36.7℃，咽部稍紅，扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。中醫(yī)診斷：外感咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方選：桑菊飲加減。組方：桑葉、菊花9g，桔梗、連翹、蘆根、各6g，苦杏仁、薄黃、甘草各3g。服藥2劑后，5月26日復(fù)診，上證有所緩解，原方繼服2劑后，癥狀痊愈。

小兒因其特殊的生理和病理特點，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，須遵循“上焦如羽，非輕不舉”的原則，選方用藥過程中，宜性輕量小，味宜辛而忌重濁，多用辛溫開肺氣，或用辛平降肺氣，并隨證加減。因小兒臟腑嬌嫩，用藥不宜過大，應(yīng)中病即止，以防傷陰耗氣，或過早使用滋補(bǔ)之品，以免閉門留寇[4，5]。

總之，小兒外感咳嗽中醫(yī)認(rèn)為多因風(fēng)寒、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺致肺失清肅，肺氣上逆所致，屬實證，病位在肺，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。也有學(xué)者從血瘀、食積論治的，但本病發(fā)病初期多與外感有關(guān)，故宣肺與散邪并舉，邪去則正安。治療本病的專方驗方很多，也有很多學(xué)者用中藥外治療法治療本病獲得良好療效的。本病的實驗研究多從抑菌、抗炎、止咳、祛痰、平喘等方面著手。目前，尋求更為安全、有效、快捷、方便的藥物和治療方法對本病的治療仍有著重大的理論意義和臨床意義[6，7]。

中醫(yī)經(jīng)典及各醫(yī)家所言，在小兒外感咳嗽中應(yīng)辨證施治，并以疏散外邪、宣通肺氣為基本原則，根據(jù)寒熱不同證候分別治以散寒宣肺、解熱宣肺為法。在具體的治療過程中應(yīng)從患兒的實際情況出發(fā)，真正做到辨證施治，抓住疾病發(fā)生的根本原因，從而治療疾病。

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